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Tratamiento con Atropina para disminuir la progresión de la miopía. Estudio LAMP

febrero 3rd, 2020 Posted by General 0 comments on “Tratamiento con Atropina para disminuir la progresión de la miopía. Estudio LAMP”

Los resultados del estudio LAMP (estudio de baja concentración de atropina para la progresión de la miopía) a dos años se han esperado con mucho interés, ya que el uso de atropina para retrasar la progresión de la miopía se está considerando como una opción muy importante entre los oftalmólogos pediátricos. La fase I de LAMP mostró que la atropina al 0.05% tuvo una mayor eficacia en la disminución de la tasa de progresión durante el primer año, en comparación con las concentraciones del 0.025%, 0.01% o placebo. Los grupos con las tres concentraciones continuaron en esta segunda fase, con el grupo placebo cruzado al grupo de 0.05% debido a la clara demostración de la eficacia. Los resultados de la fase II indican una reducción en la tasa de progresión muy significativa del 64.5%, 45.2% y 27.7% para las concentraciones del 0.05%, 0.025% y 0.01%, respectivamente.

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Se ha publicado recientemente en Ophthalmology esta nueva comunicación del estudio LAMP que busca determinar cuál es la concentración óptima de la atropina para el control farmacológico de la miopía a largo plazo.

Se trata de un ensayo aleatorizado, doble ciego con 383 niños de 4 a 12 años con miopía de al menos -1.0 dioptrías originalmente aleatorizados para recibir atropina 0.05%, 0.025%, 0.01% o placebo una vez al día en ambos ojos. Los niños del grupo placebo en la fase 1 fueron cambiados para recibir 0.05% de atropina desde el comienzo del segundo año de seguimiento, mientras que los de los grupos de atropina 0.05%, 0.025% y 0.01% continuaron con el mismo régimen. La refracción ciclopléjica, la longitud axial (AL), la amplitud de acomodación, el diámetro de la pupila fotópica y mesópica y la agudeza visual mejor corregida se midieron a intervalos de 4 meses.

Durante el período de 2 años, la progresión media de la miopía fue de 0,55 ± 0,86D, 0,85 ± 0,73D y 1,12 ± 0,85D en los grupos de atropina al 0,05%, 0,025%, 0,01%, respectivamente (P = 0,015, P <0,001 y P = 0.02 para comparaciones por pares); con cambios medios de AL durante dos años de 0.39 ± 0.35 mm, 0.50 ± 0.33 mm y 0.59 ± 0.38 mm (P = 0.04, P <0.001 y P = 0.10). En comparación con el primer año, la eficacia del segundo año de 0.05% y 0.025% permaneció similar (p = 0.45 y p = 0.31), pero mejoró levemente en el grupo de atropina 0.01% (P = 0.04). Para el grupo de placebo en la fase 1, cambiado en el segundo año para recibir atropina al 0,05% la progresión de la miopía se redujo muy significativamente en el segundo año (cambio de -0.18D en el segundo año versus -0.82D en el primer año, p <0.001; Aumento de AL de 0.15mm en el segundo año vs 0.43mm en el primer año, p <0.001). La pérdida de la acomodación y el cambio en el tamaño de la pupila en todas las concentraciones se mantuvieron similares a los resultados del primer año y fueron bien tolerados. La agudeza visual y la calidad de vida relacionada con la visión no se vieron afectadas.

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Durante los dos primeros años del estudio, la eficacia observada de la concentración del 0.05% de atropina fue el doble que la observada con el 0.01% de atropina. La concentración al 0,05% parece la concentración óptima entre las concentraciones de atropina estudiadas para desacelerar la progresión de la miopía en los dos primeros años de seguimiento pero nos falta conocer los resultados a más largo plazo como en el estudio ATOM a 5 años y el temido efecto rebote que parece ser mucho mayor en las concentraciones más grandes según los resultados de los estudios anteriores.

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Yam, Jason C. et al: Two-Year Clinical Trial of the Low-concentration Atropine for Myopia Progression (LAMP) Study: Phase 2 Report. Ophthalmology. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2019.12.011

Patrones de práctica clínica para disminuir la progresión de la miopía entre oftalmólogos pediátricos a nivel mundial

noviembre 11th, 2019 Posted by General 0 comments on “Patrones de práctica clínica para disminuir la progresión de la miopía entre oftalmólogos pediátricos a nivel mundial”

La miopía se está convirtiendo en una epidemia a nivel mundial, aunque esto es un problema especialmente importante en los paises asiáticos, también se ha detectado un aumento de la incidencia, aunque de menor entidad, en los países occidentales. Existen varias opciones que podrían disminuir la progresión de la miopía.

