. Biometría (1/4): del Ultrasonido a la OCT

mayo 21st, 2017
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La Biometría es una prueba esencial que se utiliza para calcular la potencia de la Lente Intraocular (LIO) a implantar en pacientes que van a ser sometidos a cirugía de cristalino.

Esta prueba tiene como objetivo determinar la potencia de la lente para intentar dejar el nuevo sistema óptico formado por: córnea + LIO, lo más próximo a la emetropía, es decir sin defecto refractivo residual (salvo casos donde se requiera de un target miópico, ej: monovisión).

Para determinar correctamente el cálculo de la LIO es necesario medir varios parámetros del sistema óptico, en función del sistema de medida utilizado podremos determinar más o menos medidas.

1) Biometrías por Ultrasonido (eco-a)

Los primeros instrumentos que se utilizaron utilizaban los ultrasonidos, ondas acústicas que van atravesando los tejidos y cuando sufren fenémonos de reflexión o refracción al pasar de un medio de propagación a otro, producen un efecto de rebote o eco que puede ser registrado.

Por tanto se pueden obtener medidas/registro de la córnea, de la cara anterior del cristalino, de la cara posterior del cristalino y por último de la retina, la suma total de todos estos espacios es lo que se denomina longitud axial (AXL).

Dentro del ojo hay diferentes índices y velocidades de propagación:

• Córnea y Cristalino: 1.641 m/sg
• Cámara anterior: 1.532 m/sg
• Cámara vítrea: 1.532 m/sg
• Retina: 1.550 m/sg

Los ecógrafos asignan una velocidad global media que varía en función de si el ojo es fáquico (1.550 m/s) o afáquico (1.532 m/s). Teniendo en cuenta esto podemos aplicar fórmulas físicas: (Espacio = Velocidad x tiempo), obtenemos el espacio que ha recorrido el ultrasonido y de esta forma y teniendo en cuenta que la onda hará un recorrido de ida y vuelta obtendermos la longitud axial.

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La dificultad en los sistemas de medida basados en ultrasonidos es que son bastante examinador – dependientes, ya que existen varios factores que influencian la medida como:

Ángulo de incidencia: es muy importante alinear correctamente la sonda con el ojo, debido a que un mal alineamiento puede provocar ecos difusos los cuales pueden complicar la medida de las diferentes interfases.

Un factor que se puede modificar durante la medida es la Ganancia: este valor se puede modificar incrementándola o disminuyéndola, a mayor ganancia habrá más sensibilidad y por tanto más ecos, pero con menos resolución, normalmente esta se incrementa para poder recibir ecos de la retina en cataratas densas.

Dentro de las medidas por ultrasonido tenemos dos tipos:

- Aplanación: donde la sonda se coloca sobre la córnea del paciente, es importante no apretar la superficie corneal debido a que de este modo disminuiremos el espesor corneal y por tanto el valor de longitud axial.

- Inmersión: la sonda se coloca en el interior de un recipiente y este se posiciona sobre la esclera. Este métido es más preciso que el de aplanación: fundamentalmente por dos motivos:

  • Evita la posibilidad de comprimir la superficie corneal
  • Asegura el correcto alineamiento de los ultrasonidos.

2) Biometrías por Interferometría de Coherencia Parcial o Baja Coherencia (PCI o OLCI)

La interferometría de coherencia parcial se basa en la proyección de dos haces de luz infrarroja de 780 nm sobre la superfice ocular para posteriormente medir la reflexión de los mismos sobre las diferentes estructuras oculares. Concretamente este sistema mide el eco producido en la retina.

Las ventajas de este sistema es que es menos examinador-dependiente, el doble haz permite eliminar la influencia de los movimientos longitudinales del ojo durante las mediciones, evita el desalineamiento y corrige el efecto de aplanación de la córnea, ya que no tiene que tocarla, es un método no invasivo.

Aunque cabe destacar que en ocasiones es difícil la toma de la medida debido a cataratas muy densas, sobretodo cataratas subcapsulares posteriores.

Normalmente la Biometría óptica estima valores mayores de longitud axial (AXL) que la ultrasónica, debido a:  la aplanación de la córnea que disminuye la AXL y que la luz empleada en la biometría óptica es reflejada por el Epitelio Pigmentario de la Retina, mientras que los Ultrasonidos son reflejados desde la Limitante Interna, esto es una diferencia de unas 130 micras.

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3) Biometrías por Reflectometría Óptica de Baja Coherencia (OLCR)

Este tipo de tecnología es muy similar a la anterior, pero con la diferencia que nos aporta ecos de medida en todas las estructuras oculares, de este modo podemos medir tanto la longitud axial como la paquimetría y el espesor del cristalino.

También puede tener problemas en su medición en cataratas densas.

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4) Biometrías por Tomografía de Coherencia Óptica Swept-Source

Los nuevos equipos de Biometría, están basados en Tomografía de Coherencia Óptica, mediante un láser de longitud de onda sintonizable se realiza un escaneo completo del ojo, consiguiendo una imagen OCT que muestra detalles anatómicos en un corte longitudinal. Por tanto, se pueden detectar geometrías inusuales en el ojo, como una inclinación o un descentramiento del cristalino o posteriormente de la lente implantada.

Captura de pantalla 2017-05-21 a las 19.00.19Esta tecnología permite ver directamente todas las estructuras medidas, de esta forma evitaremos errores por falta de fijación y alineamiento causados por una fijación incorrecta. Además en cataratas densas mejora la medición con respecto a dispositivos anteriores.

Si tienes alguna pregunta, duda o comentario puedes realizármela en nuestro muro de facebook:

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 Bibliografia:

Packer M, Coffman P, Brown L. Inmersion A Scan compared with partial Coherence interferometry: out come analysis. J Cataract Refract Surg 2003;28:239-42.

Haigis W, Lege B, Miller N, Schneider B. Comparison of immersion ultrasound biometry and partial coherence interferometry for intraocular lens Calculation according to Haigis. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2007:238(9):765-73.

Tehrani M, Krummenauer F, Kumar R, Dick HB. Comparison of biometric measurements using partial coherence interferometry and applanation ultrasound. J Cataract Refract Surg 2003 29(4):747-62.

Garzón N, Muñoz M, Poyales F. Cálculo de la potencia de lentes intraoculares. Rev Gac Ópt . 2009;(425):22-5.

Tim Donald, IOLMaster 700: A Debut of Swept-Source OCT Technology, CRST Europe  July 2015

 

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