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ReLEx SMILE: no incrementa la elevación de la cara posterior en miopías moderadas-severas a largo plazo.

febrero 19th, 2017 Posted by General, Optometría Clínica 0 comments on “ReLEx SMILE: no incrementa la elevación de la cara posterior en miopías moderadas-severas a largo plazo.”

Una de las complicaciones de la cirugía refractiva es la ectasia corneal,  esta se ha reportado sobre todo en la técnica Lasik, y gracias a los últimos medios de diagnóstico previo a cirugía refractiva (introducen parámetros de elevación y curvatura de ambas caras de la córnea y valores biomecánicos), se ha reducido a % bajos.

La clave para evitar este tipo de complicaciones está en evitar los factores de riesgo en la evalución preoperatoria, ya han sido determinados en varias publicaciones científicas, os dejo link a un artículo reciente publicado.

En este artículo determina que los factores de riesgo son principalmente:

Una córnea fina con un grosor preoperatorio inferior a 500 μm; Córnea curva descrita como un valor queratométrico superior a 47 D; Ablación profunda que se describió como ablación del tejido corneal de más de 75 μm; Y la forma frusta de queratocono (FFK) en el que se describieron valores de elevación de la cara posterior de la córnea y diferencias de 1.4 D o mayor entre los valores queratométricos de la cara anterior y posterior de la córnea.

Resultado de imagen de relex smile

Uno de los signos de aparición de la ectasia corneal es un incremento en la elevación de la cara posterior de la córnea. La mayoría de los casos reportados han ocurrido tras cirugía lasik y en la mayoría los criterios de riesgo establecidos estaban fuera de la normalidad.

Pues recientemente se ha publicado un estudio en el que se investigaron los cambios a largo plazo en la elevación posterior de la córnea después de la técnica ReLEx SMILE.

Se evaluaron 36 ojos de 20 pacientes (7 varones, 13 mujeres) que se sometieron a ReLEx SMILE. El equivalente esférico manifiesto preoperatorio promedio fue de -6,24 ± 1,47 dioptrías (rango: -3,88 a -8,75 D). Las superficies corneales posteriores se midieron preoperatoriamente con una cámara Scheimpflug (Pentacam), y posteriormente al primer mes, a los 6 meses, a los 12 meses, y a los 2 años y 3 años después de la cirugía. Se analizaron la elevación central posterior (PCE), la elevación máxima posterior (PME) y la elevación posterior en el punto corneal más delgado (PTE) en el área central de 4 mm por encima de la esfera de mejor ajuste (BFS). El BFS fue el mismo en todos los períodos de seguimiento y determinado por los datos preoperatorios. Se consideró estadísticamente significativo un valor de P inferior a 0,05.

Resultado de imagen de camara scheimpflug

Todas las cirugías se realizaron sin complicaciones y no se observó ningún caso de ectasia corneal durante el seguimiento. Se alcanzó una agudeza visual lejana no corregida de 20/20 o mejor en el 100% de los ojos en la última visita.

El cambio medio de PCE, PME y PTE a los 3 años de la operación fue -2,39 ± 2,85, 0,50 ± 3,33 y -2,33 ± 2,90 μm, respectivamente.

Hubo diferencias significativas en las mediciones de PCE y PTE antes de la cirugía y a los 3 años después de la cirugía (P ≤ 0,009); Sin embargo, no hubo diferencias significativas en la PME antes de la cirugía y 3 años después de la cirugía (P = 1.000).

La superficie posterior de la córnea, medida utilizando el Pentacam, se mantuvo estable después de SMILE en el seguimiento a largo plazo. 

Habrá que seguir investigando ya que el volumen de la muestra fue bajo, pero al parecer ReLEx SMILE podría ser una técnica que respetase mucho más la biomecánica de la córnea con respecto a técnicas anteriores como Lasik.

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Captura de pantalla 2013-07-06 a las 21.31.45

Bibliografía:

Three-Year Stability of Posterior Corneal Elevation After Small Incision Lenticule Extraction (SMILE) for Moderate and High Myopia / Yu Zhao, MD; Weijun Jian, MD; Yingjun Chen, MD; Michael C. Knorz, MD; Xingtao Zhou, MD, PhD.  Journal of Refractive Surgery February 2017 – Volume 33 · Issue 2: 84-88 DOI: 10.3928/1081597X-20161117-01

 

 

 

 

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Lentes de contacto diarias: Hidrogel o Hidrogel de Silicona

febrero 12th, 2017 Posted by Contactología, CONTACTOLOGIA (WEB), General 0 comments on “Lentes de contacto diarias: Hidrogel o Hidrogel de Silicona”

Las lentes de contacto desechables diarias, cada vez están siendo más adaptadas por los especialistas en contactología, por las claras ventajas que aportan con respecto a otro tipo de lentes, debido a que cada día se estrena un par nuevo, lo que conlleva a un menor riesgo de infecciones corneales, además se evita el uso de productos desinfectantes con los problemas de intolerancia que estos pueden llegar a ocasionar.

Resultado de imagen de lentillas 1 diaTambién cabe decir que los materiales de las lentes de contacto diarias han sufrido un avance importante, ya que existen multitud de materiales incluyendo hidrogel e hidrogel de silicona.

Pues hoy me gustaría comentaros un trabajo en el que se realiza una comparativa entre ambos materiales en lentes diarias.

El objetivo fue comparar mediante un estudio subjetivo, objetivo y de seguridad, dos materiales de lentes desechables diarias: Hidrogel e Hidrogel de silicona.