Se ha publicado un estudio en el que se comparan diferentes áreas geográficas de todo el mundo, sobre los patrones de práctica clínica utilizados por los oftalmólogos pediátricos para disminuir la progresión de la miopía.

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Se analizaron las respuestas globales a un cuestionario entre diferentes oftalmólogos pediátricos (n = 794). Las categorías farmacológicas, ópticas y de modificación de hábitos de vida se definieron como efectivas o ineficaces según la literatura científica revisada por pares actual.

Las tasas de tratamiento variaron significativamente entre diferentes regiones geográficas (media 57%, rango 39% -89%, p <0.001). Casi todos los oftalmólogos que tratan la miopía usaron al menos una forma de tratamiento efectivo, independientemente de la ubicación (98%, p = 0.16). Entre los que prescriben tratamientos farmacológicos, los oftalmólogos europeos tenian la tasa más baja de tratamiento efectivo en comparación con otras regiones (85% frente a la media del 97%). Las tasas entre los que prescribian tratamiento óptico efectivo variaron muy significativamente entre las distintas ubicaciones (p <0.001), del 16% (América Central y del Sur) al 56% (Lejano Oriente). La mayoría de los encuestados que trataban la progresión de la miopia optaban por modificaciones de los hábitos de comportamiento (92%), entre 87% (América del Norte) y 100% (Asia Central).

Casi todos los encuestados utilizaron combinaciones de modalidades de tratamiento (95%), principalmente combinaciones farmacológicas, ópticas y conductuales.

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La terapia farmacológica más utilizada es el colirio al 0.01% de atropina que lo utilizan un 80% y que ha demostrado eficacia en la progresión con buena tolerancia. La siguiente terapia farmacológica más utilizada es colirio al 1% de atropina, pero solo un 13% lo hacen ya que la tolerancia es muy mala. La ortokeratología que ha demostrado eficacia en la reducción del aumento de la longitud axial solo sería utilizada por el 21% de oftalmólogos.

A nivel mundial, llama la atención que solo el 57% de los oftalmólogos pediátricos trata la miopía, y además casi la mitad lo han estado haciendo desde hace menos de 2 años. Por tanto son necesarias actividades formativas para fomentar el control y progresión de la miopía, ya que hay actuaciones que han demostrado eficacia para frenar la progresión, de una alteración que puede conducir al aumento en la incidencia de enfermedades visuales severas como el desprendimiento de retina, el glaucoma y las cataratas.

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Leshno A, Farzavandi SK, Gomez-de-Liaño R, et al:  Practice patterns to decrease myopia progression differ among paediatric ophthalmologists around the world. 

¿Existe mayor riesgo de Desprendimiento de retina en la corrección de la alta miopía con LIO fáquica?

abril 29th, 2019 Posted by General 0 comments on “¿Existe mayor riesgo de Desprendimiento de retina en la corrección de la alta miopía con LIO fáquica?”

Actualmente, el tratamiento quirúrgico para la corrección refractiva de la alta miopía incluye la extracción de cristalino transparente con o sin implante de lente intraocular (LIO), el implante de una LIO fáquica (pIOL) de cámara anterior o posterior y técnicas refractivas con láser sobre la córnea. La miopía es un factor de riesgo muy importante para el desprendimiento de retina regmatogeno (DRR). La frecuencia de DRR aumenta con el aumento de la magnitud de la miopía y también puede aumentar con alguna cirugía intraocular como la realizada mediante la extracción del cristalino.

En un estudio retrospectivo, multicéntrico, de 10 años, publicado recientemente en Ophthalmology, se analiza la incidencia, los factores de riesgo y los resultados del tratamiento en ojos con DRR después de la implantación de pIOL en 1248 ojos. Se revisaron los registros médicos de 1248 ojos consecutivos que se sometieron a un implante de pIOL en cuatro hospitales de atención oftalmológica terciaria entre enero de 2006 y diciembre de 2016. Se analizaron la agudeza visual mejor corregida (AVCC), la evaluación del segmento anterior, la presión intraocular (PIO), los antecedentes de fotocoagulación con láser de retina profiláctica, la duración hasta el desarrollo del desprendimiento de retina y los detalles del manejo quirúrgico de la DRR.

