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Juego binocular con ipad para el tratamiento de la ambliopía

febrero 6th, 2017 Posted by General, OFT PEDIATRICA (WEB) 0 comments on “Juego binocular con ipad para el tratamiento de la ambliopía”

Se han publicado dos nuevos ensayos en JAMA Ophthalmology, que han encontrado que un juego binocular con iPad puede ser tan eficaz como la oclusión con parche para mejorar la agudeza visual en niños con ambliopía. El juego binocular se realiza mediante gafas u otro dispositivo que diferencia la imagen que llega a cada ojo, disminuyendo el contraste de la imagen del ojo sano para compensar la mala visión del ojo ambliope, y obligando a utilizar la imagen de los dos ojos de forma simultánea para interactuar de forma adecuada con el juego.

Resultado de imagen de ipad games amblyopia

Se comparó la oclusión dos horas diarias con el juego binocular con iPad cinco días a la semana durante dos semanas en un ensayo cruzado de 28 pacientes. La edad promedio de los niños fue de 6,7 años. Los pacientes con el juego mostraron una mayor mejoría en la mejor agudeza visual corregida (BCVA) en el ojo ambliópico (0.15 frente a 0.07 logMAR, p = 0.02). Los pacientes en ambos grupos también mostraron mejoras en la profundidad de la supresión (juego binocular, 4,82 vs 3,24, parches, 4,77 vs 2,57). Después de dos semanas, los pacientes se cruzaron al otro tratamiento. A las cuatro semanas, no hubo diferencias en el cambio BCVA entre los dos grupos.

Resultado de imagen de ipad games amblyopia

 

En el otro estudio, los investigadores compararon un juego binocular para iPad 1 hora al día con la oclusión con parche dos horas durante 16 semanas de tratamiento. La edad promedio de los pacientes fue de 8,5 años. Las mejoras en la agudeza visual del ojo ambliope fueron de 1,05 líneas para el grupo de juego y 1,35 líneas para el grupo de parches, con una diferencia ajustada entre grupos de 0,31. Los pacientes de cinco a siete años que no habían sido tratados previamente mostraron la mayor mejoría (2,5 líneas con tratamiento binocular, 2,8 con parche). En este estudio un análisis posterior sugirió que la mejoría de BCVA con el tratamiento binocular con una hora de iPad no era tan bueno como con dos horas de oclusión con parche.

Los autores advierten que el tratamiento con juegos de tablet requiere más estudios antes de que pueda ser utilizado en la práctica clínica, ya que aunque tenemos datos de que los juegos con computadora funcionan, aún no hay pruebas de que sean superiores a los parches, especialmente a largo plazo.

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Krista R. Kelly, Reed M. Jost: Binocular iPad Game vs Patching for Treatment of Amblyopia in Children. A Randomized Clinical Trial. JAMA Ophthalmol. 2016;134(12):1402-1408. doi:10.1001/jamaophthalmol.2016.4224.

Jonathan M. Holmes, Vivian M. Manh: Effect of a Binocular iPad Game vs Part-time Patching in Children Aged 5 to 12 Years With Amblyopia. A Randomized Clinical Trial.JAMA Ophthalmol. 2016;134(12):1391-1400. doi:10.1001/jamaophthalmol.2016.4262.

John Sloper: New Treatments for Amblyopia—To Patch or Play? JAMA Ophthalmol. 2016;134(12):1408-1410. doi:10.1001/jamaophthalmol.2016.4296.

¿Cómo se tolerará el colirio de atropina al 0,01% en nuestro medio?

marzo 21st, 2016 Posted by CONTROL MIOPIA (WEB), General, OFT PEDIATRICA (WEB) 0 comments on “¿Cómo se tolerará el colirio de atropina al 0,01% en nuestro medio?”

