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Blefaritis crónica: infestación por Demodex

abril 15th, 2016 Posted by Córnea y superficie ocular 2 comments on “Blefaritis crónica: infestación por Demodex”

La infestación por ácaros de la familia Demodex es una causa de blefaritis crónica que a menudo pasa desapercibida.

Se han identificado dos especies que pueden infestar al hombre: Demodex folliculorum que vive en los folículos de las pestañas, más implicado en blefaritis anterior y Demodex brevis que se encuentra en la profundidad de las glándulas de meibomio y sebáceas y que se asocia a disfunción de glándulas de meibomio o orzuelos de repetición. Su prevalencia aumenta con la edad. Estos ácaros viven y se alimentan en el folículo piloso o glándulas sebáceas produciendo obstrucción e inflamación del mismo, hiperqueratinización, maldirección de las pestañas etc

Demodex folliculorum

Demodex folliculorum

Demodex brevis

Demodex brevis

El diagnostico se basa en la presencia de blefaritis junto con el hallazgo de acumulo de caspa en forma de “collarete” a nivel de la raíz de las pestañas las cuales son patognomónicas, constituido por tejido epitelial, detritus y desechos del ácaro frente a los cuales se produce una reacción inflamatoria que podría ser la responsable de gran parte de las manifestaciones del cuadro.

Collaretes en raíces de las pestañas

Collaretes en raíces de las pestañas

El diagnóstico se confirma por medio de la visualización directa del parasito mediante microscopia óptica de la pestaña depilada. Recientemente se ha introducido la microscopía confocal in vivo como método alternativo de diagnóstico no invasivo.

Aceite de arbol del te

El tratamiento para erradicar esta infestación consiste en limpieza del borde de las pestañas con un apósito impregnado con aceite de árbol de té al 50% 1 vez al día durante varias semanas. Se puede utilizar también en pomada al 5% o en champú. Otros tratamientos que han mostrado efectividad son: pomada oftálmica de óxido amarillo de mercurio al 2%, pomada de metronidazol al 2%, pomada de permetrina al 1% o gel de pilocarpina al 4%. Estos tratamientos se deben aplicar sobre el bordes de las pestañas sin que entren en contacto con la mucosa conjuntival para evitar la irritación de la misma.

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Referencias:

  1. Cheng AM, Sheha H, Tseng SC. Recent advances on ocular Demodex infestation. Curr Opin Ophthalmol. 2015 Jul;26
  1. Randon M, Liang H, El Hamdaoui M, Tahiri R, Batellier L, Denoyer A, Labbé A, Baudouin C. In vivo confocal microscopy as a novel and reliable tool for the diagnosis of Demodex eyelid infestation. Br J Ophthalmol. 2015 Mar;99(3):336-41.
  1. Rodríguez AE, Ferrer C, Alió JL. Chronic blepharitis and Demodex. Arch Soc Esp Oftalmol. 2005 Nov;80(11):635-42.
  1. Gao YY, Di Pascuale MA, Li W, Baradaran-Rafii A, Elizondo A, Kuo CL, Raju VK, Tseng SC. In vitro and in vivo killing of ocular Demodex by tea tree oil. Br J Ophthalmol. 2005 Nov;89(11):1468-73

Factores de riesgo de retratamiento en PRK y LASIK

abril 8th, 2016 Posted by Cirugia refractiva 0 comments on “Factores de riesgo de retratamiento en PRK y LASIK”

En los últimos años hemos asistido a una popularización y mayor generalización de la cirugía refractiva corneal. Esto ha sido posible gracias al mejor conocimiento de esta cirugía que hemos obtenido durante estos años, al desarrollo tecnológico en las plataformas de laser excimer y la aparición de nuevos láseres como el laser de femtosegundo, que ha mejorado la seguridad y predicibilidad de técnicas ya existentes como femto-LASIK, y que ha permitido incluso la aparición de nuevas técnicas de cirugía queratorefractiva como ReLEx SMILE.

Para conseguir los mejores resultados a largo plazo en cirugía refractiva corneal es necesaria la estabilidad refractiva de al menos un año, una adecuada determinación de la refracción con y sin cicloplejia y una técnica quirúrgica perfecta. Además, es muy importante un adecuado estudio preoperatorio para confirmar que se pueda realizar esta cirugía dentro de los márgenes de seguridad y para detectar alteraciones corneales que pudieran contraindicar estas técnicas.

Cirugia laser

Sin embargo, una de las preguntas que más se plantean los pacientes que se van a someter a este tipo de cirugía es si los resultados serán fiables y estables a largo plazo.

Para responder a estas preguntas el Dr. Mimouni y colaboradores realizaron un estudio, publicado recientemente en la revista Cornea, para identificar los factores de riesgo de necesitar un retratamiento tras cirugía refractiva corneal fotoablativa con laser excimer (LASIK o PRK). Para ello analizaron retrospectivamente los datos médicos de 41,504 ojos sometidos a cirugía refractiva corneal fotoablativa en una clínica oftalmológica de Tel-Aviv entre los años 2005 y 2012.

PRK-vs-LASIK

Tras realizar un análisis de regresión logística los autores encontraron los siguientes factores de riesgo de retratamientos: corrección hipermetrópica, mayor grado de astigmatismo, menor temperatura en la sala de quirófano durante la cirugía, mayor edad de los pacientes y la experiencia del cirujano.

En el análisis univariable encontraron otros factores que fueron estadísticamente diferentes entre los grupos retratamiento y no-retratamiento pero que no se confirmaron en el análisis de regresión logística: muy buena o muy mala agudeza visual mejor corregida preoperatoria, profundidad de ablación menor de 30 micras o mayor de 120 micras, realización de PRK en vez de LASIK, queratometría preoperatoria >46D, mayor humedad en la sala de quirófano durante la cirugía y zona óptica de 6.5 mm en vez de 7 mm.

Durante todo el periodo de estudio se observó una tasa global de 2.1% de retratamientos. Cabe destacar que se observó una disminución significativa de los retratamientos a lo largo del tiempo: desde un 4.52% en los primeros años hasta un 0.18% en 2012.

Esto nos hace pensar que las mejoras en la tecnología y la mayor experiencia y conocimiento que se va adquiriendo permiten que cada vez se obtengan mejores resultados en cirugía refractiva corneal.

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Referencias:

Mimouni M, Vainer I, Shapira Y, Levartovsky S, Sela T, Munzer G, Kaiserman I.  Predicting the Need for Retreatment After Laser Refractive Surgery. Cornea. 2016 May;35(5):607-12.