Monthly Archives: enero, 2011

Cross-linking (3): Doctor.. ¿qué me va a hacer en el ojo?

enero 31st, 2011 Posted by Cornea 6 comments on “Cross-linking (3): Doctor.. ¿qué me va a hacer en el ojo?”

Después de los dos capítulos anteriores, que nos han servido de base, estamos ahora en disposición de entender más claramente en qué consiste el Cross-linking, cómo se aplica al ojo humano que sufre de queratocono y para qué sirve.

La córnea humana está formada por colágeno, un polímero, que muestra resistencia a la deformación en función de las zonas de unión y de su distribución. La resistencia del tejido corneal que sufre de queratocono disminuye un 50% en comparación con aquella de una córnea sana y eso explica una córnea estructuralmente “débil”, que tiende a adelgazarse y a formar un abultamiento en forma de cono.

El Cross-linking (reticulación en español), es la reacción química que provoca que aumenta la resistencia de la córnea por los nuevos enlaces que se producen entre las moléculas de colágena. Estas nuevas uniones hacen la cornea menos elástica y aumentan su resistencia al estiramiento. Este proceso ocurre de una manera natural con el paso de la edad. Así es conocido que el queratocono tiende a estabilizarse conforme el paciente va cumpliendo años.

El Cross-linking del colágeno corneal es realizado removiendo el epitelio corneal (“epi-off”) y aplicando gotas de riboflavina en el ojo. Después de que la córnea es saturada con la riboflavina, el ojo es expuesto a luz ultravioleta (UVA). LA luz interactúa con la riboflavina produciendo la formación de uniones químicas entre las fibras de colágeno, haciéndolas mas rígidas.

A la fecha, el único efecto adverso reportado después de realizar el cross-linking ha sido edema corneal en un ojo con un grosor corneal pre-tratamiento de 400micras, presumiblemente causado por el daño de la luz UV al endotelio corneal. Experimentos subsecuentes llevan a la recomendación conservadora de que no se debe realizar un tratamiento con UV y riboflavina en corneas que tengan un grosor menor de 400 micras después de haber realizado un desbridamiento epitelial.

La riboflavina, también conocida como Vitamina B2, es un fotosensibilizador natural. Es soluble en agua y una mínima cantidad se encuentra en el cuerpo humano. La riboflavina no es tóxica y se utiliza como un agente colorante en la comida y en la farmacéutica. No se han relacionado efectos adversos con la ingesta de riboflavina proveniente de alimentos o suplementos.  En cada experimento la riboflavina por si sola resulto no tóxica, la luz UVA por si sola demostró un efecto citotóxico y la luz UVA combinada con riboflavina demostraron un efecto citotóxico 10 veces menor que la luz UVA por si sola.

Los umbrales de menor toxicidad observados en el tratamiento con luz UVA y riboflavina son consistentes con el incremento de luz UVA absorbida en la cornea anterior por la presencia de riboflavina. Por ejemplo, 94% de la incidencia de luz UVA es absorbida en las 400 micras del estroma anterior en presencia de riboflavina, mientras que solamente el 32% se absorbe a ese nivel en ausencia de riboflavina.

Si tiene alguna pregunta, duda o comentario puede realizármela en nuestro perfil de Facebook.


Congreso Sociedad Andaluza Oftalmología 2011

enero 23rd, 2011 Posted by General 0 comments on “Congreso Sociedad Andaluza Oftalmología 2011”

Os escribo recién llegado de Córdoba donde se ha celebrado la última edición del Congreso de la Sociedad Andaluza de Oftalmología.

La respuesta en cuanto a inscripciones ha sido realmente increíble, de tal manera que se ha posicionado como el tercer Congreso en cuanto a asistencia a nivel nacional. Esto es algo que me satisface enormemente como miembro de la directiva, puesto que se han realizado grandes esfuerzos para conseguir un nivel científico de primer orden. La siguiente edición se realizará en Granada.

