Monthly Archives: octubre, 2015

Pentacam: Selección de LIOS: Lentes Multifocales (1/3)

octubre 25th, 2015 Posted by General, Optometría Clínica 0 comments on “Pentacam: Selección de LIOS: Lentes Multifocales (1/3)”

A la hora de seleccionar un paciente previo a una cirugía de cristalino, una de las decisiones que se deben de tomar es la de que tipo de Lente Intraocular es la mejor para ese paciente, para ello se debe realizar un protocolo completo de pruebas preoperatorias donde se evalúan todos los parámetros del ojo a intervenir y las necesidades del paciente.

catarata-2En diferentes post de este Blog, hemos hablado de las bondades del topógrafo Pentacam, y como nos ayuda en la práctica clínica diaría. En el post de hoy me gustaría comentaros como utilizamos Pentacam para ayudarnos a la selección de lentes intraoculares multifocales.

 

Dentro de las diferentes pantallas de Pentacam, utilizamos los siguientes parámetros:

1) Cataract Preop.

Captura de pantalla 2015-10-25 a las 19.32.08En esta pantalla, nos fijamos en el RMS HO, por encima de 0,5 micras, no indicamos implante de lente intraocular multifocal, debido a que esas aberraciones corneales pueden afectar de forma negativa la calidad visual del paciente sobretodo en condiciones de baja iluminación.

2) Ángulo Kappa

Captura de pantalla 2015-10-25 a las 19.41.57Pentacam también nos aporta la medida del ángulo Kappa, el cual tenemos que tener en cuenta sobretodo a la hora de posibles descentramientos de la LIO multifocal. Con ángulos por debajo de 5º no debemos tener demasiados problemas a la hora de un implante multifocal.

3) Distribución de Potencias Corneales: EKR detail.

Otra pantalla interesante de Pentacam para la selección de LIOs Multifocales, es la pantalla de distribución de potencias corneales.

Captura de pantalla 2015-10-25 a las 19.47.02En la imagen inferior izquierda se observa la irregularidad y la distribución de potencias en la zona central corneal, en esta imagen la distribución es central y uniforme, sería buen candidato para implante de LIOs Multifocales, mientras que en esta otra imagen la irregularidad es mayor y no estaría indicada.

Captura de pantalla 2015-10-25 a las 19.51.17Pentacam nos aporta esta serie de ayudas a la hora de tomar una decisión en el implante de Lentes Multifocales, pero cabe destacar que finalmente es la indicación del cirujano junto con otras serie de pruebas y factores, el que junto con el paciente debe de tomar la decisión.

Agradecer a mi compañero Manuel Rodriguez, por la cesión de algunas imágenes de este Blog.

Si tienes alguna pregunta, duda o comentario puedes realizármela en nuestro muro de facebook:

Captura de pantalla 2013-07-06 a las 21.31.45

 

Queratitis por acanthamoeba en usuarios de lentes de contacto

octubre 18th, 2015 Posted by Contactología, General 0 comments on “Queratitis por acanthamoeba en usuarios de lentes de contacto”

En el post de hoy, me gustaría comentaros el magnífico artículo publicado en la revista del Colegio Nacional de Ópticos Optometristas, sobre Queratitis por
acanthamoeba en usuarios de lentes de contacto. (descargar aquí)

Aunque afortunadamente su incidencia es baja, la queratitis por Acanthamoeba
puede provocar efectos devastadores para el usuario de lentes de contacto. Este artículo describe los signos y síntomas de esta condición, aborda los consejos que el profesional debe tener presente para minimizar el riesgo de infección de sus pacientes, y discute las estrategias que actualmente se llevan a cabo para hacer frente a esta patología.

Captura de pantalla 2015-10-18 a las 19.40.45

La queratitis por Acanthamoeba (QA) no es muy común, se tiene antes 20
veces más probabilidad de tener una infección corneal bacteriana que una causada por Acanthamoeba. Sin embargo, es mucho más severa, los síntomas de son incapacitantes, con periodos de mejorías y recaídas, normalmente requiere tratamiento entre 4 y 5 meses y aproximadamente el 25% de los casos quedan con una visión deteriorada y con necesidad de una queratoplastia. Se desarrolla normalmente unilateral, aunque de manera esporádica puede ocurrir en ambos ojos. Los síntomas iniciales son fundamentalmente
dolor, fotofobia y lagrimeo.