ICL

LIO fáquica precristaliniana

 

En general, 10 (0,8%) de 1248 ojos desarrollaron un DRR. Esta incidencia es totalmente comparable a la esperada en esta población miope magna en ese plazo de tiempo sin someterse a ningún tipo de cirugía ocular. El intervalo de tiempo medio entre la cirugía y el desarrollo del DRR en el estudio fue de 32 ± 35 meses. La fotocoagulación con láser profiláctico de las lesiones regmatogenas de la retina periférica parece ser un factor protector contra el desarrollo de DRR, aunque no fue estadísticamente significativo. La edad del paciente, el error de refracción y la longitud axial no fueron factores de riesgo significativos para el desarrollo de DRR en estos ojos. Las incidencias anuales de DRR del primer al quinto año fueron de 0.0013%, 0.02925%, 0%, 0.0115% y 0.0152%, respectivamente.

Los ojos con DRR se trataron con criopexia transescleral a rotura retiniana (n = 1), cerclaje escleral (n = 2), vitrectomía pars plana con taponamiento con gas (n = 2), y vitrectomía pars plana con inyección de aceite de silicona (n = 5). El éxito anatómico con mejoría visual se logró en los 10 ojos. El número medio de cirugías fue de 1.3 ± 0.94 por ojo. La media de la AV mejoró de 1.37 ± 0.84 logMAR a 0.53 ± 0.45 logMAR.

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Estos resultados sugieren que el DRR es parte del curso natural de complicaciones asociadas con la alta miopía debido a la licuefacción vítrea prematura, al desprendimiento del vítreo posterior y al aumento de la prevalencia de degeneraciónes de la retina periférica. En conclusión, los pacientes que se someten a un implante pIOL necesitan una evaluación retiniana periódica y deben ser informados sobre la naturaleza progresiva de los cambios retinianos asociados con la miopía alta. Sin embargo, el implante de una pIOL no aumenta la predisposición de estos ojos para desarrollar un Desprendimiento de Retina.

La implantación de una pIOL no presenta un mayor riesgo de DRR en comparación con la incidencia normal de DRR en ojos miopes. La intervención vitreorretiniana adecuada en ojos con alta miopía y pIOL puede lograr buenos resultados visuales.

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P Rishi, Y Attiku, M Agarwal, R Narayanan, D Talwar, B Srinivasan, A Dhami, E Rishi: Detachment Following Phakic Intraocular Lens: A 10-Year, Multicenter Study. Ophthalmology 2019 Mar 04;[EPub Ahead of Print]

Factores de riesgo de miopía en una población Europea

marzo 18th, 2019 Posted by General 0 comments on “Factores de riesgo de miopía en una población Europea”

Una gran parte de los estudios sobre miopía infantil están hechos en Asia, donde la miopía supone un gran problema de salud pública, con prevalencias de hasta el 80% de la población en algunas zonas. Este estudio está realizado en una población Europea, con unos características que pueden ser más similares a nuestro medio.

Este trabajo examinó los factores demográficos y sociales asociados con la miopía entre 1626 escolares en Irlanda. La prevalencia de miopía fue claramente mayor en los niños cuyo uso de pantallas superó las 3 horas por día y con una baja exposición a la luz solar. La obesidad y los estilos de vida sedentarios también fueron factores asociados a la miopización.

Participaron treinta y siete escuelas, con una representación de áreas urbanas y rurales y de zonas socioeconómicas desfavorecidas y no desfavorecidas en Irlanda. El examen incluyó autorefracción ciclopléjica. Se midieron la altura y el peso de los participantes. Los padres completaron un cuestionario de estilo de vida del niño, con preguntas sobre el tiempo de uso diario de pantallas y sobre la exposición a la luz del día. La miopía se definió como equivalente esférico de más de -0.50 D de miopía.

