Dentro de las posibles estrategias para frenar la progresión de la miopía en los niños, una lente de contacto de doble foco (DFCL) ha resultado ser significativamente mejor que una lente de contacto monofocal en el control de la miopía, y este efecto se mantuvo a los 3 años, según un estudio presentado en la Conferencia Anual de la Academia de Optometría celebrada en Chicago este año.
La DFCL ralentizó la progresión de la miopía medida por el cambio de error refractivo y el crecimiento de la longitud axial. Esta lente de contacto está disponible actualmente en Europa y Asia del fabricante CooperVision, con el nombre comercial MiSight. Esta lente tiene dos anillos concéntricos de desenfoque miópico que podrían ser responsables de su eficacia.

En el estudio, los investigadores incluyeron a 144 niños, de entre 8 y 12 años, en un ensayo prospectivo, aleatorizado, doble ciego y multicéntrico. Durante 3 años, los participantes usaron la lentilla DFCL o una lente de contacto de visión única (SVCL), concretamente la lente de contacto ProClear 1 Day, también fabricada por CooperVision.

El error de refracción ciclopléjico en equivalente esférico (SERE) y la longitud axial, fueron los parámetros para evaluar la progresión de la miopía y se midieron al inicio y cada 12 meses durante 3 años.

Al inicio del estudio, la miopía de los participantes varió de -0,75 a -4,00 D, y el astigmatismo era de menos de 1,00 D.
En total, 108 sujetos completaron el estudio de 3 años: 56 en el grupo SVCL y 52 en el grupo DFCL.

Comparado con las SVCL, la DFCL redujo significativamente la progresión de la miopía a los 12, 24 y 36 meses. En todas las comparaciones, la DFCL mejoró las mediciones de los parámetros de estudio en más del 50%, y el efecto del tratamiento fue independiente de la edad, el sexo, la etnia o el error refractivo inicial. Se encontraron tasas significativamente más altas de progresión de la miopía para el grupo de control en cada visita (p <0,001). A los 3 años la diferencia en el SERE fue de -0,73D.

Se observó un cambio de más de -0,75 D a los 36 meses en el 73% del grupo control frente al 33% del grupo de las DFCL. Los investigadores determinaron que los usuarios de DFCL tenían 11,5 veces más probabilidades de no tener cambios en su prescripción.

Este efecto clínicamente significativo del 59% es comparable o superior a la mayoría de los estudios de lentes multifocales u ortoqueratología nocturna que además suelen tener periodos de seguimiento menores y un menor nivel de evidencia científica.

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Después de un ascenso rápido a gran altura se han encontrado aumentos significativos en el espesor de la capa de fibras nerviosas de la retina (RNFL) que pueden conducir a otros cambios patológicos según un estudio realizado en China y publicado en la revista Eye.

El ascenso a una gran altitud puede inducir una variedad de síntomas, incluyendo el conocido mal de altura, pero pocos estudios han descrito los cambios oculares agudos que ocurren a gran altitud y su pronóstico a largo plazo.
Se investigaron las retinas de 91 personas sanas (82 hombres) antes y después de su traslado al Tíbet a 4.600 metros sobre el nivel del mar.

Después del ascenso, hubo aumentos significativos en el espesor de la RNFL en los cuadrantes superiores e inferiores de la mácula y en los cuadrantes nasales y temporales del disco óptico. El espesor de la RNFL disminuyó significativamente el cuadrante inferior del disco óptico.

Al regresar a la altitud basal, estos espesores volvieron a sus niveles previos, con la excepción de la RNFL del cuadrante inferior de la mácula, que se quedo significativamente más gruesa de forma permanente.

Análisis de la capa de fibras nerviosas en la papila

Se documentaron cambios patológicos en los ojos de nueve participantes al regresar a la altitud basal, incluyendo una neuropatía óptica isquémica, dos cegueras corticales y seis que desarrollaron signos de miopía permanente.

