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La discapacidad visual asociada con la alta miopía podría multiplicarse en el futuro

julio 9th, 2018 Posted by General 0 comments on “La discapacidad visual asociada con la alta miopía podría multiplicarse en el futuro”

Un error de refracción no corregido es la causa principal de discapacidad visual (VI) en el mundo, y la miopía es el error refractivo más común. Las personas con miopía tienen un mayor riesgo de afecciones oculares como cataratas, glaucoma y patologías retinianas tales como el desprendimiento de retina y la maculopatía miópica (MMD). La degeneración macular miópica causa el 12.1% de la VI (aproximadamente 200.000 personas) en Japón.

Se ha observado que la prevalencia de miopía y alta miopía está aumentando globalmente. Si bien esto parece ser más dramático en jóvenes asiáticos, se observa cada vez más en todo el mundo. Se prevé que la prevalencia de la miopía continúe aumentando.

Resultado de imagen de asiatic myopic

Se ha publicado recientemente una revisión sistemática y metanálisis para identificar y asimilar la evidencia que cuantifica la ceguera y la discapacidad visual asociada con la maculopatía miópica y los modelos derivados para predecir los patrones de progresión global de discapacidad visual asociada con la MMD entre 2000 y 2050.

Se incluyeron datos de 17 estudios con 137.514 participantes. Se estimó que 10 millones de personas tenían VI por MMD en 2015 (prevalencia 0.13%, IC 95% 5.5 a 23.7 millones, 0.07% a 0.34%), 3.3 millones de los cuales eran ciegos (0.04%, 1.8 a 7.8 millones, 0.03% a 0.10 %). La previsión es que para el año 2050, sin cambiar las intervenciones actuales, la VI asociada a la MMD crecerá a 55.7 millones de personas (0.57%, IC 95% 29.0 a 119.7 millones, 0.33% a 1.11%), 18.5 millones de los cuales serán ciegos.

Este modelo basado en evidencia predice aumentos significativos en VI y ceguera asociada con la MMD, con la consecuente perdida de calidad de vida e impacto socioeconómico y por lo tanto, con importantes implicaciones para planear los servicios integrales de oftalmología a nivel mundial.

El análisis de varianza entre los estudios disponibles muestra una asociación entre la VI atribuido a la MMD y el nivel de desarrollo en salud de un país. La naturaleza de la relación no está clara en este análisis, pero el tratamiento adecuado con fármacos anti-VEGF parece ser la explicación más probable.

Alta miopía

Maculopatía miópica

 

Se espera que la prevalencia de VI asociada con MMD aumente ocho veces entre 2000 y 2050. Este aumento dramático se debe a los efectos combinados del aumento de la miopía, el cambio demográfico de la alta miopía hacia la edad avanzada, el aumento del equivalente esférico medio y el envejecimiento de la población. Si bien ahora existe una alta prevalencia de miopía alta en los jóvenes, el impacto de las complicaciones asociadas a la miopía alta se hará más evidente durante las siguientes décadas, a medida que estas personas envejezcan y se vuelvan más susceptibles a los problemas asociados a la miopía.

Las estrategias para prevenir la aparición de la miopía, como el aumento del tiempo al aire libre o un cambio en los diferentes enfoques educativos, tienen el potencial para reducir la prevalencia futura de miopía alta y el riesgo de desarrollar MMD. Del mismo modo, las estrategias para reducir la progresión de la miopía, como la atropina en dosis bajas y los diseños específicos de lentes de contacto, tienen un potencial similar. La mejora en la vigilancia de la salud, el acceso a la atención especializada y las mejores opciones de tratamiento también podrían disminuir el riesgo de ceguera a lo largo del tiempo.

Si tienes alguna pregunta, duda o comentario puedes hacerla en nuestro muro de facebook:

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Fricke TR, Jong M, Naidoo KS, et al: Global prevalence of visual impairment associated with myopic macular degeneration and temporal trends from 2000 through 2050: systematic review, meta-analysis and modelling. 

¿Cirugía refractiva en niños?

julio 2nd, 2018 Posted by General 0 comments on “¿Cirugía refractiva en niños?”

Normalmente la cirugía refractiva en niños no suele estar indicada, pero existen determinados casos en los que puede ser necesaria como comenta una revisión reciente publicada en el British Journal of Ophthalmology.