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Se examinaron los datos de 1626 participantes (881 niños, 745 niñas) en dos grupos de edad, 6-7 años (728) y 12-13 años (898). La prevalencia de miopía fue significativamente mayor en niños de 12 a 13 años de edad (OR = 7,7; IC del 95%: 5,1 a 11,6; p <0,001) y se asoció significativamente con etnias diferentes a la blanca (OR = 3,7; IC del 95%: 2,5 a 5,3; p <0,001). Al controlar el grupo de edad y el origen étnico, la prevalencia de miopía fue mayor en los participantes en los siguientes grupos: uso de pantallas> 3 horas por día (OR = 3.7, IC del 95%: 2.1 a 6.3, p < 0.001), obesidad (OR = 2.7, IC 95% 1.9 a 3.9, p <0.001), estilo de vida sedentario (OR = 2.9, IC 95% 1.9 a 4.4, p <0.001), frecuencia lectura / escritura (OR = 2.2, 95 % IC 1.4 a 3.5, p = 0.001), menos exposición a la luz del día  (OR = 5.00, 95% CI 2.4 a 10.3, p <0.001), nacimiento en la temporada de primavera (OR = 1.9, 95% IC 1.1 a 3.3, p = 0.02), historia familiar de miopía (OR = 2.4, IC 95% 1.8 a 3.3, p <0.001) y ausencia de lactancia materna durante los primeros tres meses de vida (OR = 1.7, IC 95% 1.3 a 2.5, p = 0.02).

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Dentro de los factores de riesgo controlables vemos que el uso de pantallas más de 3 horas al día aumenta más de 3,5 veces el riesgo de miopía y la falta de exposición a la luz solar lo podría aumentar más de 5 veces, por lo que tendría mucha importancia limitar el uso de pantallas y favorecer las salidas al exterior. Es decir, los niños deben limitar el jugar con móviles y tablet dentro de la casa y aumentar los deportes y juegos al aire libre.

Estos estudios que investigan las asociaciones entre la prevalencia de la miopía y los factores de riesgo, tienen una gran importancia para aconsejar programas preventivos de salud pública para controlar el gran aumento de miopía que se está produciendo a nivel mundial, principalmente en Asia, pero también en Europa. Este aumento parece ir asociado a un cambio en los estilos de vida en los últimos 20-30 años, con cada vez más tiempo dentro de recintos cerrados y menos con actividades al aire libre.

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Harrington SC, Stack J, O’Dwyer V: Risk factors associated with myopia in schoolchildren in Ireland. 

La presencia de drusas calcificadas en DMAE es un factor de riesgo importante de progresión a formas avanzadas

febrero 11th, 2019 Posted by General 0 comments on “La presencia de drusas calcificadas en DMAE es un factor de riesgo importante de progresión a formas avanzadas”

La presencia de drusas calcificadas retinianas en pacientes con degeneración macular relacionada con la edad (DMAE) se asocia con un riesgo más de seis veces mayor de progresión tardía de la enfermedad, según un reciente artículo de investigación publicado en Science Translational Medicine. Los investigadores correlacionaron las características de las imágenes funduscópicas con la histología de los ojos de donantes fallecidos con DMAE.

Drusas calcificadas

Drusas calcificadas

 

En una cohorte de pacientes con DMAE, se observó una mayor progresión a formas avanzada en aquellos que tenían evidencia histológica y en las imágenes del fondo de ojo de patrones extensos de nódulos de hidroxiapatita policristalina que se acumulan en la retina. Investigaciones anteriores ya habían vinculado el patrón de reflexión interna heterogénea dentro de las drusas con la progresión de la DMAE, pero este es el primer estudio que identifica la composición de las drusas.

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DMAE avanzada

 

Los análisis de regresión demostraron una asociacion independiente muy significativa entre la reflectividad interna de las drusas y la progresión a formas de DMAE avanzada a los 12 meses (odds ratio, 6,36; IC del 95%, 2,99 a 13,53; p <0,001). Los hallazgos sugieren que la reflectividad interna podría tener un valor pronóstico para la DMAE neovascular y la atrofia geográfica.

Estos hallazgos pueden ofrecer información sobre el desarrollo de enfoques terapéuticos más específicos mediante el estudio de la relación de la DMAE con alteraciones en el metabolismo del calcio.

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Anna C. S. Tan, Matthew G. Pilgrim: Calcified nodules in retinal drusen are associated with disease progression in age-related macular degeneration. Science Translational Medicine  07 Nov 2018: Vol. 10, Issue 466, eaat4544 DOI: 10.1126/scitranslmed.aat4544

Los refrescos sin azúcar pueden aumentar el riesgo de retinopatía diabética proliferativa

enero 21st, 2019 Posted by General 0 comments on “Los refrescos sin azúcar pueden aumentar el riesgo de retinopatía diabética proliferativa”

Beber refrescos dietéticos sin azúcar puede aumentar el riesgo de retinopatía diabética proliferativa, un tipo grave de enfermedad ocular diabética que puede provocar ceguera irreversible, según un estudio reciente. Este estudio es el primero en evaluar el vínculo entre el consumo de refrescos y las complicaciones microvasculares de la diabetes.
Según los resultados, consumir más de 1,5 litros de refrescos sin azúcar por semana se asoció con un aumento de más del doble en el riesgo de tener retinopatía diabética proliferativa. Sin embargo, el estudio no encontró una correlación entre el consumo regular de refrescos con azúcar y un mayor riesgo de retinopatía diabética.