Tuvo una muy brillante intervención nuestro Retinólogo, el Dr. Francisco Sánchez-Waissen en la mesa organizada sobre Retina. Existe un grupo de oftalmólogos andaluces jóvenes que están liderando la cirugía de la retina a nivel nacional. Todo ello se explica por el alto nivel formativo en Congresos Internacionales (Academia Americana y Euroretina) junto con el alto volumen quirúrgico que de estas cirugías realizan tanto él como el doctor Ángel Ñacle.

Tuve el honor de codirigir  el Simposio de Presbicia junto con mi buen amigo el Dr. Ramón Ruiz Mesa (Jerez). Conseguimos reunir a probablemente las diez personalidades que más sepan del tema tanto a nivel nacional como europeo (suele ser habitual que el mayor número de presentaciones en congreso europeos provengan de España).

Las ideas que más se repitieron fueron los altos nivel de satisfacción que se está teniendo con el diseño de las últimas lentes intraoculares, la importancia de personalizar la elección del tipo de lente en función de las necesidades del paciente y los prometedores avances con respecto a las lentes ajustables por luz (de las que pronto os comentaré).

Os pongo a vuestra disposición la entrevista que me realizaron en el Diario de Córdoba clickando aquí.

Cross-linking2

Cross-linking (2): ¿Es el Cross-linking de buena familia?

enero 17th, 2011 Posted by Cornea 0 comments on “Cross-linking (2): ¿Es el Cross-linking de buena familia?”

Voy a intentar que nos enteremos de en qué consiste «realmente» el Cross-linking y que de camino podamos pasar un rato divertido.  Y cuando me refiero a buscar el concepto «real» de Cross-linking me refiero, no a su aplicación en la Oftalmología, sino el que realmente tiene, el que parte de la química de los Polímeros (os recomiendo para ello echarle un vistazo a la 1ª parte de esta serie clickando aquí).

El Cross-linking tiene una traducción al español, que no existe de ahora, sino que viene de antiguo: La Reticulación. La reticulación, de igual manera que la vulcanización o el curado, implica la formación de una red tridimensional formada por la unión de las diferentes cadenas poliméricas. Después de la reticulación las moléculas adquieren mayor rigidez, ya que los movimientos de relajación se encuentran impedidos. En el caso de los elastómeros esto ayuda a que las propiedades de resistencia se incremente, siendo esto de vital importancia en el Queratocono (pero esto lo veremos en posteriores capítulos).

Ahora quiero que repasemos otras dos reacciones químicas que también se dan con los Polímeros y que buscan el mismo objetivo y que son súmamente interesantes porque conciernen a muchos aspectos de nuestra vida cotidiana.

La Vulcanización: es un proceso mediante el cual se calienta el caucho crudo en presencia de azufre, con el fin de volverlo más duro y resistente al frío. Se dice que fue descubierto por Charles Goodyear (os suena el apellido??) en 1839 por accidente, al volcar un recipiente de azufre y caucho encima de una estufa. Esta mezcla se endureció y se volvió impermeable, a la que llamó vulcanización en honor al dios Vulcano. Sin embargo, hay estudios que demuestran que un proceso similar a la vulcanización, pero basado en el uso de materiales orgánicos (savias y otros extractos de plantas) fue utilizado por la Cultura Olmeca 3.500 años antes para hacer pelotas de hule destinadas a un juego ritual.  Goodyear nunca ganó dinero con su descubrimiento. Empeñó todas las posesiones de su familia en un esfuerzo por ganar dinero, pero el 1º de julio de 1860, fallecía cubierto de deudas por importe de más de 200.000 dólares.

