Monthly Archives: junio, 2016

Estudio IMPACT: eficacia clínica de la ciclosporina al 0.05% en ojo seco

junio 26th, 2016 Posted by Córnea y superficie ocular 2 comments on “Estudio IMPACT: eficacia clínica de la ciclosporina al 0.05% en ojo seco”

El síndrome de ojo seco es una enfermedad crónica multifactorial de la película lagrimal y la superficie ocular, en la cual la inflamación mediada por linfocitos T juega un papel primordial en su patogénesis. La ciclosporina es un inhibidor de la calcineurina, una proteína esencial en la cascada de activación de los linfocitos T, que ha demostrado efectividad en el tratamiento de esta patología, aumentando la producción lagrimal.

molestias oculares

Esta semana os presento un reciente estudio publicado en la revista Clinical Ophthalmology en el que se evaluó la eficacia del colirio de ciclosporina al 0.05% para mejorar la tinción corneal y la función visual en pacientes con síndrome de ojo seco.

 

Tinción corneal con fluoresceina

Tinción corneal con fluoresceina

Para ello se seleccionaron pacientes con resultado positivo en los cuestionarios Ocular Discomfort, Symptom Questionnaire y Ocular Surface Disease Index (OSDI) y que al menos en un ojo tenían un test de Schirmer inferior a 10 mm y tinción corneal central de grado 2 en la escala Ora Calibra Corneal and Conjunctival Staining. 40 pacientes fueron finalmente seleccionados, recibiendo colirio de ciclosporina al 0.05% (Restasis) dos veces al día. A los 6 meses se reevaluó la tinción corneal y ocular en diferentes sectores y la función visual. Otros parámetros secundarios que se evaluaron fueron el test de Schirmer, el tiempo de ruptura de la película lagrimal, la sintomatología o los efectos adversos.

Restasis

La tinción corneal mejoró significativamente a los 6 meses, sobre todo en la región central. Además, se observó una mejoría de la función visual para leer, conducir de noche, trabajar con ordenador y ver la televisión en el cuestionario OSDI. La puntuación global en el test de OSDI también disminuyó de 47 (ojo seco severo) a 26 (moderado). El test de Schirmer aumento de 5.3 a 8.7 mm de media; aumentó hasta >5 mm en el 35% y hasta >10 mm en el 18% de los pacientes. El tiempo de ruptura de la película lagrimal mejoró de media un 50%, que se acompañó de una disminución en la frecuencia de parpadeo. Durante el seguimiento ningún paciente suspendió el tratamiento por los efectos adversos con la instilación del colirio. El efecto adverso más frecuente fue la quemazón/dolor ocular al instilarse el colirio, no se comunicaron otros efectos adversos.

En resumen, la ciclosporina al 0.05% mejora los signos, síntomas y la función visual en pacientes con síndrome de ojo seco.

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Bibliografía:

Stonecipher KG, Torkildsen GL, Ousler GW, Morris S, Villanueva L, Hollander DA. The IMPACT study: a prospective evaluation of the effects of cyclosporine ophthalmic emulsion 0.05% on ocular surface staining and visual performance in patients with dry eye. Clin Ophthalmol. 2016 May 13;10:887-95.

Los corticoides tópicos pueden ser útiles en queratitis bacteriana

junio 16th, 2016 Posted by Córnea y superficie ocular 0 comments on “Los corticoides tópicos pueden ser útiles en queratitis bacteriana”

Esta semana os presento una revisión de la literatura acerca del papel de los corticoides en el manejo de las queratitis bacterianas realizado por RT Tallab y DU Stone y publicado recientemente en la revista Bristh Journal Ophthalmology.

La queratitis infecciosa, y especialmente la bacteriana por su alta frecuencia, es una causa importante de morbilidad ocular a nivel mundial tanto en países desarrollados o como en países en vías de desarrollo. Por lo tanto, cualquier forma de reducir la morbilidad de esta patología y mejorar la recuperación visual es de gran ayuda.

Desde hace mucho tiempo existe controversia acerca del papel de los corticoides tópicos como tratamiento adyuvante en las queratitis bacterianas. Otras terapias que se han utilizado con este fin son las tetraciclinas, los injertos de membranas amniótica o el cross-linking como he comentado en otros post.

bacterias

Por un lado, los corticoides inhiben la respuesta inflamatoria del sistema inmune que contribuye en parte a la ulceración y opacificación del tejido corneal en el contexto de las queratitis bacterianas. Sin embargo, se sabe que el uso de corticoides sin la combinación de antibióticos efectivos contra las bacterias empeora el pronóstico de la queratitis bacteriana ya que inhibe la respuesta inmune natural del huesped.

ulcera corneal

Los resultados iniciales de los estudios en modelos animales y estudios retrospectivos en humanos eran contradictorios.

