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Expedición Fundación Barraquer Niamey, Niger, 2016

noviembre 5th, 2016 Posted by General 0 comments on “Expedición Fundación Barraquer Niamey, Niger, 2016”

Esta pasada semana el Dr. Fernández y yo hemos participado en la expedición oftalmológica organizada por la Dra. Barraquer y la Fundación Barraquer a Niamey, Níger.

Logo Fundación Barraquer

El objetivo de estas expediciones que la Fundación Barraquer organiza regularmente a países en vías de desarrollo es la cirugía de la catarata, 1ª causa de ceguera evitable en el mundo. El problema es que en muchos de estos países no se dispone de suficiente personal sanitario y de los medios tecnológicos necesarios para poder operar de cataratas a todos los que lo necesitan. Quedando muchas personas en situación de desamparo e incapacidad, lo que se suma a las muy precarias condiciones socioeconómicas que sufren en estos países. Para muchas de estas personas esta cirugía es su única posibilidad de recuperar la visión y poder valerse por sí mismos, lo que en muchos casos implica la propia supervivencia.

equipo   

En las expediciones, la Fundación Barraquer desplaza todo el equipo humano y el material necesario para montar las consultas y los quirófanos donde realizamos la actividad asistencial.

cartel

Actualmente Níger es el 5º país más pobre del mundo y el último en desarrollo humano. Durante esta expedición hemos operado un total de 210 cataratas en 4 jornadas intensivas de quirófano en el Hospital Nacional de Niamey.

pacientes-operados

Personalmente, para mí ha sido una experiencia excepcional y muy gratificante, tanto por la actividad que hemos realizado como por las vivencias compartidas con todo el equipo que fuimos desde España. He tenido la oportunidad de conocer a personas excepcionales durante este viaje, pero quizás lo más bonito de la expedición son las muestras de gratitud que hemos recibido de todas estas personas a las que hemos operado para devolverles la visión.

nina

Cross-linking en queratitis infecciosas

mayo 23rd, 2016 Posted by General 0 comments on “Cross-linking en queratitis infecciosas”

El cross-linking de colágeno es un tratamiento ampliamente establecido para frenar o disminuir la progresión del queratocono. Consiste en aumentar la resistencia biomecánica de la córnea anterior mediante la formación de enlaces covalentes entre las fibras de colágeno corneal utilizando luz ultravioleta-A y un agente fotosensibilizante, la riboflavina. Con el tiempo se han añadido otras indicaciones como la ectasia post-LASIK, la ulceras corneales con melting corneal, la queratopatía bullosa o la queratitis infecciosa.

bacterias

Existen numerosas series de casos y pequeños estudios acerca de la eficacia y seguridad del cross-linking en queratitis infecciosas publicadas en la literatura pero con resultados variables. En la mayoría de ellos se ha utilizado el protocolo de Dresden.

ulcera corneal

Se sabe que la radiación ultravioleta inhibe el crecimiento de microorganismos y que la riboflavina puede dañar las membranas celulares. El proceso de cross-linking genera radiales libres que podrían dañar las paredes celulares de los microorganismos, y además la formación de los enlaces covalentes podría aumentar la resistencia de la cornea a la digestión enzimática que se produce en el contexto de las queratitis infecciosas. De esta forma el cross-linking podría por tanto mejorar la curación de la ulcera, y evitar que el melting progrese hasta la perforación y tener que realizar transplantes “en caliente”.

Cross-linking

Recientemente se ha publicado en la revista Current Opinion in Opthalmology una revisión de la literatura acerca de la utilidad del cross-linking en queratitis infecciosas de diferente etiología.

Tras analizar varios estudios comparativos y numerosas series de casos, los autores concluyen que:

  • El cross-linking es un tratamiento potencialmente útil en el manejo de determinados casos de queratitis infecciosa bacteriana con evidencia de melting o mala respuesta al tratamiento antibiótico tópico.
  • Las ulceras superficiales responden mejor a esta técnica, ya que el efecto del cross-linking predomina sobre el tercio anterior corneal.
  • Es necesario descartar la queratitis herpética y los antecedentes de la misma.
  • La evidencia de la que se dispone actualmente no es suficiente para respaldar su uso en queratitis fúngicas y amebianas. 

Por lo tanto, se necesitaran nuevos estudios aleatorizados y bien diseñados para determinar cual es el mejor protocolo de cross-linking en cuanto al manejo del epitelio, concentración de riboflavina y tiempo de exposición UV-A, y validar eficacia y seguridad de esta técnica en las queratitis infecciosas de diferentes etiologías.

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Bibliografía:

Chan TC, Agarwal T, Vajpayee RB, Jhanji V. Cross-linking for microbial keratitis. Curr Opin Ophthalmol. 2016 Apr 18

Seguridad y eficacia del cross-linking en niños

febrero 19th, 2016 Posted by General 0 comments on “Seguridad y eficacia del cross-linking en niños”

El queratocono es una enfermedad bilateral, degenerativa, no inflamatoria de la córnea, en la cual se produce un adelgazamiento y una protrusión cónica progresiva de la misma. Normalmente se diagnostica en la pubertad, y suele progresar hasta los 35 años. Se ha visto que en los niños el queratocono puede progresar de forma más rápida pudiendo afectar gravemente a su visión. De ahí la importancia de frenar la progresión del queratocono en pacientes pediátricos, y así evitar la necesidad de un transplante corneal, que en esta edad tiene un peor pronóstico que en adultos.

queratocono

Como muchos sabéis, cross-linking de colágeno es un procedimiento efectivo para detener la progresión de las ectasias corneales, como el queratocono. Consiste en la exposición de la córnea a luz ultravioleta tras la aplicación de una sustancia denominada riboflavina. Esto produce un entrecruzamiento de las fibras de colágeno corneales, que aporta una mayor resistencia a la córnea y permite detener la progresión de la enfermedad.

