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(2/6) Queratitis por herpes simple: modificadores de la enfermedad y diagnóstico

enero 15th, 2018 Posted by Córnea y superficie ocular 0 comments on “(2/6) Queratitis por herpes simple: modificadores de la enfermedad y diagnóstico”

Continuamos hablando de la queratitis herpética, concretamente sobre factores modificadores de la enfermedad y métodos diagnósticos.

MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD

Estudios en animales han mostrado que diferentes cepas víricas pueden tener diferente virulencia, sin embargo, estos estudios no han sido aplicados a humanos.

Factores generales:

Por otro lado, cualquier enfermedad que deprima la inmunidad celular puede aumentar el riesgo de enfermedad ocular herpética(3):

  1. Inmunosupresión por trasplante de órganos
  2. Diabetes mellitus
  3. Sarampión
  4. Infección por VIH

En niños se ha comprobado que es más probable la enfermedad bilateral, y la tasa de recurrencia es mayor que en adultos. Además, como la respuesta inmune de los niños es más intensa, hay mayor probabilidad de formas estromales con posterior cicatrización y neovascularización estromal y con el consecuente riesgo de ambliopía(3).

La atópia también es un factor de riesgo de enfermedad bilateral y de formas de mayor severidad.

Lagrimas artificiales

Factores de mayor susceptibilidad a nivel local:

  1. Medicación tópica
    • Prostaglandinas

Son fármacos pro-inflamatorios que se utilizan para disminuir la presión intraocular. Se han descrito casos de queratitis herpética coincidente con el inicio de tratamiento con estos fármacos. Podría ser recomendable evitar las prostaglandinas en pacientes con antecedentes de herpes ocular.

  • Corticoides

Algunos estudios y series de casos han mostrado que los corticoides pueden desencadenar la queratitis epitelial, aunque son parte del tratamiento de otras formas de queratitis herpética, pero siempre asociados a tratamiento antivírico.

2. Lentes de contacto

No parece existir asociación entre el uso de lentes de contacto y la queratitis herpética.

3. Cirugía láser:

La cirugía láser corneal podría ser un factor desencadenante de la queratitis herpética debido al efecto sobre los nervios corneales, la inflamación y el uso de corticoides tras el procedimiento.

Varias series de casos han mostrado reactivación de queratitis herpética en el postoperatorio precoz de LASIK o PRK. 3 series de casos de pacientes con antecedentes de queratitis herpética sometidos a LASIK señalan que la profilaxis con aciclovir oral puede ser de utilizar para evitar la recidiva. Se debe inciar antes de la cirugía y continuarla durante el postoperatorio(3).

4. Cirugía ocular

Cualquier tipo de cirugía ocular en pacientes con antedecentes de queratitis herpética puede producir reactivación de la enfermedad, debido al propio trauma de la cirugía y/o al uso de corticoides.

Es aconsejable la profilaxis antiherpética inmediatamente después de cualquier cirugía ocular en pacientes con antecedentes previos, sobre todo si se van a prescribir corticoides.

  • Cirugía de catarata

Se han publicado varios casos de reactivación herpética en la primera semana tras una facoemulsificación de catarata.

Fuente: cornealclinic.com

Queratitis herpética y queratoplastia

La queratitis herpética se considera un factor de riesgo de cara a un trasplante de córnea. La recurrencia de la queratitis herpética puede precipitar el rechazo del injerto. Los pacientes con antecedentes de queratitis herpética tienen una incidencia mayor de rechazo inmune que los pacientes sin antecedentes de herpes. La tasa de recurrencia puede ser de hasta el 27% en el primer año. Además, también puede conducir al fracaso del trasplante por descompensación corneal, cicatrización o neovascularización estromal. En una serie australiana la queratitis herpética fue la causa del 4% del fracaso de las queratoplastias penetrantes que fracasaron.

El estudio HEDS, 4 ensayos clínicos pequeños y 4 estudios de cohortes retrospectivas han demostrado que los pacientes con antecedentes de queratitis herpética sometidos a un trasplante de córnea y que reciben profilaxis antiherpética tienen una menor tasa de recidivas que los que no toman la profilaxis(3). Además, la tasa de recurrencia de la queratitis herpética parece ser inversamente proporcional al tiempo de profilaxis recibido.

Por lo tanto, se recomienda la profilaxis herpética durante al menos el primer año tras una queratoplastia o hasta que se hayan suspendido los corticoides.

 

Virus herpes simple

Virus herpes simple

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

El diagnóstico de la queratitis herpética normalmente es clínico, pero en casos atípicos, muy severos o en aquellos casos en los que un correcto diagnóstico puede cambiar el tratamiento, podríamos recurrir a test de laboratorio.

Cultivo

El cultivo viral seguido de la detección de antígenos virales mediante inmunofluorescencia directa o indirecta es el método “gold standard”. Para ello, muestras de lesiones cutáneas u oculares, exudados corneales o fluidos intraoculares se transportan en fresco y se cultivan en un medio adecuado para el crecimiento del virus. Es sobre todo útil en casos de queratitis epitelial, en los casos de queratitis estromal el cultivo puede ser negativo.

Reacción en cadena de la polimerasa (PCR)

Se detecta la presencia del material genético del virus a través de muestras de lesiones con sospecha de infección. Puede ser muy útil debido a su alta sensibilidad.

Examen microscópico

Presencia de las características células multinucleadas gigantes con cuerpos de inclusión de muestras de lesiones infectadas en el examen con microscopía optica y tinción tisular.

Serología

En desuso debido a la alta prevalencia de serología positiva en la población general.

 

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