Según el artículo: En los países industrializados, los usuarios de LC suman el 85% de los casos de QA; en no usuarios, la causa principal de infección suele ser por traumas. Mientras que en España no hay cifras oficiales, los números varían desde 2/1.000.000 en EE.UU. hasta más de 20/1.000.000 en zonas del Reino Unido,
donde las diferencias se deben principalmente a la calidad del agua y al tipo de uso de las LC. Además, durante estos últimos años, diversos centros de EE.UU. y del Reino Unido han venido detectando un incremento en el número de pacientes afectados.

LentillasFactores de Riesgo modificables:
Agua: todavía, en muchos hogares españoles el agua es almacenada en depósitos en las azoteas o tejados de los edificios, que podrían llegar a contaminarse. La cal, que puede acumularse en superficies en contacto con aguas duras alberga bacterias gram negativo de las cuales se alimenta la Acanthamoeba. Incluso, se ha llegado a documentar que en algunas zonas del sur de Inglaterra donde las aguas son
más duras, hay nueve veces más casos de QA que en regiones más del norte donde las aguas son más blandas. También, nadar con LC en aguas tratadas con cloro se asocia a la QA. Otro foco de infección es conservar las LC en agua, esto, aumentaba 5,5 veces el riesgo de infección. Además manipular las LC con las manos mojadas y lavar el estuche con agua del grifo también fueron considerados importantes factores de riesgo.
Soluciones de mantenimiento: En el 2007 saltó una alarma por casos de QA relacionados a una solución de mantenimiento, concretamente a la solución Complete Moisture-Plus (AMO, Santa Ana, CA). Las investigaciones
revelaron que el componente de esta solución favorecía el enquistamiento de Acanthamoeba, volviendo al organismo más resistente a la desinfección.
Asimismo, en un estudio publicado en 2008, se demostró que muchas de las soluciones de mantenimiento no eran efectivas contra la Acanthamoeba.
También se ha comprobado que dejar el bote de la solución de mantenimiento abierto aumenta el riesgo de QA hasta 4 veces, favoreciendo la aparición de biofilm y disminuyendo la acción desinfectante de la solución.

Consejos de Uso:

Se debe evitar dejar la solución de mantenimiento abierta, así como aconsejar el frote y el aclarado de la LC con el desinfectante antes y después de su uso. Se debería evitar cualquier contacto de la lente con el agua del grifo, incluyendo tocar las LC con las manos mojadas después de lavárselas, evitar usar las lentes en la ducha, o dejar los estuches húmedos tras limpiarlos con agua corriente: en este caso se
debería frotarlos y secarlos con un papel y cambiarlos frecuentemente para evitar la aparición de biofilm y la consecuente contaminación.

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Captura de pantalla 2013-07-06 a las 21.31.45Bibliografia:

– Queratitis por acanthamoeba en usuarios de lentes de contacto
Vicente Martín Montañez, Nicole Carntz, Gaceta Óptica Octubre 2015.

 

 

ReLEx SMILE no produce afectación a las células endoteliales de la córnea

octubre 12th, 2015 Posted by General, Optometría Clínica 0 comments on “ReLEx SMILE no produce afectación a las células endoteliales de la córnea”

ReLEx SMILE es uno de los métodos actuales para la corrección de Miopía y Astigmatismo, este procedimiento aporta una serie de ventajas respecto a técnicas anteriores, que nuestro director médico ha descrito en su Blog en diferentes post.

Uno de los aspectos que recientemente ha sido publicados en la revista contact lens and anterior eye ha sido si ReLEx SMILE afecta a las células endoteliales de la córnea.

