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OCT de segmento Anterior: Introducción (1/5)

mayo 27th, 2018 Posted by General, Optometría Clínica 0 comments on “OCT de segmento Anterior: Introducción (1/5)”

La Tomografía de Coherencia Óptica (OCT) (1) es una prueba que utiliza interferometría de baja coherencia para permitir la obtención de imágenes in vivo y sin contacto de las estructuras oculares (2). Desde su introducción, las imágenes de OCT se han convertido en una prueba clave de la evaluación clínica oftalmológica, tanto de la parte posterior (retina), como de la córnea y el segmento ocular anterior.

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En los últimos años las mejoras tecnológicas han aumentado la velocidad y la resolución de las imágenes capturadas. Esto ha hecho que las imágenes OCT de segmento anterior (AS OCT) se utilicen en mayor medida en la práctica clínica diaria. Los software de procesamiento de imágenes OCT han permitido la combinación de escaneos múltiples, reconstrucción tridimensional y mediciones muy precisas. Esto permite al oftalmólogo un diagnóstico donde la visualización directa puede ser difícil, además de imágenes intraoperatorias en tiempo real que pueden afectar las decisiones quirúrgicas, así como la evaluación postoperatoria de la progresión de una enfermedad y los resultados de una cirugía.

El objetivo de esta revisión es resumir el desarrollo tecnológico de las AS OCT, y las aplicaciones clínicas mencionadas anteriormente de imágenes de OCT de la superficie ocular, la córnea, las estructuras de la cámara anterior. Además de realizar una comparativa de los diferentes equipos AS OCT que existen actualmente en el mercado.

¿Como trabaja una OCT? (1)

La OCT genera imágenes tomográficas de 2 o 3 dimensiones midiendo el retraso del eco de la luz retrodispersada de las estructuras de los tejidos oculares. Para este propósito, la luz de una fuente de luz de baja coherencia se divide en dos caminos con un divisor de haz que lo dirige a los dos brazos de un interferómetro. En el brazo de referencia, un espejo refleja la luz, mientras que en el brazo de muestra la luz se dispersa nuevamente por el tejido. Los componentes ópticos el brazo de muestra definen las propiedades de iluminación tales como la forma, la profundidad del foco y la distribución de la intensidad del haz.

En un tejido, las diferentes estructuras tienen un índice de refracción diferente. Por lo tanto, la luz se retrodispersa en las diferentes interfases de cada una de las capas del tejido. La luz que regresa de la referencia y el brazo de muestra, se recombinan en el divisor de haz y se redirigen hacia el detector.

Hay diferentes tipos de tecnología que han ido evolucionando con los años:

Examples of time-domain OCT, frequency-domain OCT, and swept-spectrum OCT

 Evolución de la OCT.

a) OCT Time – domain: la salida de una fuente de baja coherencia se divide entre dos brazos, uno de los cuales escanea la muestra, mientras que el otro proporciona un retardo de tiempo ajustable. Los dos brazos tienen una coincidencia de fase, por lo que la luz devuelta interfiere de manera constructiva solo con la luz retrodispersada desde una profundidad particular.

b) OCT Frequency-domain: divide la luz de una fuente de banda ancha entre la muestra y los brazos de referencia, luego recombina los haces a través de un espectrómetro en un conjunto de detectores.

c) OCT Swept – source: OCT de espectro de barrido, esta divide la luz de una fuente de láser de barrido de longitud de onda de alta velocidad entre los brazos de muestra y de referencia, y luego recombina la luz en un conjunto de detectores.

En todos los casos, la salida va a un ordenador que procesa y genera las imágenes.

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Bibliografía:

1) Anterior segment optical coherence tomography, Marcus Ang, Progress in Retinal and Eye Research (2018), https://doi.org/10.1016/j.preteyeres.2018.04.002

2) Huang, D., Swanson, E.A., Lin, C.P., Schuman, J.S., Stinson, W.G., Chang, W., Hee, M.R., Flotte, T., Gregory, K., Puliafito, C.A., et al., 1991. Optical coherence tomography. Science 254, 1178–1181.

Astigmatismo y Lentes de Contacto: ¿Mejor Blandas o Esclerales?

mayo 6th, 2018 Posted by Contactología, CONTACTOLOGIA (WEB), General, Optometría Clínica 0 comments on “Astigmatismo y Lentes de Contacto: ¿Mejor Blandas o Esclerales?”

A la hora de corregir un defecto refractivo, mediante el uso de lentes de contacto, tenemos diferentes modalidades de corrección, bien sean lentes blandas, lentes rígidas corneales y lentes rígidas esclerales.