Para ello se realizó un análisis retrospectivo de aproximadamente 40 participantes agrupados en dos grupos:

1) Grupo Hidrogel de Silicona con los materiales (delefilcon A, somofilcon A, narafilcon A)

2) Grupo Hidrogel con los materieales (omafilcon A, nelfilcon A).

Los participantes asistieron a visitas de seguimiento al inicio, 2 semanas, y a los 1 y 3 meses. Se realizaron puntuaciones subjetivas (escala 1-10), se evaluaron los eventos adversos, y variables fisiológicas (escala 0-4) y el tiempo de uso.  Se recogieron en cada visita y se compararon entre los grupos.

Imagen relacionada

En cuanto a los resultados obtenidos no se encontraron diferencias en edad, sexo y experiencia en el uso de lentes entre los 2 grupos (P≥0,09).

Hubo una menor hiperemia límbica en el grupo  de Hidrogel de Silicona (0,18 ± 0,38 vs 0,02 ± 0,47, P <0,001), mientras que la tinción conjuntival y la indentación fueron menores en el grupo de Hidrogel (P <0,001).

No se encontraron diferencias en la comodidad en el porte con respecto al  tiempo de uso entre ambos grupos (P = 0,41), y tampoco los hubo con respecto a la comodidad en la inserción, durante el día y al final del día (P≥0,71). La incidencia de eventos adversos en la córnea (P = 0,32) tampoco fue diferente en ambos grupos.

Por tanto las conclusiones del trabajo indicaron que no se encontraron ningunas diferencias estadísticas entre ambos grupos. Ninguno de los tipos de material mostró superioridad en comodidad, y las tasas de eventos adversos fueron bajas con ambos tipos de material en el período de seguimiento realizado.

En mi opinión, también cabe destacar que el estudio fue con un seguimiento limitado a 3 meses, ya que la hipoxia corneal puede producirse a más largo plazo, la ventaja más significativa del material de Hidrogel de Silicona no pudo verse totalmente reflejada, por lo que sería conveniente seguir realizando estudios a mayor plazo.

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Bibliografía:

Comparison of Silicone Hydrogel and Hydrogel Daily Disposable Contact Lenses. Diec J1, Tilia D, Thomas V.  Eye Contact Lens. 2017 Jan 17. doi:10.1097/ICL.0000000000000363.

 

 

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¿Es segura la Ortoqueratología?: Revisión sistemática 2/2

febrero 5th, 2017 Posted by Contactología, General 0 comments on “¿Es segura la Ortoqueratología?: Revisión sistemática 2/2”

En cuanto a los resultados, la complicación más severa de la Orto-k según la revisión sistemática es la queratitis microbiana, el estudio retrospectivo multicéntrico a gran escala más reciente informó que la tasa de incidencia estimada es de 7,7 casos por 10.000 personas, y que el riesgo de queratitis microbiana con Orto-k fue muy similar a otras modalidades de lentes de contacto nocturnas.

Resultado de imagen de queratitis microbiana

Otras complicaciones menos severas fueron erosiones corneales que aunque según la revisión sistemática fueron tinciones leves,
se reportó que la Orto-k aumenta tanto la frecuencia como la gravedad de la tinción.
Sin embargo, la edad no parecía ser un factor significativo en los casos de tinción corneal con Orto-k. Otras complicaciones reportadas fueron líneas blancas de fibrina  en el tratamiento a largo plazo.

Otro aspecto estudiado fue el endotelio corneal, en ninguno de los estudios se evidenció afectación de las lentes Orto-k en la densidad o las características morfológicas de las células endoteliales corneales.

También se ha descrito un adelgazamiento corneal central de hasta 20 micras asociado con un engrosamiento en la zona media-periférica de hasta 25 micras.

La presión intraocular compensada y la correlacionada con Goldmann disminuyeron y alcanzaron el nivel mínimo alrededor de la semana de uso. También se informaron disminuciones significativas en histéresis corneal (CH) y factor de resistencia corneal (CRF) durante la primera semana después del tratamiento; Sin embargo, tanto IOP como CH regresaron gradualmente al nivel basal al mes de porte.

En base a estos resultados, la Orto-k se considera una opción viable para la corrección temporal de miopía y el control de miopía. Las complicaciones potenciales asociadas con la adaptación de Orto-k incluyen queratitis microbiana, tinción de la córnea y otros efectos secundarios clínicamente insignificantes como depósitos de pigmentos epiteliales y la visibilidad creciente de las líneas fibrilares, además de cambios transitorios de las propiedades biomecánicas de la córnea.

Pero, teniendo en cuenta que la complicación más severa es la queratitis microbiana los profesionales debemos tener gran precaución en la adaptación de los niños con lentes Orto-k, proporcionando una educación  tanto a pacientes como a padres. Para conseguir un cumplimiento riguroso de uso de las lentes.

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Por lo tanto como conclusiones de la revisión sistemática podemos determinar que las lentes de contacto Orto-k en general son una opción segura para la corrección y el retraso de la miopía. Sin embargo, el éxito a largo plazo del tratamiento depende de una combinación de múltiples factores, incluyendo el ajuste adecuado de las lentes, el cumplimiento riguroso de su uso y el régimen de seguimiento.

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Bibliografía:

The Safety of OrthokeratologyA Systematic Review – Liu, Yue M. O.D., Ph.D., M.P.H.; Xie, Peiying M.D., Ph.D. Eye & Contact Lens: Science & Clinical Practice: January 2016 – Volume 42 – Issue 1 – p 35–42     doi: 10.1097/ICL.0000000000000219

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