Siguiendo con el tema de la entrada anterior, me surge la pregunta de si el colirio de atropina a dosis muy baja será bien tolerado en nuestro medio, ya que la mayoría de los estudios se realizan en etnia asiática donde la miopía es mucho más frecuente. Dado que existen diferencias en el efecto de la atropina entre los ojos asiáticos fuertemente pigmentados y los ojos de raza blanca con menos pigmentación, he encontrado este estudio reciente que tuvo como objetivo determinar la aceptabilidad y la tolerabilidad del colirio de atropina al 0,01%, midiendo el rendimiento visual y la calidad de vida, como tratamiento para el control de la miopía en una población caucásica.

 La miopía se está convirtiendo en un enorme problema de salud pública, sobre todo en estos paises asiáticos donde hay estudios que dicen que afecta ya hasta al 80% de la población. Se estima que actualmente afecta hasta a 2.500 millones de personas en todo el mundo.

El tratamiento más eficaz para prevenir la progresión de la miopía es la atropina, pero a las dosis normales utilizadas hasta ahora produce una paresia de la acomodación y de la pupila, dejando una midriasis fija, por lo que en los paises asiáticos, donde si se usa a pesar de los efectos secundarios dado el enorme problema de salud pública, hace necesario el uso de gafas bifocales fotocromáticas. Como deciamos en la entrada anterior, la atropina en dosis muy baja (0,01%) ha demostrado que puede ser casi tan eficaz como las dosis normales con efectos secundarios reducidos muy significativamente.

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Se estudiaron 14 estudiantes universitarios entre 18 y 27 años de edad. Los participantes recibieron una gota de atropina al 0,01% una vez al día en cada ojo durante 5 días. El efecto de la atropina fue estadísticamente significativo para tamaño de la pupila (p = 0,04) y la capacidad de respuesta (p <0,01). Mientras que en la amplitud de la acomodación, aunque se había reducido, el cambio no fue estadísticamente significativo. La agudeza visual tanto de lejos como de cerca y la velocidad de lectura no se vieron afectados de manera adversa. Si bien hubo un ligero aumento en la fotofobia, en general no hubo impacto en la calidad de vida relacionada con el uso de colirio de atropina en dosis bajas.

En general, el colirio de atropina al 0,01% fue generalmente bien tolerado de forma bilateral y no se observaron efectos adversos significativos. Por lo tanto, esta dosis parece proporcionar una opción terapéutica viable para el control de la miopía en los pacientes de nuestro medio.

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 Loughman J, Flitcroft DIThe acceptability and visual impact of 0.01% atropine in a Caucasian population. Br J Ophthalmol. 2016 Feb 22. pii: bjophthalmol-2015-307861. doi: 10.1136/bjophthalmol-2015-307861.

Un tratamiento prometedor para el control de la miopía en niños

marzo 14th, 2016 Posted by CONTROL MIOPIA (WEB), General, OFT PEDIATRICA (WEB) 0 comments on “Un tratamiento prometedor para el control de la miopía en niños”

Se ha publicado en la prestigiosa revista Ophthalmology, un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, sobre control de miopía con atropina en niños. Con un total de 400 niños originalmente asignados de forma aleatoria a recibir colirio de atropina con concentración del 0,5%, 0,1% o del 0,01% una vez al día en ambos ojos en una proporción de 2: 1: 2.

Los niños recibieron atropina durante 24 meses (fase 1), después de lo cual la medicación se interrumpió durante 12 meses (fase 2). Los niños que tuvieron progresión de la miopía (≥ 0,50 dioptrías en al menos 1 de los ojos) durante la fase 2 reiniciaron el tratamiento con  la atropina a dosis muy bajas del 0,01% durante 24 meses (fase 3). Se estudió el cambio en la longitud axial y el equivalente esférico a más de 5 años del seguimiento.

Miopia

Miopia

 

Se encontró que hubo una respuesta en relación con la dosis de atropina en la fase 1 con un efecto algo mayor con las dosis más altas de 0,5% y de 0,1%, pero con un efecto rebote relacionado con la dosis de forma inversa de la miopía durante la fase 2 de lavado, dando como resultado que la atropina al 0,01% era más eficaz en la reducción de la progresión de la miopía a los 3 años.