El entorno de gran altitud puede tener un impacto negativo en la salud visual y puede contribuir a la incidencia de varias enfermedades oculares que se englobarían dentro de la oftalmopatía de altura.

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Tian X, Zhang B: Retinal changes following rapid ascent to a high-altitude environment. Eye (Lond). 2017 Sep 15. doi: 10.1038/eye.2017.195.

Hasta hace unos años, un diagnóstico de melanoma ocular uveal significaba perder el ojo en la casi totalidad de los casos. Tenemos nuevos tratamientos que están permitiendo salvar el ojo sin poner en peligro la vida del paciente.
Existen ensayos con terapia génica, ablación con láser, terapia con activación por luz dirigida y con inmunoterapia que han dado resultados preliminares sorprendentes.
Alrededor del 7% de los adultos blancos tienen un nevus coroideo y aproximadamente 1 de cada 8000 de estos progresa al melanoma uveal. Hasta hace unos 20 años el tratamiento estándar en el melanoma era la enucleación, pero se encontró que había pacientes enucleados que incluso hasta 20 años después, padecían una enfermedad metastásica, por lo que se empezó a dudar de la necesidad de la enucleación.

Estos datos se presentaron en la reunión anual de la Sociedad Americana de especialistas en retina por Carol Shields, MD, de la Universidad Thomas Jefferson en Filadelfia, posiblemente la mayor especialista en melanoma ocular a nivel mundial.

Actualmente se están realizando investigaciones para desarrollar pruebas genéticas con el ARN que  determinen qué tumores tienen más probabilidades de metastatizar. Estas pruebas pueden identificar los tumores como clase 1A, que tienen un 2% de posibilidades de metástasis, clase 1B, que tienen un 21% de posibilidades de metástasis y la clase 2, que tienen un 72% de probabilidad de metastatizar.

En un estudio con 198 melanomas extirpados mediante vitrectomía se encontró que 166 de los tumores eran de clase 1A, 19 de clase 1B y 10 de clase 2; 3 tumores no pudieron ser clasificados. Los 10 tumores identificados de clase 2 fueron tratados además de la extirpación con braquiterapia en placa. Ninguno de estos pacientes con melanoma de clase 2 hizo una metastasis. Estos resultados con tumores de clase 2 fueron especialmente llamativos, ya que el 72% metastatizan en 5 años.

Otra de las terapias que se están desarrollando se denomina AU-011, de Aura Bioscience, en la que cromóforos se unen a partículas de cápsulas de virus que se unen selectivamente a las células del melanoma. Cuando se activan con un láser oftálmico, las partículas se calientan lo suficiente como para destruir las células cancerosas. En un ensayo preliminar presentado este año, se encontró muy buena tolerancia en seis humanos que sufrieron sólo una leve uveítis posterior y anterior, que se resolvió con el tiempo. Si se confirma que el perfil de seguridad es bueno con este medicamento y que puede causar la regresión tumoral, podríamos ser capaces de tratar melanomas pequeños, o incluso algunos melanomas medianos con esta terapia de forma muy poco agresiva.

También están surgiendo otras terapias posibles para el melanoma uveal metastásico. Un grupo de investigadores ha tratado de vacunar a los pacientes con células dendríticas autólogas cargadas con antígenos de melanoma gp100 y tirosinasa. En un estudio preliminar, los pacientes que mostraron respuestas inmunitarias específicas del tumor vivieron más tiempo que aquellos que no lo hicieron. Existen otros tipos de inmunoterapia como el IMCgp100 de Immunocore que también han mostrado resultados prometedores en algún paciente.

Los resultados positivos observados con muchas terapias subrayan la importancia de identificar a los nevus sospechosos y de realizar un seguimiento para el diagnóstico precoz que permita tratar la enfermedad en sus fases tempranas.

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Kalijn Bol, Thomas van den Bosch: Adjuvant dendritic cell vaccination in high-risk uveal melanoma patients. J Immunother Cancer. 2015; 3(Suppl 2): P127. Published online 2015 Nov 4. doi:  10.1186/2051-1426-3-S2-P127