Concretamente cuando el defecto refractivo a corregir tiene un componente astigmático, sobretodo si la cuantía es elevada, nos podemos encontrar con algunas dificultades durante la adaptación de las lentes de contacto.

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Al corregir astigmatismo con lentes de contacto, es bastante común que la mayoría de los profesionales comiencen inicialmente con una adaptación de lentes blandas. Sin embargo, la rotación de la lente con el parpadeo puede producir un desalineamiento del eje de corrección produciendo un rendimiento visual inadecuado (1,2). Aunque los avances en la tecnología han dado lugar a una mejora en la calidad de diseños de lentes blandas tóricas, la agudeza visual inestable sigue siendo un problema de estos materiales, especialmente en la mirada lateral, supero-nasal e infero-temporal( 3). Para resolver este problema, el uso de lentes corneales RGP, pueden ser una solución proporcionando una corrección estable del astigmatismo (4).

Además las lentes RGP tienen la capacidad de reducir las aberraciones de alto orden y un bajo riesgo de infección ocular. A pesar de todos sus beneficios, las lentes corneales RGP representan solo un 10.8% del total de las adaptaciones. Entre las limitaciones se puede englobar la necesidad de un mayor conocimiento técnico por parte del profesional, como la mayor incomodidad en el porte sobretodo en el estadío inicial de la adaptación.

En los últimos años, las lentes rígidas permeables al gas, han evolucionado y han desarrollado diseños de mayor diámetro denonimadas lentes esclerales o semiesclerales, poseen un mayor diámetro y se apoyan en la esclera. Estas lentes en comparación con las corneales aportan una mayor comodidad en su porte, se utilizan principalmente para adaptación de córnea irregular como en casos de: queratocono, post queratoplastia, queratoglobo etc, pero gracias a sus características cada vez su uso es está extendiento a adaptaciones en ojos sanos, estas lentes además tienen una capacidad de movimiento limitada lo que podría ayudar también a la corrección de los astigmatismo, aunque la corrección principal de los mismos se consigue gracias al menisco lagrimal que se genera entre la córnea y la lente.

Un estudio multicéntrico reciente (5), tuvo como objetivo abordar el rendimiento clínico de una RGP mini escleral en un grupo de sujetos con astigmatismo refractivo de bajo a moderado (0,75-2,75 D) y compararlo con las lentes blandas tóricas.

Se incluyeron 10 usuarios de lentes de contacto asintomáticos por centro , fueron reclutados y asignados aleatoriamente al grupo A o al grupo B.

- El grupo A: utilizó primero la lente blanda tórica (Hidrogel de Silicona) durante dos semanas, y luego pasó a lentes LRGP miniescleral de 14,3 mm de diámetro otras dos semanas.

- El grupo B: mismos parámetros pero primero la RGP miniescleral y posteriormente la lente blanda tórica.

Posteriormente se evaluó la agudeza visual de alto y bajo contraste, y un cuestionario sobre las preferencias entre ambas lentes, calificando la calidad de visión en actividades cotidianas.

En cuanto a los resultados, 36 de 38 (94,7%) sujetos completaron el estudio, entre ellos un 75% prefería la visión de la lente LRGP en comparación con las lentes blandas tóricas usadas en el estudio, el 52.7% espresó preferencia para continuar con esta modalidad a pesar de que solo el 38.8% informó de que estas lentes RGP son fáciles o muy fáciles de manejar, ya que su manejo es más complejo.

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En cuanto a los resultados de visión subjetiva no mostraron diferencias significativas entre los dos grupos.

Como conclusión podemos decir que en una población de usuarios de lentes de contacto asintomáticos, las lentes RGP miniesclerales se pueden considerar como una buena alternativa a los lentes tóricos blandos para la corrección del astigmatismo refractivo.

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Bibliografía:

1) Young G, Haunt C, Covey M. Clinical evaluation of factors influencing toric soft contact lens fit. Optom Vis Sci 2002;79:13–19.

 2) Edrington TB. A literature review: The impact of rotational stabilization methods on toric soft contact lens performance. Contact Lens Ant Eye 2011; 34:104–110.

3) MciIlraith R, Young G, Hunt C. Toric lens orientation and visual acuity in non standard conditions. Cont Lens Ant Eye 2010;33:23–26.

4) Opacic KC. Correction of astigmatism with contact lenses. Acta Clinica Croatica 2012;51:305–307.

 5) Langis Michaud et al,  Clinical Evaluation of Large Diameter Rigid-Gas Permeable Versus Soft Toric Contact Lenses for the Correction of Refractive Astigmatism. A MultiCenter Study. Eye & Contact Lens: May 2018 – Volume 44 – Issue 3 – p 164–169 doi: 10.1097/ICL.0000000000000323

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