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Los refrescos dietéticos se han comercializado como una opción más saludable, pero cada vez hay más evidencia que sugiere que los edulcorantes artificiales también pueden tener efectos perjudiciales para la salud. Investigaciones anteriores los han vinculado con un mayor riesgo cardiovascular  y con el desarrollo de diabetes mellitus tipo 2.
Aunque el mecanismo biológico sigue siendo desconocido, algunos investigadores plantean la hipótesis de que las bebidas dietéticas pueden «falsificar» la percepción del organismo para asumir que se ha consumido más energía de la que realmente se ha consumido. Esto puede llevar a un aumento del hambre y una mayor ingesta a largo plazo.
El estudio incluyó a 609 adultos con diabetes, de los cuales tenían diabetes tipo 1 (n = 73; 12.5%), diabetes tipo 2 (n = 510; 87.5%) y otros tipos de diabetes desconocida (n = 26; 4.3%). La edad media de los participantes fue de 64,6 años.

Los participantes se sometieron a una medición objetiva de la retinopatía diabética y del edema macular diabético con técnicas estandarizadas para determinar cómo los refrescos pueden afectar las complicaciones microvasculares de la diabetes. Del total de la muestra, el 46,8% (n = 285) bebía refrescos normales azucarados y el 31,2% (n = 190) bebía refrescos dietéticos. Casi un cuarto (24%) (n = 146) tenía retinopatía diabética proliferativa.

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En comparación con el no consumo, los altos niveles de consumo de refrescos dietéticos  (más de cuatro botellas de 375 ml por semana) se relacionaron de forma independiente con una probabilidad aproximadamente 2,5 veces mayor de tener retinopatía diabética proliferativa (razón de probabilidad de 2,51; intervalo de confianza del 95% , 1,05 – 5,98). Los investigadores ajustaron los resultados para otros factores de riesgo de la retinopatía diabética, como la duración de la diabetes, el tabaquismo y el índice de masa corporal.

Debido a que el estudio fue transversal, se necesitan más estudios longitudinales para determinar si los refrescos son una alternativa poco saludable a las bebidas endulzadas con azúcar. Aunque los resultados de este estudio deben interpretarse en el contexto de varias limitaciones, se suman a la creciente bibliografía sobre los efectos nocivos de las bebidas dietéticas en la enfermedad cardiovascular, diabetes y otros trastornos metabólicos. 

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Eva K Fenwick, Alfred TL Gan: Diet soft drink is associated with increased odds of proliferative diabetic retinopathy. Clinical and Experimental Ophthalmology 2018; 46: 767–776 doi: 10.1111/ceo.13154

Tratamiento con Mifepristona de la coriorretinopatia serosa central

diciembre 3rd, 2018 Posted by General 0 comments on “Tratamiento con Mifepristona de la coriorretinopatia serosa central”

La mifepristona oral puede ser eficaz en el tratamiento de pacientes con corioretinopatía serosa central, según una investigación reciente realizada por el Dr. Goldberg y presentada en la reunión anual de la Academia Americana de Oftalmología, que tuvo lugar del 27 al 30 de octubre de 2018.

Los investigadores que participaron en este estudio observaron que aproximadamente el 15% de los pacientes con corioretinopatía serosa central desarrollan una enfermedad crónica y/o recurrente, lo que lleva a una pérdida de visión que en muchos casos puede ser permanente.

El antagonista de los receptores de glucocorticoides mifepristona se había mostrado anteriormente que era útil en un estudio piloto no controlado para los pacientes con coriorretinopatía serosa central crónica. Este estudio llamado STOMP-CSC fue un ensayo multicentrico, doble ciego y controlado con placebo, en el que 30 pacientes se asignaron al azar a una dosis diaria de 300 mg o 900 mg de mifepristona o una dosis diaria de placebo durante 4 semanas. El grosor retiniano central y la mejor agudeza visual corregida se midieron a lo largo del estudio.