El tratamiento de la ambliopía por diferencia de graduación entre los ojos, llamada  anisometropia, tiene normalmente una alta tasa de éxito en el tratamiento convencional cuando se inicia antes de los 4 años de edad. La cantidad de anisometropía que puede generar ambliopía no es exacta, pero los resultados del Multi-Ethnic Pediatric Eye Disease Study, establecieron que el 59.5% de los niños con ≥2 dioptrías (D) de equivalente esférico (SE) de anisometropía tenían ambliopía. El riesgo para el desarrollo de ambliopía se observa con diferencias relativamente menores en hipermetropía (≥1.50 D SE) o astigmatismo (≥2 D SE) que en miopía donde <3 D SE de miopía con anisometropía no suele causar ambliopía. Las Ametropias sin anisometropia son menos exactas, pero preocupa que las refracciones de ≥4 D de hipermetropía, ≥2.50 D de astigmatismo o ≥6 D de miopía no corregida puedan poner al niño en riesgo de ambliopía.

Resultado de imagen de amblyopia

La iniciación temprana y el uso constante de la corrección óptica pueden resolver por completo la ambliopía en la mayoría de los pacientes. Para aquellos con ambliopía anisometrópica que no mejoran con el uso de corrección óptica, la aplicación de parches en el ojo dominante o la penalización con atropina también puede corregir la alteración de la agudeza visual. Sin embargo, el éxito en el tratamiento requiere la utilización a tiempo completo de la corrección refractiva, lo que puede ser a veces un problema en niños que tengan un ojo con buena agudeza sin corrección y no tengan un buen apoyo familiar.

En otras ocasiones, aunque los niños toleran bien diferencias de graduación entre los ojos mucho mayores que los adultos, puede haber una aniseikonia (diferencia en el tamaño de la imagen) que limite la capacidad de fusión y recuperación visual o la adaptación a las gafas. En estos casos estaría indicado el uso de lentes de contacto a cualquier edad, pero en ocasiones no es posible la adaptación o existen serios problemas de tolerancia.

Aunque son excepcionales, en los casos que fracasan la corrección óptica y la penalización, la corrección quirúrgica del error refractivo ha demostrado tener eficacia en lograr mejorar la visión. Puede actuar como un medio para lograr la independencia de las gafas o puede reducir la corrección refractiva necesaria general, permitiendo una buena adaptación a las gafas.

Resultado de imagen de PRK

Se han publicado casos de cirugía refractiva con láser, con lentes intraoculares fáquicas y con cirugía de cristalino transparente para casos de miopía magna. La corrección quirúrgica del error de refracción tiene en la población infantil un perfil de riesgo mayor que el de las terapias más tradicionales. Sin embargo, en casos excepcionales donde no hay respuesta al tratamiento mediante corrección con gafas o lentillas y/o oclusiones ofrece la oportunidad de mejorar la agudeza visual en niños que de otra manera tendrían muy malos resultados visuales.

La evidencia también sugiere que la corrección de la ametropía en niños con trastornos neuroconductuales que impiden la corrección óptica, mejora no solo su visión, sino también el funcionamiento global. La extracción de cristalino transparente ha demostrado algún beneficio, pero no las ganancias importantes que han demostrado los tratamientos con láser y lentes fáquicas. Aunque no hay ensayos controlados aleatorios que respalden la adopción generalizada de estas técnicas, PEDIG está planificando el Amblyopia Treatment Study 19, que es un ensayo clínico aleatorizado controlado que comparará la cirugía refractiva mediante PRK versus el tratamiento no quirúrgico de la ambliopía anisometrópica en niños que han fracasado con el tratamiento convencional.

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Kraus CL, Culican SM: New advances in amblyopia therapy II: refractive therapies. British Journal of Ophthalmology Published Online First: 05 June 2018. doi:10.1136/bjophthalmol-2018-312173

Multi-Ethnic Pediatric Eye Disease Study Group. Prevalence of amblyopia and strabismus in African American and Hispanic children ages 6 to 72 months the multi-ethnic pediatric eye disease study. Ophthalmology 2008;115:1229–36. doi:10.1016/j.ophtha.2007.08.001

Friedman DS,Repka MX,Katz J, et al: Prevalence of amblyopia and strabismus in white and African American children aged 6 through 71 months the Baltimore Pediatric Eye Disease Study. Ophthalmology 2009;116:2128–34. doi:10.1016/j.ophtha.2009.04.034

Weakley DR: The association between anisometropia, amblyopia, and binocularity in the absence of strabismus. Trans Am Ophthalmol Soc 1999;97:987–1021.

Wallace DK, Chandler DL, Beck RW, et al: Treatment of bilateral refractive amblyopia in children three to less than 10 years of age. Am J Ophthalmol 2007;144:487–96. doi:10.1016/j.ajo.2007.05.040.

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