En esta revisión los autores identifican 4 estudios prospectivos aleatorizados relevantes que estudian el papel de los corticoides en la queratitis bacteriana, de los cuales el más importante es el estudio SCUT (Steorid for Corneal Ulcers Trial). En él se aleatorizaron pacientes con queratitis bacteriana confirmada mediante cultivo a recibir antibióticos y corticoides o antibióticos y placebo. La variable principal fue la agudeza visual a los 3 meses. También se estudiaron el tamaño del infiltrado y leucoma, tiempo de reepitelización y tasa de perforación.

Lagrimas artificiales

En un principio no hubo diferencias significativas en estos parámetros en ambos grupos. Pero en el análisis de subgrupos se vio que en queratitis por Nocardia el tamaño y gravedad de los infiltrados y posterior leucoma era significativamente mayor en el grupo de los corticoides. También se vio que la administración precoz de los corticoides en los primeros 2-3 días mejoraba la agudeza visual final 1 línea de visión en queratitis bacterianas no-Norcardia. Este efecto no se observó cuando los corticoides se administraban más tarde.

 

De esta revisión se desprende que los corticoides tópicos no provocan efectos adversos significativos y proporcionan una leve mejoría en la agudeza visual final (1 línea de visión a los 12 meses) cuando se combinan, sobre todo en los 2-3 primeros días, con una tratamiento antibiótico adecuado en comparación cuando se utilizan antibióticos solos en queratitis bacterianas no producidas por Nocardia demostrado por cultivo.

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Bibliografía:

Tallab RT, Stone DU. Corticosteroids as a therapy for bacterial keratitis: an evidence-based review of ‘who, when and why’. Br J Ophthalmol. 2016 Jun;100(6):731-5.

Cirugía corneal lamelar

junio 6th, 2016 Posted by Córnea y superficie ocular 0 comments on “Cirugía corneal lamelar”

Esta semana he asistido al Curso de cirugía corneal lamelar DALK & DMEK dirigido por la Dra. Rojas de Xerencia Xestión Integrada A Coruña y el Dr. Gris del IMO. Ha consistido en una parte teórica y otra práctica en wetlab en la que pudimos realizar estas técnicas en corneas humanas criopreservadas no aptas para transplantes. Me gustaría destacar el alto nivel y calidad de las presentaciones de todos los ponentes, así como los medios técnicos y humanos del Centro Tecnológico de Formación de la Xerencia Xestión Integrada A Coruña donde realizamos el curso y el wetlab.

A modo de resumen comentaré brevemente las ventajas que tienen estas técnicas sobre sus predecesoras y las principales indicaciones.

 

DALK: Queratoplastia Lamelar Anterior Profunda

Indicaciones: alteraciones estromales profundas (>300 micras) y con endotelio sano:

  • Queratocono y otras ectasias
  • Leucomas post queratitis infecciosas
  • Leucomas post traumáticos
  • Leucomas post causticaciones
  • Distrofias estromales

 

Principales ventajas frente a queratoplastia penetrante:

  • Procedimiento extraocular: menor riesgo de hemorragia supracoroidea, sinequias anteriores, catarata, glaucoma; mayor protección frente a traumatismos
  • Conservación de endotelio del paciente: no se produce el rechazo endotelial y mayor supervivencia del injerto
  • Rehabilitación visual más rápida con retirada más precoz de suturas y corticoides: 6-12 meses
  • Equivalentes óptica y refractivamente si se alcanza un lecho estromal entre 25-65 micras
Disección de DALK

Disección de DALK

 

DMEK: Queratoplastia Endotelial de Membrana de Descemet

Indicaciones: fallo endotelial con estroma y epitelio sano:

  • Distrofia endotelial de Fuchs y polimorfa posterior
  • Queratopatía bullosa pseudofáquica o afáquica
  • Fracaso de queratoplastia previa
  • Síndromes irido-corneo-endoteliales

 

Ventajas frente a queratoplastia penetrante:

  • No se realiza incisión 360º: menor astigmatismo
  • Rehabilitación visual más rápida
  • 20 veces menos riesgo de rechazo

 

Ventajas frente a DSAEK (quertoplastia endotelial automatizada con pelado de Descemet):

  • Más accesible tecnológicamente, ya que no se requiere microqueratomo
  • Rehabilitación visual completa de la visión (AV potencial unidad) y más rápida
  • 15 veces menos riesgo de rechazo
  • Tasa de perdida endotelial equivalente a DMEK superada la curva de aprendizaje
Disección de injerto de DMEK

Disección de injerto de DMEK

 

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