El Curado: es de losprocesos de conservación y sazonado de alimentos, especialmente de carne y pescado, mediante la adición de una combinación de sal, azúcar, nitratos o  nitritos. Muchos procesos de curado también incluyen el ahumado. Históricamente la gente de todo el mundo ha curado carne para evitar el desperdicio de comida valiosa y asegurarse el sustento en caso de malas cosechas o temporadas de caza. Aunque una dietarica en sal está vinculada a un mayor riesgo de accidente cardiovascular, en el pasado la carestía de alimento era un problema mayor.

A partir de aquí y en próximas publicaciones nos adentraremos en aplicar todos estos conceptos que hemos adquirido en el mundo de la córnea de paciente con queratocono. Recibid un muy cordial saludo. Espero no haberos abierto el apetito con los salazones, ahumados y demás reacciones poliméricas.

Cross-linking (1): el desconocido y apasionante mundo de los Polímeros.

enero 10th, 2011 Posted by Cornea 1 comment on “Cross-linking (1): el desconocido y apasionante mundo de los Polímeros.”

Sé que estáis pensando que estoy escribiendo este post bajo el efecto euforizante del periodo navideño, pero resulta que al indagar en la literatura para documentarme al escribiros he descubierto el maravilloso mundo de los Polímeros. Me explicaré.

Como todos sabéis, todo parte del queratocono, enfermedad, que como ya hemos comentados en post anteriores, se la considera como una degeneración, en principio no inflamatoria (tema debatido), que se caracteriza por un adelgazamiento progresivo de la córnea que deriva en una ectasia (abombamiento por debilidad) de ésta.

Ésta está formada por un tipo de Colágeno, que es.. ¿a ver si lo adivináis?: Efectivamente, un Polímero. Para intentar solucionar esta enfermedad, hay que indagar previamente en las ciencias que investigan su últimos componentes. En nuestro caso una ciencia derivada tanto de la Física como de la Química: La Química de Polímeros.

Esquemáticamente los Polímeros se subdividen en biopolímeros y polímeros sintéticos según su origen.

Biopolímeros: Éstos son producidos por organismos vivo. Proteínas estructurales: comocolágeno, queratina, elastina. Proteínas funcionales: como enzimas, hormonas. Polisacáridos estructurales: como celulosa, quitina. Polisacáridos de reserva: almidón,glucógeno. Ácidos nucleicos: ADN, ARN.

Polímeros sintéticos: Estos polímeros son usados para plásticos, fibras, pinturas,materiales de construcción, mobiliarios, partes mecánicas y adhesivos. Éstos se dividen a su vez en: Polímeros termoplásticos: como polietileno, Teflon, poliéster,polimetilmetacrilato, cloruro de vinilo, nylon, celulosa, silicona, fibra de vidrio, entre otras. plásticos termoestables: caucho vulcanizado, Baquelita.

Realmente en nuestra vidas estamos constantemente rodeados por Polímeros. Pensad en qué serían nuestras vidas sin ellos. Y vosotros que hasta ahora ni sabíais qué eran. No os preocupéis, yo tampoco lo sabía.

Pero cuando realmente me quedé absolutamente asombrado fue cuando indagando, hice un repaso a lo que ha supuesto para la Humanidad la investigación en el campo de los Polímeros:

Los trabajos de Henri Braconnot en 1811 y Christian Schönbein en 1845, fueron los pioneros en el descubrimiento de la nitrocelulosa que, cuando era tratada con alcanforproducía un polímero, conocido como celuloide, que pasó a ser el primer termoplástico. La nitrocelulosa disuelta en éter o acetona se convertía en colodión. Éste era usado como vendaje desde la Guerra Civil Estadounidense.

En 1834, Friedrich Ludersdorf y Nathaniel Hayward de forma independiente descubrieron que añadiendo azufre al caucho en estado natural ayudaba a prevenir que el material llegara a ser pegajoso.

El acetato de celulosa se sintetizó en 1865. En 1884, Hilaire de Chardonnet creó la primera planta artificial basada en celulosa regenerada, o rayón viscoso, como un sustituto de la seda, pero era muy inflamable.