Cross-linking

Os presento un estudio publicado este mes en la revista Cornea, que evalúa la efectividad y seguridad del cross-linking para el tratamiento del queratocono en la edad pediátrica.

Para ello, se estudiaron 40 ojos de 40 pacientes menores de 19 años afectos de queratocono con progresión constatada mediante topografía corneal. Se realizó un seguimiento de 4 años. Todos los niños se sometieron a un cross-linking corneal con el procedimiento estándar de Dresden. Se estudiaron los resultados en cuanto a agudeza visual a distancia con y sin corrección, refracción manifiesta (graduación), examen con lámpara de hendidura, topografía corneal, aberrometría corneal y contaje de células endoteliales.

Mecanismo del cross-linking

Mecanismo del cross-linking

Tras el periodo de seguimiento se observó una mejoría significativa en la aguza visual sin y con corrección, una disminución de los valores de queratometría (curvatura corneal) máxima. A los 6 meses se observó una mejoría en los índices topográficos y de elevación corneal (forma de la córnea) y una mejoría en las aberraciones ópticas corneales, que permanecieron estables hasta el final del seguimiento. No se observó disminución del número de células endoteliales. Además, no hubo ningún caso de progresión ni complicaciones graves derivadas del tratamiento.

Este es el estudio de cross-linking en niños con el seguimiento más largo hasta la fecha. De él podemos concluir que el cross-linking parece ser una técnica segura y efectiva en la detención de la progresión del queratocono en pacientes pediátricos, y que además mejora la agudeza visual, disminuye la corrección óptica, y mejora la topografía y las aberraciones ópticas corneales.

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Bibliografia:

Uçakhan ÖÖBayraktutar BNSaglik APediatric Corneal Collagen Cross-LinkingLong-Term Follow-Up of VisualRefractive, and TopographicOutcomesCornea. 2016 Feb;35(2):162-8.

 

Antibióticos orales en el tratamiento de la blefaritis

enero 25th, 2016 Posted by Córnea y superficie ocular, General 0 comments on “Antibióticos orales en el tratamiento de la blefaritis”

La blefaritis es un trastorno muy común que se caracteriza por una inflamación crónica del borde de los párpados. La principal consecuencia es la presencia de una película lagrimal inestable, que se evapora con mayor facilidad y que da lugar a una alteración de la superficie ocular, produciendo síntomas como dolor, escozor, enrojecimiento, sensación de cuerpo extraño, visión borrosa o fotofobia entre otros. Estudios tanto “in vivo” como “in vitro” han mostrado la que algunos antibióticos como la doxiciclina, la minociclina y la azitromicina modulan la expresión de mediadores inflamatorios que están sobre expresados en esta patología.

molestias oculares

En este primer post del blog os presento una revisión realizada por el Dr. Wladis y colaboradores, publicada en la revista Ophthalmology, acerca de la eficacia de los antibióticos orales como tratamiento de la blefaritis. Realizaron una búsqueda bibliográfica en agosto de 2015 en las bases de datos PubMed y Cochrane evaluando el papel de los antibióticos doxiciclina, minociclina y azitromicina por vía oral en el tratamiento de esta patología. Encontraron un total de 8 estudios que se adecuaban a los criterios de inclusión, siendo solo uno de ellos un ensayo aleatorizado y controlado con placebo. Todos los estudios encontraban una mejoría de la patología de superficie ocular asociada a la blefaritis con el uso de estos agentes, basándose tanto en parámetros objetivos, como subjetivos. Sin embargo, los efectos adversos fueron frecuentes, principalmente gastrointestinales y cutáneos.

Blefaritis-Posterior

Los autores concluyen que aunque el uso de antibióticos orales puede ser un tratamiento efectivo para la blefaritis, no disponemos actualmente un nivel de evidencia suficiente para recomendar su uso de forma sistemática. Por lo tanto serían necesarios nuevos estudios bien diseñados para confirmar estos hallazgos.

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Bibliografía

Wladis EJ, Bradley EA, Bilyk JR, Yen MT, Mawn LA. Oral Antibiotics for Meibomian Gland-Related Ocular Surface Disease: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2015 Dec 23. pii: S0161-6420(15)01303-2.

¡Bienvenidos al Blog!

enero 23rd, 2016 Posted by General 0 comments on “¡Bienvenidos al Blog!”

Hola a todos. Mi nombre es Javier García-Montesinos, y me he incorporado recientemente al equipo médico de Q Vision dirigido por el Dr. Fernández.

En este blog quiero compartir con vosotros curiosidades y temas de actualidad de la oftalmología, centrándome principalmente en las subespecialidades de córnea y oculoplástica.

Si tenéis cualquier duda sobre los temas tratados o alguna aclaración o sugerencia sobre los post, no dudéis en hacérmela escribiéndonos a nuestro perfil de Facebook.

Espero que encontréis interesante este blog y os sea de utilidad. Un saludo!