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Inyección de células endoteliales cultivadas con inhibidor ROCK para el tratamiento de la descompensación corneal

noviembre 11th, 2018 Posted by CORNEA (WEB), Córnea y superficie ocular 0 comments on “Inyección de células endoteliales cultivadas con inhibidor ROCK para el tratamiento de la descompensación corneal”

En esta ocasión me gustaría comentar los resultados de un sorprendente ensayo clínico en fase 1 realizado por el grupo de Shigeru Kinoshita, publicado este año en la revista The New England Journal of Medicine.

En el mismo, los autores evalúan los resultados de una técnica para el tratamiento de la disfunción endotelial que podría revolucionar el futuro de los trasplantes de córnea y sus indicaciones.

edema corneal

El endotelio corneal es una monocapa de células en la superficie interna de la córnea que regula la hidratación corneal. Cuando el número de células cae por debajo de un determinado nivel, se produce edema córnea disminuyendo la transparencia de la corneal y consecuentemente la visión. Este estado se le conoce como descompensación corneal.

Se realizó un estudio prospectivo no aleatorizado en un grupo de 11 pacientes con descompensación corneal por distrofia de Fuchs, iridotomia laser, pseudoexfoliación o queratopatía bullosa. El protocolo de tratamiento consistía en la extracción de células endoteliales de corneas de donante cadáver. Posteriormente estas células se cultivaban in vitro en el medio Opti-MEM 1 y se suplementaban con un inhibidor de proteína kinasa asociada a rho (inhibidor ROCK). En el paciente, bajo anestesia local se realizaba una descemetorhexis en los 8 mm centrales a través de una incisión de 1.6 mm. Posteriormente con una aguja de 26G se inyectaban en cámara anterior 1×106células endoteliales cultivadas suspendidas en 300 microL en medio Opti-MEM 1 con inhibidor ROCK. Por último, se mantenía al paciente en decúbito prono durante 3 horas para favorecer la adhesión celular a la cara posterior de la córnea.

paracentesis

A los 6 meses el contaje endotelial medio fue de 1924 células/mm2 (rango: 947-2833 células/mm2), con todos los ojos con >500 células/mm2 (objetivo primario del estudio), con 6 ojos con >1000 células/mm2 y 6 ojos con >2000 células/mm2. La paquimetría media fue de 549 micras y en 9/11 ojos se produjo un aumento significativo de la agudeza visual.

A los 2 años del procedimiento el contaje endotelial medio fue de 1534 células/mm2, y la AV LogMAR media siguió mejorando en el grupo hasta un nivel de 0.04

Durante el postoperatorio no se observaron uveítis anterior, infecciones o reacción inmunológica. En 10/11 ojos no hubo aumento de la PIO. Un ojo presento aumento de la PIO que tuvo que ser controlada mediante trabeculectomía.

En resumen, según los resultados de este estudio la inyección de células endoteliales suplementadas con inhibidor ROCK podría ser un método seguro y eficaz para restaurar la función endotelial en corneas descompensadas, alcanzándose buenos contajes endoteliales, grosor corneal y mejoría en la AV en el postoperatorio. Esta técnica podría revolucionar el tratamiento de la patología corneal endotelial, sin embargo, serán necesarios futuros estudios con mayor tamaño muestral y seguimiento y que comparen esta técnica con las queratoplastias endoteliales para confirmar estos hallazgos.

 

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Bibliografía:

Kinoshita S, Koizumi N, Ueno M, Okumura N, Imai K, Tanaka H, Yamamoto Y, Nakamura T, Inatomi T, Bush J, Toda M, Hagiya M, Yokota I, Teramukai S, Sotozono C, Hamuro J. Injection of Cultured Cells with a ROCK Inhibitor for Bullous Keratopathy.N Engl J Med. 2018 Mar 15;378(11):995-1003.