Mifepristona

 

Todos los pacientes en el estudio tenían coriorretinopatía serosa central persistente o recurrente con síntomas que duraban ≥ 6 semanas, así como líquido subretiniano en el subcampo foveal central en la tomografía de coherencia óptica de dominio espectral. Al observar los resultados del estudio para el grosor de la retina central,  se encontró que los pacientes asignados a la mifepristona tuvieron una reducción de 82 micras del grosor de la retina central (p <0,05). Los pacientes que recibieron placebo experimentaron una reducción no significativa en el grosor de la retina central de 47 micras.

En cuanto a la agudeza visual, el Dr. Goldberg y sus colegas encontraron que los pacientes tratados con mifepristona obtuvieron, en promedio, una mejora de 3,6 letras ETDRS (p<0,05), en comparación con un aumento estadísticamente no significativo de solo 0,7 letras en los tratados con placebo. Esta diferencia en realidad sería clínicamente poco relevante a nivel global aunque en determinados pacientes pudiera ser más eficaz.

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Corioretinopatía serosa central

 

Los investigadores encontraron que, en general, el medicamento fue bien tolerado, y los eventos adversos más comunes fueron náuseas, mareos, dolor de espalda y dolor de cabeza, todos los cuales se consideraron leves. Un paciente en el régimen de 900 mg desarrolló una erupción que se resolvió después de interrumpir el tratamiento.

El ensayo STOMP-CSC mostró que un curso corto de mifepristona puede reducir el líquido subretiniano y mejorar la agudeza visual en pacientes con retinopatía serosa central, aunque a nivel clínico los efectos fueron discretos, se justifica la realización de estudios mayores para ampliar estos hallazgos.

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El estrabismo en la adolescencia puede provocar problemas psicológicos

noviembre 12th, 2018 Posted by General 0 comments on “El estrabismo en la adolescencia puede provocar problemas psicológicos”

Los adolescentes con una desviación ocular visible producida por estrabismo pueden ser más propensos a tener problemas psicológicos según una publicación reciente del British Journal of Ophthalmology. La desviación ocular visible causada por el estrabismo puede ser un fuerte indicador de malestar psicológico en pacientes adolescentes.

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Se estudiaron prospectivamente a 83 adolescentes de entre 14 y 21 años que se sometieron a una cirugía de estrabismo entre 2015 y 2016. Se excluyeron pacientes con otra cirugía o patología ocular previa y aquellos con antecedentes de ansiedad, depresión, enfermedad bipolar o esquizofrenia. Los pacientes se dividieron en dos grupos según la posición de sus ojos antes de la cirugía: 50 con exotropia manifiesta preoperatoria, y 33 con desviación latente por exotropia intermitente. Antes y un año después de la cirugía, todos los pacientes realizaron unas pruebas de escalas de ansiedad. Antes de la cirugía, las puntuaciones medias de ansiedad fueron significativamente más altas en el grupo de exotropía manifiesta que en el grupo de desviación latente (P = 0,001 o inferior para todas). Después de la cirugía, las puntuaciones del grupo de exotropia manifiesta mejoraron significativamente en todas las escalas (p = 0,001 o menos para todas).

estrabismo

Exotropia

 

Estudios anteriores han demostrado la asociación entre la anomalía estética facial y los trastornos psicológicos y el estrabismo causa una anomalía facial significativa. Muchos oftalmólogos consideran que la cirugía de estrabismo es estética cuando se realiza en casos en los que no se puede alcanzar la visión binocular, pero esta es una apreciación muy inexacta de los beneficios de la cirugía del estrabismo, ya que puede ser una causa importante de disfunción psicológica en la edad juvenil.

Los resultados de los adolescentes no pueden generalizarse a los adultos con estrabismo, por lo que sería muy interesante valorar un seguimiento más prolongado para examinar si los pacientes con buen resultado quirúrgico tienen mejoras medibles en la edad adulta, como la disminución de los diagnósticos psiquiátricos o la mejora en el nivel socio-económico.

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Ozates S, Ezerbolat Ozates M, Can CU, et al: Improvement in psychiatric symptoms after strabismus surgery in adolescent patients in long-term follow-up. 

