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OCT de Segmento Anterior: Otras Aplicaciones Clínicas (3/5)

julio 1st, 2018 Posted by General, Optometría Clínica 0 comments on “OCT de Segmento Anterior: Otras Aplicaciones Clínicas (3/5)”

Otras Aplicaciones Clínicas de la OCT de Segmento Anterior

1. Evaluación Clínica del Flujo de Humor Acuoso

El sistema de flujo de salida del humor acuoso es un factor muy importante en el mantenimiento de la presión intraocular (PIO). El humor acuoso se produce en los procesos ciliares mediante tres mecanismos distintos: difusión, ultrafiltración y secreción. El humor acuoso fluye a través de la pupila desde la cámara posterior a la cámara anterior. Desde la cámara anterior, se drena a través de la vía trabecular y uveoescleral. En condiciones fisiológicas, la vía trabecular representa aproximadamente el 90% del flujo de salida. Como parte de este flujo, el humor acuoso fluye a través de la malla trabecular hacia el canal de Schlemm. En la vía de flujo de salida uveoescleral, el humor acuoso pasa a través del cuerpo ciliar, hacia el espacio supracoroideo y finalmente es drenado por la circulación venosa (1).

La PIO depende del equilibrio dinámico entre la producción y la salida del humor acuoso y un aumento de la resistencia al flujo de salida conducirá a un aumento de la PIO.

La AS OCT nos permite la visualización de alguna de las estructuras comentadas anteriormente.

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Una de las posibles aplicaciones puede estar relacionada con la optimización de la planificación del tratamiento en la cirugía de glaucoma. En principio, la colocación de dispositivos guiados por OCT en la cirugía microinvasiva de glaucoma (MIGS) puede dar como resultado una mejora en el control de la PIO.

Otra aplicación plausible futura puede ser la prueba de acciones farmacológicas de agentes anti-glaucoma, la técnica puede proporcionar información valiosa sobre el mecanismo de acción.

2. Evaluación Clínica de la Cámara Anterior y del Ángulo Iridocorneal

Las imágenes de la AS OCT de la cámara anterior están adquiriendo una importancia cada vez mayor para el diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento de la enfermedad de cierre angular (2). La AS OCT permite una evaluación cualitativa y cuantitativa del ángulo de la cámara anterior (ACA), cámara anterior, iris y cristalino. El cierre del ángulo medido con AS OCT se determina por cualquier contacto entre el iris y la pared angular anterior al espolón escleral. Los parámetros comunes utilizados para describir las características del ACA incluyen: la distancia de apertura del ángulo (AOD), el área del receso del ángulo (ARA) y el área del espacio del iris trabecular (TISA) (1).

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La capacidad de capturar toda la cámara anterior en una sola imagen utilizando AS OCT permite una mejor evaluación de las estructuras relativas a cada una de las estructuras. La visualización y medida del ángulo permite reconocer la existencia de un ángulo estrecho que pueda causar problemas y anomalías estructurales de iris.

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 3. Evaluación Clínica de lentes intraoculares

Las imágenes de la AS OCT de la cámara anterior permiten también medir la posición dentro del ojo de una lente intraocular. En caso de lentes fáquicas de cámara posterior, la AS OCT, permite  obtener medidas preoperatorias que ayuden a la elección del diámetro de la lente a implantar, obteniendo valores de medida del A-A (ángulo-ángulo), que ayudan a la determinación del diámetro. Posteriormente al implante de la lente la AS OCT ayuda a la obtención del Vault (espacio entre la lente y el cristalino), valor importante en el seguimiento de estas lentes.

Seguridad de las lentes ICL: Revisión Sistemática y Meta-análisis

4. Evaluación Clínica de la Lágrima

La película lagrimal cubre la córnea y la esclerótica, aunque tiene solo un grosor de algunas μm, su composición es compleja y juega un papel clave en la protección y nutrición de la córnea. Cuando el ojo se mantiene abierto, la película lagrimal se adelgaza con el tiempo hasta que se rompe, lo que requiere un parpadeo para refrescar la superficie ocular (3).

La película lagrimal tiene tres capas distintas: A partir de la superficie más externa, la capa de lípidos que proporciona una barrera hidrofóbica que reduce la tensión superficial y ayuda a volver a extender las lágrimas después de cada parpadeo. La capa acuosa es la parte más gruesa y promueve la difusión de la película lagrimal y la regulación osmótica. Desempeña un papel importante en la oxigenación de la córnea y proporciona el sistema de defensa contra la infección. Por último la capa más interna de mucina que compensa la irregularidad de la córnea, reduce la fricción durante el parpadeo y juega un papel en la eliminación de desechos.

Los abordajes para visualizar alteraciones en pacientes afectación en la película lagrimal utilizando AS OCT se pueden dividir en dos categorías: visualización de las estructuras anatómicas que se ven afectadas por la enfermedad, así como la visualización directa de la película lagrimal (4).

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Bibliografía:

1) Anterior segment optical coherence tomography, Marcus Ang, Progress in Retinal and Eye Research (2018), https://doi.org/10.1016/j.preteyeres.2018.04.002

2) Leung, C.K., Chan, W.M., Ko, C.Y., Chui, S.I., Woo, J., Tsang, M.K., Tse, R.K., 2005. Visualization of anterior chamber angle dynamics using optical coherence tomography. Ophthalmology 112, 980–984.

3) Braun, R.J., King-Smith, P.E., Begley, C.G., Li, L., Gewecke, N.R., 2015. Dynamics and function of the tear film in relation to the blink cycle. Prog. Retin. Eye Res. 45, 132–164.

4) Veres, A., Tapaszto, B., Kosina-Hagyo, K., Somfai, G.M., Nemeth, J., 2011. Imaging lid- parallel conjunctival folds with OCT and comparing its grading with the slit lamp classification in dry eye patients and normal subjects. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 52, 2945–2951.

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