Monthly Archives: abril, 2012

SUPRACOR: Corrección LASIK de la presbicia (vista cansada) (2/3)

abril 23rd, 2012 Posted by Presbicia 0 comments on “SUPRACOR: Corrección LASIK de la presbicia (vista cansada) (2/3)”

En el post anterior os estuve comentando las opciones que debemos plantearnos si un paciente mayor de 40 años decide intervenirse para prescindir de sus gafas. Si se le realiza una intervención LASIK standard, lo más probable es que necesite en un muy corto periodo de tiempo gafas para cerca con la frustración que ello le puede suponer.

Nosotros dividimos la indicación, siempre y cuando no haya nada que lo contraindique en 2 grupos:

-Pacientes entre los 40 a los 50 años: Nos decantamos por la intervención LASIK asociando al tratamiento el perfil de ablación SUPRACOR. Para ello hace tiempo que realizamos el total de este tipo de cirugías con láser de femtosegundo para el levantamiento del flap (no encontramos ventaja alguna en realizarlo con microqueratomo y cuchilla). Con la técnica SUPRACOR ampliaremos la profundidad de foco mejorando la visión cercana del paciente. Existen otras tendencias que pasan por realizar técnicas de monovisión (un ojo para cerca y otro para lejos), pero nosotros somos más partidarios de técnicas simétricas bilaterales (los dos para cerca y para lejos). En este post es mi intención comentados los resultados obtenidos por el Grupo de Estudio Europeo sobre este tratamiento.

-Pacientes mayores de 50-55 años: Nos decantamos por la lensectomía refractiva implantando una lente intraocular. Nuestras preferencias a día de hoy gravitan entre la lente trifocal de ZEISS y la acomodativa Crystalens de BAUSCH&LOMB. Como ya os he comentado, los estudios demuestran la mejora de la calidad óptica de las lentes en comparación al cristalino natural en este tipo de pacientes. En posteriores entradas os comentaré más sobre ellas.

El Estudio Multicéntrico Europeo de SUPRACOR presentaba unos resultados muy convincentes en este aspecto: La media de edad tratada era de 55,5 años, que como podéis ver es alta con respecto a nuestras preferencias; sin embargo esto tiene una ventaja a la hora de analizar los datos puesto que a estas edades la capacidad de acomodación por el cristalino está bastante mermada y cualquier resultado positivo en este aspecto debe ser achacado al perfil de ablación creado. Los pacientes tratados eran además hipermétropes, habiéndose ampliado el rango de tratamiento hasta las 4 dioptrías cubriendo el astigmatismo si éste está también presente.

Los resultados postoperatorios después de seis meses muestran que:

  • El 100% de los pacientes ha conseguido una agudeza visual binocular de lejos igual o superior a 1,0 decimal.
  • El 93%  alcanza una agudeza visual monocular de cerca sin corregir igual o superior a 0,63 (letra de periódico).
  • El 91,3% alcanza una agudeza visual binocular de cerca sin corregir igual o superior a 0,8 (letra de prospecto).
  • El 96% ha logrado una agudeza visual binocular de lejos sin corregir igual o superior a 0,8. 

En cada examen de seguimiento, que se realizaron a la semana, al mes, a los tres meses y a los seis meses, los participantes del estudio también informaron sobre su visión funcional de cerca en sus actividades diarias. Para todas las situaciones de lectura, se reportaron mejoras considerables, con un nivel de satisfacción generalmente alto. El 96% de los pacientes era ya capaz inmediatamente después del tratamiento de leer periódicos, ver la televisión y trabajar con el ordenador sin gafas de lectura.

El resultado obtenido se mantuvo constantemente positivo incluso después de tres y seis meses. La visión de lejos mejoró dinámicamente: 96% de los pacientes dijo poder vivir sin gafas a los tres meses, este porcentaje ascendió al 100% a los 6 meses.

Cuando se les preguntó sobre su disposición a recomendar el tratamiento a sus amigos o familiares, todos los participantes del estudio respondieron positivamente.

Pero hay un aspecto que resultaría sumamente interesante conocer: ¿Cómo sería el comportamiento de este tratamiento sin cristalino?. Aunque los pacientes tratados tenían un promedio de edad avanzada, pudiera caber la duda de que el cristalino esté ayudando en cierta medida a la obtención de estos magníficos resultados. Os emplazo a mi próximo post para analizar este tema: SUPRACOR: La prueba del 9.

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SUPRACOR: Corrección LASIK de la presbicia (vista cansada) (1/3)

abril 17th, 2012 Posted by General, Presbicia 0 comments on “SUPRACOR: Corrección LASIK de la presbicia (vista cansada) (1/3)”

La técnica LASIK es probablemente la más utilizada para la eliminación de errores refractivos (miopía, hipermetropía y astigmatismo). Ésta consiste el la creación de un flap o tapete corneal, que puede ser realizado con un microqueratomo (cuchilla quirúrgica) o más recientemente con laser de femtosegundos. Tras este paso es moldeado el lecho corneal con otro laser, excimer, para la eliminación del defecto refractivo.

Cuando se realiza esta técnica en pacientes rondando los 40-45 años, éstos deben ser prevenidos puesto que muy probablemente deberán utilizar desde ese momento gafas de lectura para sus tareas cercanas. Esa necesidad se irá incrementando con el paso de los años. Ese fallo en la visión cercana ocurre a partir de los 40-45 años debido a que el cristalino, la lente natural del sistema ocular, pierde su capacidad de acomodación progresivamente (capacidad de enfoque).