La discapacidad visual asociada con la alta miopía podría multiplicarse en el futuro

julio 9th, 2018 Posted by General 0 comments on “La discapacidad visual asociada con la alta miopía podría multiplicarse en el futuro”

Un error de refracción no corregido es la causa principal de discapacidad visual (VI) en el mundo, y la miopía es el error refractivo más común. Las personas con miopía tienen un mayor riesgo de afecciones oculares como cataratas, glaucoma y patologías retinianas tales como el desprendimiento de retina y la maculopatía miópica (MMD). La degeneración macular miópica causa el 12.1% de la VI (aproximadamente 200.000 personas) en Japón.

Se ha observado que la prevalencia de miopía y alta miopía está aumentando globalmente. Si bien esto parece ser más dramático en jóvenes asiáticos, se observa cada vez más en todo el mundo. Se prevé que la prevalencia de la miopía continúe aumentando.

Resultado de imagen de asiatic myopic

Se ha publicado recientemente una revisión sistemática y metanálisis para identificar y asimilar la evidencia que cuantifica la ceguera y la discapacidad visual asociada con la maculopatía miópica y los modelos derivados para predecir los patrones de progresión global de discapacidad visual asociada con la MMD entre 2000 y 2050.

Se incluyeron datos de 17 estudios con 137.514 participantes. Se estimó que 10 millones de personas tenían VI por MMD en 2015 (prevalencia 0.13%, IC 95% 5.5 a 23.7 millones, 0.07% a 0.34%), 3.3 millones de los cuales eran ciegos (0.04%, 1.8 a 7.8 millones, 0.03% a 0.10 %). La previsión es que para el año 2050, sin cambiar las intervenciones actuales, la VI asociada a la MMD crecerá a 55.7 millones de personas (0.57%, IC 95% 29.0 a 119.7 millones, 0.33% a 1.11%), 18.5 millones de los cuales serán ciegos.

Este modelo basado en evidencia predice aumentos significativos en VI y ceguera asociada con la MMD, con la consecuente perdida de calidad de vida e impacto socioeconómico y por lo tanto, con importantes implicaciones para planear los servicios integrales de oftalmología a nivel mundial.

El análisis de varianza entre los estudios disponibles muestra una asociación entre la VI atribuido a la MMD y el nivel de desarrollo en salud de un país. La naturaleza de la relación no está clara en este análisis, pero el tratamiento adecuado con fármacos anti-VEGF parece ser la explicación más probable.

Alta miopía

Maculopatía miópica

 

Se espera que la prevalencia de VI asociada con MMD aumente ocho veces entre 2000 y 2050. Este aumento dramático se debe a los efectos combinados del aumento de la miopía, el cambio demográfico de la alta miopía hacia la edad avanzada, el aumento del equivalente esférico medio y el envejecimiento de la población. Si bien ahora existe una alta prevalencia de miopía alta en los jóvenes, el impacto de las complicaciones asociadas a la miopía alta se hará más evidente durante las siguientes décadas, a medida que estas personas envejezcan y se vuelvan más susceptibles a los problemas asociados a la miopía.

Las estrategias para prevenir la aparición de la miopía, como el aumento del tiempo al aire libre o un cambio en los diferentes enfoques educativos, tienen el potencial para reducir la prevalencia futura de miopía alta y el riesgo de desarrollar MMD. Del mismo modo, las estrategias para reducir la progresión de la miopía, como la atropina en dosis bajas y los diseños específicos de lentes de contacto, tienen un potencial similar. La mejora en la vigilancia de la salud, el acceso a la atención especializada y las mejores opciones de tratamiento también podrían disminuir el riesgo de ceguera a lo largo del tiempo.

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Fricke TR, Jong M, Naidoo KS, et al: Global prevalence of visual impairment associated with myopic macular degeneration and temporal trends from 2000 through 2050: systematic review, meta-analysis and modelling. 

¿Cirugía refractiva en niños?

julio 2nd, 2018 Posted by General 0 comments on “¿Cirugía refractiva en niños?”

Normalmente la cirugía refractiva en niños no suele estar indicada, pero existen determinados casos en los que puede ser necesaria como comenta una revisión reciente publicada en el British Journal of Ophthalmology.

