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Antibióticos orales en disfunción de glándulas de meibomio: eficacia y seguridad de azitromicina versus doxiciclina

septiembre 18th, 2016 Posted by Córnea y superficie ocular 3 comments on “Antibióticos orales en disfunción de glándulas de meibomio: eficacia y seguridad de azitromicina versus doxiciclina”

La disfunción de glándulas de meibomio es la causa más frecuente de síndrome de ojo seco en la población. En ella se produce una obstrucción y un aumento de la viscosidad de la secreción de estas glándulas que da lugar a una película lagrimal inestable por déficit del componente lipídico lagrimal, que da lugar a un aumento de la evaporación de la misma.

molestias oculares

El tratamiento inicial consiste en masajes palpebrales con calor para facilitar la excreción del meibum glandular seguida de limpieza del margen palpebral con toallitas estériles para eliminar los restos de secreciones retenidas e impedir la colonización bacteriana. En casos graves o refractarios se utilizan algunos antibióticos tópicos y/o sistémicos por su efecto antiinflamatorio, inhibidor de metaloproteinasas de matriz (enzimas proinflamatorias), efecto inmunomodulador y efecto antibiótico sobre la flora bacteriana que puede colonizar el margen palpebral en estos casos. Entre ellos los más utilizados son las tetraciclinas, concretamente la doxiciclina, y algunos macrólidos como la azitromicina.

Disfunción glándulas de Meibomio

En un estudio publicado en la revista British Journal Ophthalmology por Kashkouli y colaboradores se compara la eficacia y seguridad de estos dos antibióticos por vía oral para el tratamiento de la disfunción de glándulas de meibomio.

Para ello un total de 110 pacientes con disfunción de glándulas de meibomio refractaria a tratamiento conservador fueron aleatorizados a recibir un ciclo de azitromicina (500 mg/24h 1 día y 250 mg/24h 4 días más) o doxiciclina 100mg/24h 1 mes. A la semana, al mes y dos meses se evaluaron los signos (secreción glándulas de meibomio, tapones, hiperemia conjuntival, residuos en margen palpebral, enrojecimiento palpebral, tiempo de ruptura de la película lagrimal y tinción corneal y conjuntival), síntomas (picor, cuerpo extraño, sequedad, quemazón y pesadez palpebral) y los efectos adversos (sobre todo gastrointestinales) del tratamiento.

Los signos y síntomas mejoraron significativamente en ambos grupos. Sin embargo, el grupo de azitromicina mostró menor hiperemia conjuntival y mejor tinción corneal que el grupo de doxiciclina. Además, los efectos adversos gastrointestinales fueron mayores al mes de seguimiento con la doxiciclina y en general la azitromicina mostró mejor satisfacción global.

Azitromicina

Por lo tanto, aunque ambos fármacos son efectivos para tratar los signos y síntomas de la disfunción de glándulas de meibomio, la azitromicina podría ser más recomendable por su mejor control de los signos oculares, menor perfil de efectos adversos y menor duración del tratamiento debido a su mayor vida media que la doxiciclina.

 

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Bibliografía:

Kashkouli MB, Fazel AJ, Kiavash V, Nojomi M, Ghiasian L. Oral azithromycin versus doxycycline in meibomian gland dysfunction: a randomised double-masked open-label clinical trial. Br J Ophthalmol. 2015 Feb;99(2):199-204.

Como influye la película lagrimal en la calidad visual

septiembre 2nd, 2016 Posted by Córnea y superficie ocular 1 comment on “Como influye la película lagrimal en la calidad visual”

La película lagrimal es la primera superficie refractiva del ojo. Su estabilidad juega un importante papel en la función visual desde el punto de vista óptico.

Como ya hemos comentado en otros post, el síndrome de ojo seco es una enfermedad crónica y multifactorial de la superficie ocular que se caracteriza por una hiperosmolaridad, inflamación y una inestabilidad de la película lagrimal. Además de los síntomas propios de superficie ocular como escozor, sequedad, quemazón, sensación de cuerpo extraño o arenilla, enrojecimiento, picor y un largo etcétera, muchos pacientes se quejan también de visión borrosa transitoria, que suele mejorar con el parpadeo y de dificultad en la realización de ciertas tareas cotidianas como la lectura, la conducción o el trabajo con ordenador. Todos estos síntomas hacen que pueda disminuir considerablemente la calidad de vida de los pacientes.

molestias oculares

Estos síntomas visuales se producen por aberraciones corneales de alto orden a causa de una ruptura precoz de la lágrima que produce irregularidades de la película lagrimal sobre la córnea. Esto hace necesario un aumento de la frecuencia de parpadeo, para volver a regularizar la película lagrimal sobre la córnea.

En un estudio de Denoyer y colaboradores publicado en la revista Ophthalmology se comparan las aberraciones ópticas en pacientes con y sin ojo seco y su correlación con síntomas y signos de la enfermedad.

pelicula lagrimal

Para ello se incluyeron 40 pacientes diagnosticados de ojo seco y 40 pacientes sanos. En ambos grupos se midieron los síntomas subjetivos mediante el cuestionario OSDI y los signos objetivos como tiempo de ruptura de la película lagrimal (TBUT), test de Schirmer I, tinción corneal mediante la escala de Oxford y Bijsterveld, secreción de las glándulas de Meibomio y osmolaridad lagrimal.

Para el estudio de la calidad óptica se midieron las aberraciones corneales y totales tras un parpadeo cada segundo, a lo largo de 10 segundos, mediante el aberrómetro KR-1W de Topcon.

vision borrosa

En el grupo de ojo seco hubo un aumento significativo de las aberraciones de 3º a 6º orden a lo largo del tiempo de medición, que no se observó en el grupo control. La función de transferencia modular (que mide la calidad óptica de la imagen) fue significativamente más baja en el grupo de ojo seco a partir del 7º segundo. Además la progresión en las aberraciones de alto orden durante el tiempo se correlacionaron con el valor del cuestionario OSDI y con el TBUT.

Según los resultados de este estudio se demuestra que el síndrome de ojo seco existe un aumento significativo de las aberraciones ópticas que pueden disminuir la calidad visual de estos pacientes y que estas aberraciones se correlacionan además con los síntomas subjetivos y con algunos parámetros objetivos (como TBUT), por lo que su estudio podría ser útil en el diagnóstico y seguimiento de esta enfermedad.

 

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Bibliografia:

Denoyer A, Rabut G, Baudouin C. Tear film aberration dynamics and vision-related quality of life in patients with dry eye disease. Ophthalmology. 2012 Sep;119(9):1811-8.