Clásicamente se han utilizado ciertas medidas para atenuar este proceso:

- miopización: a ambos ojos se dejaba cierto grado de miopía para que tardara algo más en aparecer la presbicia. El paciente perdía visión lejana.

monovisión: se le dejaba un ojo para cerca y otro para lejos. Habitualmente se dejaba el dominante para lejos. Podía generar problemas de mala tolerancia por parte del paciente.

En la actualidad podemos contar con la técnica SUPRACOR para este tipo de pacientes que desean someterse a la técnica LASIK para prescindir de sus gafas con laser y que rondando los 40-45 años no desean tener que recurrir a gafas de cerca tras la intervención. Con esta técnica los dos ojos ven de cerca y de lejos. Este tipo de corrección se realiza en hipermétropes, estando pendiente su aprobación por la Agencia Europea Medicamento en emétropes y miopes.

Otra posibilidad está en la indicación para realizar una lensectomía refractiva, esto es, extraer el cristalino, para realizar el implante de una lente intraocular del tipo multifocal (trifocal) o acomodativa, que compense la visión lejana, intermedia y cercana. Existe un consenso bastante generalizado en el mundo científico de empezar a realizar este tipo de cirugía desde los 50-55 años pues según estudios es en este momento cuando la calidad óptica proporcionada por la lente intraocular mejora a la del cristalino natural.

En la próxima entrega del Blog os comentaré los resultados obtenido en el Estudio Multicéntrico Europeo para SUPRACOR.

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Los implantes cosméticos de iris (NewColorIris) pueden presentar muy serias complicaciones

abril 9th, 2012 Posted by General 0 comments on “Los implantes cosméticos de iris (NewColorIris) pueden presentar muy serias complicaciones”

Considero de obligada lectura la carta del editor del Journal of Cataract & Refractive Surgery, Nick Mamalis, con respecto a los implantes cosméticos de iris NewColorIris (Kahn Medical Devices) y es por eso que la quiero poner en vuestro conocimiento.

Éstos fueron diseñados para tratar patologías oculares donde podían existir pérdidas totales o parciales de iris. Han sido efectivos reduciendo la fotofobia que este tipo de pacientes podían presentar. Las lentes de contacto con iris artificiales pintadas han sido utilizadas del mismo modo para el tratamiento de estas patologías con muy buenos resultados. No obstante el uso de este tipo de implantes han empezado a tener auge con simples motivos estéticos para cambiar el color de iris.

Este tipo de implantes han sido usados fundamentalmente en Panamá y para ello se implantaban en la cámara anterior del ojo. Multitud de pacientes provenientes de USA acudieron para implantarse la prótesis y así realizar un cambio cosmético del color del iris.

En esa misma edición de la revista, Hoguet presentaba los resultados de la mayor serie de pacientes a los que se les había implantado los NewColorIris (Kahn Medical Devices). Los resultados eran realmente espantosos: el 64% presentaban pérdida de visión, 50% aumento de la presión intraocular, el 36% edema corneal y el 36% signos de uveitis. Se observaron del mismo modo aparición de cataratas.

La explantación resultaba además inefectiva para la resolución de los problemas. Para intentar controlar las complicaciones algunos pacientes tuvieron que ser sometidos a transplantes corneales, trabeculectomías, implantes valvulares y cirugía de la catarata.

A la vista de estos resultados, considero absolutamente imprescindible difundir esta noticia tanto en la comunidad de profesionales como en la de pacientes. Como hemos comentado en alguna ocasión en este blog, organismos como la FDA (USA) y la EMA (Europa), velan porque los productos sanitarios utilizados en su territorio lo sean con las mayores garantías tanto en términos de seguridad como en los de eficacia.

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¿Cómo operar la miopía de más de 6 dioptrías?

abril 1st, 2012 Posted by Cirugía Refractiva 2 comments on “¿Cómo operar la miopía de más de 6 dioptrías?”

Uno de los artículos científicos con mayor peso con respecto a este tema ha sido publicado recientemente en la revista oftalmológica Cornea por el grupo de Barsam, Allon MA del Moorfields Eye Hospital de Londres. El poder de evidencia científica deriva de tratarse de un metaanálisis siguiendo la metodología del Grupo de Visión de Cochrane, donde se aplica un riguroso y sistemático proceso de revisión de todos los estudios publicados sobre el tema.

El objetivo que se plantearon fue el comparar en términos de eficacia, precisión, seguridad, efectos adversos y calidad de vida ganada, a los pacientes que eran operados con láser comparándolos con los operados con lente intraocular fáquica (sin extraer el cristalino).

Descartaban como opción quirúrgica la extracción del cristalino en pacientes que todavía podían acomodar, ver de cerca con sus gafas, por el riesgo que podía suponer de desprendimiento de retina que estaba reportado entre un 2 a un 8% de los casos.

Analizaron los estudios presentados con 2 tipos de lente intraoculares fáquicas (sin extracción del cristalino), que aparte de estar aprobadas por la FDA, están ampliamente extendidas por el mundo su implantación: Visian ICL y Verisyse/Artisan. Los resultados fueron comparados con los pacientes operados con láser excímer bien fueron con la técnica PRK o LASIK.

Los resultados de la revisión sugerían que las lentes intraoculares fáquicas eran más seguras que la corrección con láser en los pacientes miopes con más de 6 dioptrías. Los autores de todas maneras planteaban la necesidad de un seguimiento a largo plazo de los pacientes operados con lentes intraoculares fáquicas.

Encontraron del mismo modo evidencias de que la calidad de vida podía incrementarse más en el grupo de pacientes intervenidos con lente intraocular por el hecho de percibir menor grado de halos nocturnos y glare (deslumbramientos).

Con respecto a la precisión y los resultados refractivos no encontraron diferencias significativas entre ambas técnicas en pacientes con este grado de miopía.

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