Monthly Archives: julio, 2017

Biometría (4/4): Fórmulas Biométricas

julio 11th, 2017 Posted by General, Optometría Clínica 0 comments on “Biometría (4/4): Fórmulas Biométricas”

En los post anteriores hemos estado hablando de las diferentes tecnologías y biómetros de los que disponemos actualmente. Pero todo biómetro necesita de una buena fórmula de cálculo para poder determinar de una forma correcta la potencia de la lente intraocular a implantar en las cirugías de cristalino.

Fórmulas de 1ª generación:

A finales de los años 60 cuando aparecieron las primeras fórmulas biométricas basadas en cáculos teóricos, concretamente fue Fyodorov el precursor de las primeras fórmulas,  se puede decir que de su fórmula se han basado prácticamente todas las posteriores:

Captura de pantalla 2017-07-11 a las 22.11.45

Todos los datos son actualmente medibles excepto el «caballo de batalla» que ya lo era también en los años 60, la ELP: Posición efectiva de la lente, definida como la distancia donde se posicionaba la lente en el interior del ojo con respecto a la córnea.

Inicialmente como las lentes eran de fijación iridiana la ELP se determinaba como un valor constante de 4.0 mm, y este fue el principal factor de error.

Fórmulas de 2ª generación:

Las fórmulas de 2ª generación, ya tuvieron en cuenta que la ELP cambiaba en función de la Longitud Axial del ojo, siendo una ELP mayor cuanto mayor era la Longitud Axial.

También englobadas en este grupo podemos incluir a las primeras fórmulas empíricas, basadas en los resultados obtenidos postoperatorios, como fue el caso de la fórmula SRK. Pero esta fórmula comenzó a dar malos resultados en ojos extremos: Longitudes axiales cortas o largas, posteriormente esta fórmula evolucionó a la SRK II, la cual todavía está incluidas en muchos biómetros actualmente.

Fórmulas de 3ª generación:

En la tercera generación de fórmulas ya se tuvo en cuenta que la ELP, no solo era dependiente de la Longitud Axial, sino que también lo era de la queratometría corneal, por tanto este grupo de fórmulas ya tenían en cuenta estos factores.

Concretamente fue Holladay en 1988, el que publicó la primera fórmula teórica basada en estos dos factores predictivos.

Captura de pantalla 2017-07-09 a las 22.46.25

 

 

Además el propio Holladay, introdujo otros conceptos a la hora de conseguir una mejor estimación de la ELP, como fueron la altura corneal y el factor cirujano (SF).

Por otro lado Sanders, Retzlaff y Kraff, creadores de la fórmula por regresión SRK, formularon la SRK-T, también con una optimización de la ELP y de la longitud axial, lo que a posteriori desmostró que era una fórmula muy precisa para Longitudes axiales normales y elevadas. También estos autores a diferencia de Holladay aplicaron un factor de conversión en otro parámetro importante denominado el grosor retiniano que Holladay dejaba como una cte.

Otra fórmula perteneciente a este grupo fue la desarrollada la Hoffer-Q, basada en la predicción de la ACD, para la determinación de la ELP.

Estas tres fórmulas: H0lladay I, SRK-T y Hoffer-Q, se encuentran disponibles en la mayoría de los biómetros comercializados actualmente.

Fórmulas de 4ª generación:

Este grupo de fórmulas lo que han aportado principalmente respecto a las anteriores, es la inclusión de más valores predictivos de la ELP. Olsen fue el que además de los valores predictivos de Longitud axial y Quertometría, añadió la ACD preoperatoria y el grosor del cristalino además de los valores

Posteriormente, Holladay desarrolló una nueva fórmula, la Holladay II, aumentando el número de valores predictivos de la ELP a 7 (Longitud axial, Queratometría, ACD, Blanco-Blanco, Grosor de cristalino, Refracción preoperatoria y Edad del paciente).
Si bien el autor antes del desarrollo de la fórmula Holladay II desarrolló estrategias para mejorar los resultados clínicos sumando dioptrías a la potencia de la lente calculada con la fórmula Holladay I, la publicación de su nueva fórmula supuso un antes y un después en cuanto al uso de dicha fórmula, especialmente en ojos cortos, ofreciendo la posibilidad de mejorar los resultados refractivos. Efectivamente, autores como Fenzl (Fenzl et al, 1998) exponen que con dicha fórmula puede lograrse que el 90% de los pacientes queden en un rango de ±1D de la refracción deseada y el 100% en el rango de ± 2D.

Otra de las fórmulas de 4ª generación fue la desarrollada por Haigis,  que utiliza para el cálculo de la potencia intraocular la longitud axial, la queratometría y la profundidad de la cámara anterior. Lo diferente de esta fórmula es la la caracteriza mediante tres constantes: a0: cte proporcionada por le fabricante, a1: asociada a la ACD, la constante a2: asociada a la longitud axial y calculada mediante métodos de regresión utilizando datos de múltiples cirujanos. Otra característica importante de esta fórmula es su utilidad en el cálculo tras cirugía refractiva, dado que para la estimación de la ELP, no utiliza la queratometría, es la conocida con Haigis-L.

Por último, la fórmula Barrett Universal II que usa un ojo modelo teórico, donde la ELP es relativa a la AXL y la K, y se determina también por la relación entre la constante A y un factor de lente, ya que incorpora en su algoritmo las propiedades físicas de la lente intraocular.

Captura de pantalla 2017-07-11 a las 21.52.48

Posteriormente han surgido otra serie de fórmulas:

Trazado de rayos:

Los cálculos de LIOs mediante trazado de rayos o Raytracing se basan en un modelo teórico de ojo definido a partir de las mediciones biométricas y topográficas previas, posteriormente se realiza un trazado de rayos a través de las superficies que la definen y se construye un modelo de ojo personalizado determinando la potencia de la LIO para conseguir un trazado de rayos exacto.

Inteligencia artificial:

Recientemente ha aparecido una nueva fórmula que se basa en el Big Data y en el análisis de datos mediante métodos de inteligencia artificial la Hill RBF. Es fórmula se nutre de forma continua de resultados quirúrgicos y eso le irá aportando cada vez mayor precisión en su cálculo.

A modo de resumen:

Captura de pantalla 2017-07-11 a las 22.11.57

Si tienes alguna pregunta, duda o comentario puedes realizármela en nuestro muro de facebook:

Captura de pantalla 2013-07-06 a las 21.31.45

Bibliografía:

- Calculation of intraocular lens power: a review, Thomas Olsen, University Eye Clinic, Aarhus Hospital, Aarhus, Denmark. Acta Ophthalmologica Scandinavica 2007

- Comparación de Fórmulas Biométricas en el cálculo de lentes intraoculares mediante el uso de Biometría Óptica.  Francisco Javier Gómez Lara. Facultad de Óptica y Optometría de Terrassa 2013

- Cálculo de la potencia de lentes intraoculares, Dra. Nuria Garzón, Gaceta Óptica.

 

Buscar

Calendario

julio 2017
L M X J V S D
« jun   sep »
 12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31