Este efecto rebote con aumento de más de -0,50D que se observó más con las dosis altas, sucedió en el 24% con la dosis de 0,01%, en 59% con la de 0,1% y en el 68% de los niños tratados con la atropina al 0,5%. Estos pacientes que progresaron fueron los que reiniciaron el tratamiento con la atropina al 0,01%.

Atropina para control miopia

La progresión menor de la miopía en el grupo del 0,01% persistió durante la fase 3, con una progresión de la miopía y un cambio en la longitud axial a los 5 años menor en este grupo (-1,38 ± 0,98 D; 0,75 ± 0,48 mm) en comparación con el grupo del 0,1 % (-1,83 ± 1,16 D, P = 0,003; 0,85 ± 0,53 mm; p = 0,144) y del 0,5% (-1.98 ± 1.10 D, P <0,001; 0,87 ± 0,49 mm, P = 0,075). La atropina al 0,01% en general fué bien tolerada sin perdida de visión cercana.

Estos datos pueden suponer un gran cambio en el control miópico en niños si se validan estos datos en estudios multicéntricos en el mundo occidental, ya que este estudio está realizado solo en población asiática donde la miopía es mucho más prevalente, porque hasta ahora, aunque se sabía que la atropina era el método más eficaz para ralentizar la evolución de la miopía, los efectos secundarios de las dosis de 0,5 y 0,1% la hacían inutilizable en la práctica clínica en nuestro medio.

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Chia A, Lu QS: Five-Year Clinical Trial on Atropine for the Treatment of Myopia 2: Myopia Control with Atropine 0.01% Eyedrops.Ophthalmology, 2016 Feb;123(2):391-9. doi: 10.1016/j.ophtha.2015.07.004. Epub 2015 Aug 11.

AMBLIOPIA: Alternativas de tratamiento

junio 16th, 2014 Posted by General, OFT PEDIATRICA (WEB) 0 comments on “AMBLIOPIA: Alternativas de tratamiento”

El uso de parches o la penalización con gotas de atropina en el ojo dominante mejoran la agudeza visual en el seguimiento a largo plazo de la ambliopía, en un ensayo controlado aleatorio, realizado en niños con ambliopía, según los nuevos resultados del Grupo de Investigación sobre la Enfermedad Ocular Pediátrica (PEDIG).

  Los nuevos resultados, publicados en Mayo en la revista JAMA Opfthalmology, muestran que la mejoría visual se consigue y se mantiene en ambos casos de tratamiento de la misma forma.

El ensayo multicéntrico incluyó 419 niños con ambliopía que eran menores de 7 años. Los investigadores asignaron al azar a los participantes a 6 horas de oclusión al día o 1 gota al día de atropina en colirio al 1%. Se llevaron a cabo exámenes a los 6 meses y a los 2 años.  Los resultados a los 6 meses encontraron una mejora importante en la agudeza visual en ambos grupos. De 6 meses a los 2 años, la agudeza visual también mejoró en ambos grupos de tratamiento. Alrededor del 50% de los ojos ambliopes tenían una agudeza de 20/25 o mejor a los 2 años.

  A la edad de 15 años, la agudeza visual media en el 59,9% de los ojos ambliopes era de 20/25 o mejor, mientras que en el 33,3%, la agudeza visual era de 20/20 o mejor. La agudeza visual a la edad de 15 años fue mejor entre los menores de 5 años en el momento del inicio del tratamiento en comparación con aquellos con edades de entre 5 y 6 años al comenzar el ensayo (alrededor de 20/25 y 20/32, respectivamente, p <0,001) . A la edad de 15 años, no hubo diferencias en la agudeza visual entre los subgrupos basados ​​en el tratamiento inicial con atropina o parches (P = 0,44 y P = 0,43, respectivamente).  La prueba de estereopsis observando si el tratamiento para la ambliopía afecta la visión binocular fue similar a los 15 años para los dos grupos de tratamiento (P = 0,44).

En este estudio también se pone de manifiesto la importancia del diagnóstico y el tratamiento precoz de la ambliopía como el factor más importante para obtener los mejores resultados.

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