El estudio analizó un total de 56 ojos de 30 pacientes con miopía que van desde -3.25 a -8.25 dioptrías (D) y el cilindro hasta -3,50 D fueron tratados con la técnica ReLEx SMILE. Se evaluó la densidad de células endoteliales (ECD), el coeficiente de variación (CV), y el porcentaje de células hexagonales, se midieron usando un microscopio especular antes de la cirugía, en el día 1  y al año después de la operación.

http://scielo.isciii.es/img/revistas/aseo/v86n12/original1_f4.jpg

Los resultados obtenidos concluyeron que no hubo cambios significativos en el ECD, CV o el porcentaje de células hexagonales (todos p> 0,05). La media estimada RST fue de 355,1 ± 32,2 mm.

Conclusiones

La técnica SMILE no produjo efectos adversos en las células endoteliales de la córnea.

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Captura de pantalla 2013-07-06 a las 21.31.45Bibliografía:

– Short-term and long-term effects of small incision lenticule extraction (SMILE) on corneal endothelial cells,  Hui Zhang, Yan Wang, Shiyong Xie, Di Wu, Wenjing Wu, Lulu Xu – Contact Lens and Anterior eye, April 24, 2015

 

 

 

Pentacam: Calculo de LIOs post LASIK

octubre 4th, 2015 Posted by General, Optometría Clínica 0 comments on “Pentacam: Calculo de LIOs post LASIK”

Cuando un paciente va a someterse a un implante de lente intraocular o bien por una cirugía para corregir su defecto visual o por una Catarata, si previamente ha sido sometido a cirugía refractiva, el cálculo de la lente intraocular a implantar es más complicado.

En la actualidad hay multitud de métodos para el ajuste del cálculo de la misma.

Pues en el blog de hoy os quiere comentar como utilizar Pentacam para ajustar el cálculo de la LIO.

Analizando el problema

Tras la cirugía refractiva se produce un cambio en la curvatura de la superficie anterior, mientras que no cambia la superficie posterior. La que­ratometría tradicional y la queratometría simulada por la topografía corneal estima la potencia corneal midiendo los 3,2 mm centrales de la superficie anterior. Para una córnea normal prolata esta asunción es adecuada, pero tras cirugía refractiva la relación se altera.

Por tanto, el proceso de cálculo de la potencia de la LIO debe modificarse cuando se practica en un ojo sometido a cirugía refractiva corneal. Ya que existen dos fuentes de error (la incorrecta predicción de la ELP por parte de la fórmula y la determinación errónea de la potencia de la córnea por parte de la queratometría) la corrección de estos dos factores permitirá realizar un cálculo correcto.

¿Qué aporta Pentacam?

Pues recientemente ha sido publicado en la Revista JCRS, un paper del doctor Richar Potvin, con un nuevo algoritmo de cálculo disponible en la página web de la ASCRS donde se tiene en cuenta para el método de cálculo la True Net Power que aporta Pentacam.

Captura de pantalla 2015-10-04 a las 21.36.45Los datos analizados por el Dr. Potvin mediante un estudio de regresión, corroboran que el cálculo que realiza Pentacam (True Net Power, 4mm), teniendo en cuenta ambos radios corneales y los diferentes índices de refracción son un buen método para estimar el cálulo de la lente a implantar en pacientes sometidos previamente a cirugía refractiva.

El método de cálculo sería el siguiente:

1. Abrimos la página http://iolcalc.org/

2. Introducimos los datos actuales del paciente: LA, ACD etc…

3. En la casilla que aparece Pentacam (TNP_Apex_4.0 mm Zone):

Captura de pantalla 2015-10-04 a las 21.55.05

Tenemos que introducir:

El valor de Km del Queratométrico Total, de la pantalla de Distribución de potencias en la zona de 4mm, marcando Apex y Zona.

Captura de pantalla 2015-10-04 a las 21.56.27

Una vez introducidos estos datos Pentacam nos aportará el valor estimado del cálculo de la LIO a implantar.

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Captura de pantalla 2013-07-06 a las 21.31.45

Bibliografía:

New algorithm for intraocular lens power calculations after myopic laser in situ keratomileusis based on rotating Scheimpflug camera data, Richard Potvin, OD, Warren Hill, MD, J Cataract Refract Surg 2015; 41:339–347

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