El celofán fue inventado en 1908 por Jocques Brandenberger, quién bañó a las hojas derayón viscoso en ácido.

En 1922, Hermann Staudinger fue el primero en proponer que los polímeros consisten en una larga cadena de átomos sostenidas juntas por enlaces covalentes. Él propuso nombrar a estos compuestos macromoléculas. Antes de eso, los científicos creían que los polímeros eran grupos de moléculas llamadas coloides, sin masa molecular definida sostenidas juntas por alguna fuerza desconocida!!!. Staudinger recibió el Premio Nobel de Química en 1953.

Wallace Carothers inventó el primer caucho sintético llamado neopreno en 1931, al igual que el primer poliéster, el nailon en 1935, como sustituto de la seda.

En la actualidad existen un gran número de polímeros diseñados para trabajar a altas temperaturas en motores de automóviles.


Todo esto tiene mucho sentido que lo veamos cuando os cuente cómo al final, el tratamiento de un Polímero!!!, ha supuesto una esperanza para los pacientes con Queratocono.

Apasionante, ¿no creéis?. Por cierto, Bob también es un Polímero.

¿Cantidad o Calidad de Visión?: Agudeza Visual (1).

enero 9th, 2011 Posted by General 2 comments on “¿Cantidad o Calidad de Visión?: Agudeza Visual (1).”

Desde muy antiguo en el campo de la Oftalmología se evidenció la necesidad de medir de alguna manera la cantidad de visión con la que contaba el paciente. Esto no sólo ha representado algo sumamente importante a la hora de servirnos de referencia en la práctica clínica diaria, sino representa a nivel legal un aspecto fundamental a la hora de peritar la capacidad visual.

Por mucho que se haya avanzado en el campo tecnológico en cuanto a medias diagnósticas, la agudeza visual sigue siendo una medida sumamente fiable de la evolución de la patología del paciente; cualquier aumento o disminución de ésta ,por pequeño que sea, es la medida más fidedigna de la respuesta al tratamiento. Tanto es así, que es la medida por la cual se guía a día de hoy los Protocolos para la DMAE con Lucentis.

La forma de medir la Agudeza Visual nos es muy familiar puesto hemos sido valorados con ella desde nuestra infancia. Los Optotipos de visión son las escalas que, convenientemente estandarizadas, han servido desde antiguo para valorar la Agudeza Visual. Existe multitud de ellos: desde los pediátricos (el más famoso quizás sea el de Pigassou), el de anillos para iletrados (Landolt), el de letras (el más común es de Snellen) e incluso los hay para pacientes con baja visión (Feinbloom y EDTRS) que pueden discriminar escalas muy bajas de visión.

En el mundo anglosajón las escalas usadas para presentar los porcentajes de visión son fracciones en los que el denominador es 20; así el 20/20 de visión sería la máxima agudeza visual que el humano puede alcanzar. Esto es porque la distancia a la que ponían los optotipos en estos paises era a 20 pies. Así si se tenía una visión de 10/20, era porque esa persona tenía que estar a 10 pies para leer una letra que una persona «normal» podía leer a 20.

En el resto de paises esto se medía en metros; 5 metros era la distancia estandarizada para ello si bien en la actualidad lo más común es medirlo en % ó en tantos por uno: así se dirá que una persona tiene el 100% de visión o que ve la unidad si tiene una visión perfecta.

Las grandes desventajas de estas medidas eran su grado de subjetividad (dependemos de fiarnos de lo que nos diga el explorado) y es común que en ciertos casos esto no sea muy fiable: demencias, retrasos mentales, edad pediátrica, simuladores.. Del mismo modo, es una medida que nos da la Cantidad de Visión en unas condiciones de iluminación y contraste determinado que muchas veces no nos encontramos en el mundo real; o sea, no nos da la Calidad de Visión. Por eso surgieron otros métodos que estudiaremos en posteriores publicaciones.

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