El tratamiento de la ambliopía por diferencia de graduación entre los ojos, llamada  anisometropia, tiene normalmente una alta tasa de éxito en el tratamiento convencional cuando se inicia antes de los 4 años de edad. La cantidad de anisometropía que puede generar ambliopía no es exacta, pero los resultados del Multi-Ethnic Pediatric Eye Disease Study, establecieron que el 59.5% de los niños con ≥2 dioptrías (D) de equivalente esférico (SE) de anisometropía tenían ambliopía. El riesgo para el desarrollo de ambliopía se observa con diferencias relativamente menores en hipermetropía (≥1.50 D SE) o astigmatismo (≥2 D SE) que en miopía donde <3 D SE de miopía con anisometropía no suele causar ambliopía. Las Ametropias sin anisometropia son menos exactas, pero preocupa que las refracciones de ≥4 D de hipermetropía, ≥2.50 D de astigmatismo o ≥6 D de miopía no corregida puedan poner al niño en riesgo de ambliopía.

Resultado de imagen de amblyopia

La iniciación temprana y el uso constante de la corrección óptica pueden resolver por completo la ambliopía en la mayoría de los pacientes. Para aquellos con ambliopía anisometrópica que no mejoran con el uso de corrección óptica, la aplicación de parches en el ojo dominante o la penalización con atropina también puede corregir la alteración de la agudeza visual. Sin embargo, el éxito en el tratamiento requiere la utilización a tiempo completo de la corrección refractiva, lo que puede ser a veces un problema en niños que tengan un ojo con buena agudeza sin corrección y no tengan un buen apoyo familiar.

En otras ocasiones, aunque los niños toleran bien diferencias de graduación entre los ojos mucho mayores que los adultos, puede haber una aniseikonia (diferencia en el tamaño de la imagen) que limite la capacidad de fusión y recuperación visual o la adaptación a las gafas. En estos casos estaría indicado el uso de lentes de contacto a cualquier edad, pero en ocasiones no es posible la adaptación o existen serios problemas de tolerancia.

Aunque son excepcionales, en los casos que fracasan la corrección óptica y la penalización, la corrección quirúrgica del error refractivo ha demostrado tener eficacia en lograr mejorar la visión. Puede actuar como un medio para lograr la independencia de las gafas o puede reducir la corrección refractiva necesaria general, permitiendo una buena adaptación a las gafas.

Resultado de imagen de PRK

Se han publicado casos de cirugía refractiva con láser, con lentes intraoculares fáquicas y con cirugía de cristalino transparente para casos de miopía magna. La corrección quirúrgica del error de refracción tiene en la población infantil un perfil de riesgo mayor que el de las terapias más tradicionales. Sin embargo, en casos excepcionales donde no hay respuesta al tratamiento mediante corrección con gafas o lentillas y/o oclusiones ofrece la oportunidad de mejorar la agudeza visual en niños que de otra manera tendrían muy malos resultados visuales.

La evidencia también sugiere que la corrección de la ametropía en niños con trastornos neuroconductuales que impiden la corrección óptica, mejora no solo su visión, sino también el funcionamiento global. La extracción de cristalino transparente ha demostrado algún beneficio, pero no las ganancias importantes que han demostrado los tratamientos con láser y lentes fáquicas. Aunque no hay ensayos controlados aleatorios que respalden la adopción generalizada de estas técnicas, PEDIG está planificando el Amblyopia Treatment Study 19, que es un ensayo clínico aleatorizado controlado que comparará la cirugía refractiva mediante PRK versus el tratamiento no quirúrgico de la ambliopía anisometrópica en niños que han fracasado con el tratamiento convencional.

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Kraus CL, Culican SM: New advances in amblyopia therapy II: refractive therapies. British Journal of Ophthalmology Published Online First: 05 June 2018. doi:10.1136/bjophthalmol-2018-312173

Multi-Ethnic Pediatric Eye Disease Study Group. Prevalence of amblyopia and strabismus in African American and Hispanic children ages 6 to 72 months the multi-ethnic pediatric eye disease study. Ophthalmology 2008;115:1229–36. doi:10.1016/j.ophtha.2007.08.001

Friedman DS,Repka MX,Katz J, et al: Prevalence of amblyopia and strabismus in white and African American children aged 6 through 71 months the Baltimore Pediatric Eye Disease Study. Ophthalmology 2009;116:2128–34. doi:10.1016/j.ophtha.2009.04.034

Weakley DR: The association between anisometropia, amblyopia, and binocularity in the absence of strabismus. Trans Am Ophthalmol Soc 1999;97:987–1021.

Wallace DK, Chandler DL, Beck RW, et al: Treatment of bilateral refractive amblyopia in children three to less than 10 years of age. Am J Ophthalmol 2007;144:487–96. doi:10.1016/j.ajo.2007.05.040.

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