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¿Cuál es la mejor técnica de queratoplastia lamelar anterior profunda?

diciembre 18th, 2016 Posted by Córnea y superficie ocular 0 comments on “¿Cuál es la mejor técnica de queratoplastia lamelar anterior profunda?”

Con el desarrollo de nuevas técnicas quirúrgicas durante la década pasada, la queratoplastia lamelar anterior profunda (DALK) ha ido ganando popularidad hasta convertirse en la técnica de elección para muchos cirujanos en el tratamiento de las alteraciones del estroma corneal con endotelio normal.

 

Esquema DALK-QPP

Esquema DALK-QPP

Las dos técnicas más extendidas para disecar la membrana de Descemet del estroma suprayacente son la técnica descrita por Melles y la “big bubble” descrita por Anwar y Teichmann.

En la técnica de Melles se introduce aire en la cámara anterior del ojo, se realiza un bolsillo estromal periférico y mediante un kit de tres espátulas especificas se realiza la disección de la membrana de Descemet. La profundidad de la disección se calcula a través del reflejo endotelial. Posteriormente se rellena con viscoelastico el espacio creado y se trepana la córnea receptora para eliminar el estroma alterado.

En la técnica de “big bubble” en cambio primero se realiza una trepanación parcial y a través de una aguja con bisel hacia abajo o mediante una cánula especifica se inyecta aire en el estroma profundo con la intención de que parte de este se dirija hacia abajo formando una “gran burbuja” entre la membrana de Descemet y el estroma. Posteriormente se punciona la burbuja, se rellena el espacio virtual con viscoelastico y mediante tijeras romas se retira todo el estroma profundo.

 

Fuente: cornealclinic.com

Fuente: cornealclinic.com

En un ensayo clínico, aleatorizado y a doble ciego, publicado en la revista Ophthalmology por Baradaran-Rafii y colaboradores del Ophthalmic Research Center de la Universidad de Ciencias Médicas de Shahid Beheshti de Teheran, se compraran los resultados de la técnica de Melles y la “big bubble” en la queratoplastia lamelar anterior profunda.

Para ello, se incluyeron de forma prospectiva 48 pacientes diagnosticados de queratocono avanzado con intolerancia a lentes de contacto y cuya agudeza visual mejor corregida era inferior a 0.4. Fueron aleatorizados a cirugía de DALK mediante técnica de Melles (25 ojos) o mediante técnica “big bubble” (23 ojos). Tres meses después de la retirada de las suturas (a los 15 meses de la intervención) se evaluaron la agudeza visual mejor corregida, el equivalente esférico y el astigmatismo, la sensibilidad al contraste, la aberrometría, el espesor corneal central, la histéresis corneal y el factor de resistencia corneal y el contaje de células endoteliales.

No hubo diferencias estadísticamente significativas en los parámetros, excepto en la sensibilidad al contraste. La sensibilidad al contraste tanto fotopica como escotopica fue significativamente mejor en el grupo “big bubble”. Esto podría deberse a una mayor interferencia de la interfase estroma-membrana de Descemet en el grupo de Melles posiblemente por mayor cantidad de estroma residual por una peor estimación de la profundidad de disección durante la cirugía.

En conclusión, según este estudios ambas técnicas son equivalentes en términos de agudeza visual, refracción, biomecánica corneal, celularidad endotelial y aberraciones ópticas de alto orden, pero con la técnica “big bubble” se consigue mejor sensibilidad al contraste.

 

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Bibliografia:

Baradaran-Rafii A, Eslani M, Sadoughi MM, Esfandiari H, Karimian F. Anwar versus Melles deep anterior lamellar keratoplasty for keratoconus: a prospective randomized clinical trial. Ophthalmology. 2013 Feb;120(2):252-9.

Prostaglandinas y lipodistrofia periorbitaria

diciembre 4th, 2016 Posted by Oculoplástica 1 comment on “Prostaglandinas y lipodistrofia periorbitaria”

Los análogos de las prostaglandinas tópicos son uno de los tratamientos de primera línea de muchos tipos de glaucoma, debido sobre todo a su eficacia hipotensora, su posología más cómoda que favorece el cumplimiento y sus escasos efectos adversos sistémicos. Sin embargo, presentan efectos adversos locales tales como el crecimiento de las pestañas, la hiperemia conjuntival o el oscurecimiento del iris y la piel periocular. Recientemente también se ha descrito atrofia de la grasa periorbitaria con profundización del surco palpebral asociada al uso de estos fármacos.

Lagrimas artificiales

Para investigar la frecuencia y asociación de la lipodistrofia orbitaria y las prostaglandinas os comento un estudio publicado este año en la revista Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery por la Dra. Goh y colaboradores.

 

Los autores incluyeron pacientes con glaucoma bilateral pero que llevaban usando análogos de prostaglandinas solamente en un ojo durante más de 12 meses. Mediante ecografía de alta resolución se midieron en párpado superior e inferior de forma bilateral el grosor de la dermis, el musculo orbicular y la distancia de la piel al arco marginal, que incorpora la piel, músculo, tejido submuscular y grasa retroorbicular ocular (ROOF). El ojo adelfo se utilizó como control.

 

Fuente: aesthetic surgery journal

Fuente: aesthetic surgery journal

En los 20 pacientes incluidos se observó que los ojos en tratamiento con prostaglandinas presentaban una disminución significativa del grosor de la dermis, del músculo orbicular y de la distancia de la piel al arco orbitario en ambos párpados en comparación con los ojos sin tratamiento (p<0.05). No se encontró asociación entre el grado de lipodistrofia y otras variables estudiadas como edad, género, tipo de prostaglandina utilizada, tiempo de tratamiento, presión intraocular, cirugía de catarata o glaucoma u otras medicaciones hipotensoras.

 

En conclusión, el uso crónico de análogos de prostaglandinas puede producir disminución del grosor de los tejidos blandos periorbitarios pudiendo esta ser la causa de la profundización del surco palpebral que se observa en algunos pacientes en tratamiento con estos fármacos.

 

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Bibliografía:

Goh AS, Nassiri N, Kohn JC, Rootman DB, Giaconi J, Law SK, Coleman AL, Caprioli J, Goldberg RA. Prostaglandin Eyedrops Are Associated With Decreased Thicknesses of Eyelid Dermis and Orbicularis Oculi Muscle: Ultrasonographic Findings. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2016 Sep-Oct;32(5):337-41.