Monthly Archives: mayo, 2012

SECOIR 2012: Congreso Sociedad Española Cirugía Ocular Implanto-Refractiva

mayo 27th, 2012 Posted by General 0 comments on “SECOIR 2012: Congreso Sociedad Española Cirugía Ocular Implanto-Refractiva”

Este fin de semana se ha celebrado en Sevilla el 27º Congreso de SECOIR, Sociedad Científica que engloba a los cirujanos de polo anterior. Materias en las que habitualmente  os informo en este blog como la cirugía refractiva, presbicia, cataratas, superficie ocular, córnea, queratocono y algunas otras que os comentan otros colegas en esta misma web como el glaucoma tienen cabida en esta Sociedad Científica. Es por ello que sea un evento de referencia para todos los cirujanos a nivel nacional que nos dedicamos a ello y cada vez más de países de habla hispana, Portugal y Brasil.

Encontrarnos con colegas-amigos que nos dedicamos a las mismas materias, el alto nivel científico del evento y los ratos que podemos sacarle al programa entre ponencias para departir experiencias han hecho que volvamos a casa con más ganas que nunca de seguir buscando la mejor práctica clínica posible. Pero también vuelvo con muchas ganas de reencontrarme con mis pacientes y mis compañeros de trabajo que forman parte de mi «familia laboral». Hacen que me sienta muy motivado y feliz trabajando. Les estoy muy agradecido. Soy un tipo con suerte.

Con respecto a la participación de integrantes de Oftalmología Hospital Virgen del Mar os puedo destacar la presentación que realizó el Dr. Pedro Pérez con respecto a la cirugía microinvasiva con implantes valvulares para el glaucoma, donde comentó las ventajas de esta técnica en términos de seguridad y recuperación temprana.

Javier Martínez fue invitado por nuestro buen amigo el Dr. Fernando Soler, organizador de FacoElche, evento imprescindible para los cirujanos de cataratas y presbicia, para hablar de nuestra experiencia en la nueva comunicación médico-paciente en la era del 2.0. 

En cuanto a mi participación tuve el lujo de recibir la invitación de mi amigo el Dr. Laureano Rementería para coordinar junto con él un grupo de interés sobre los láseres de femtosegundos en la cirugía de la catarata. En él compartimos experiencias junto con otras clínicas que a nivel nacional están realizando este tipo de cirugía.

En el Simposio de Bausch & Lomb tuve la oportunidad de presentar vídeos de mis cirugías de cataratas menor de 1 mm asistidas por láser de femtosegundo con la plataforma Victus con las que hemos tenido una muy buena experiencia. Con la llegada en el último trimestre del año por parte de esta casa de lentes que podremos implantar por 1,4 mm, la cirugía de la catarata llegará a unos niveles nunca vistos nunca hasta ahora en cuanto a redución del tamaño incisional.

Participé del mismo modo en la presentación en SECOIR de la nueva lente trifocal de ZEISS, con los resultados de los que disponemos con nuestros pacientes. Tras realizar la presentación nacional con la Dra. Elena Barraquer disponíamos de los resultados de nuestros pacientes que han resultados muy satisfactorios: unas muy buenas agudezas visuales en lejos, media y cerca distancia sin pérdidas de sensibilidad al contraste ni aumento de disfotopsias.

En el Simposio de Oculus, empresa alemana que suministra probablemente uno de los mejores topógrafos corneales que existen en la actualidad, el Pentacam HR, presenté las nuevas aplicaciones de las que dispone para la cirugía de la catarata y presbicia. Con ellas podremos implementar la exactitud del cálculo de lentes en pacientes previamente de cirugía refractiva, en lentes para astigmatismo con valoración más fidedigna de todos los parámetros corneales implicados en ella y nuevos métodos para la valoración densitométrica de la catarata.

Uno de los eventos que en el programa tienen lugar con gran afluencia de oftalmólogos es el organizado por el Dr. Fernando Soler en el que se repasa lo Mejor de la ASCRS, Sociedad Americana de Cataratas y Refractiva donde del mismo modo tuve la oportunidad de participar haciendo un repaso del avance que supondrá la llegada de los láseres de femtosegundos a la cirugía del cristalino.

Tuve la oportunidad de escribir un capítulo de la Ponencia Oficial junto con el Dr. Emeterio Orduña sobre la cirugía microincisional en el glaucoma, donde analizamos las ventajas de esta técnic en la cirugía combinada de la catarata y el glaucoma.

Fue un año de elecciones en el que salió una nueva directiva para SECOIR presidida por el Dr. José Alfonso. Profesionales muy competente y de muy alto nivel científico que estoy seguro que llevarán a la sociedad a los niveles de excelencia científico-docente que este país se merece.

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¿Cuál es la causa del Queratocono?

mayo 20th, 2012 Posted by Cornea 0 comments on “¿Cuál es la causa del Queratocono?”

En un reciente artículo publicado en la revista Cornea, Joel Sugar y Marian Macsai del Department of Ophthalmology de la University oft Illinois (Chicago), han realizado una revisión de todo lo publicado hasta la fecha intentando esclarecer las causas del queratocono.

Existe una fuerte evidencia para los Factores Genéticos en la literatura científica. Aunque la presentación es usualmente esporádica, no es inusual encontrarse historias familiares de queratocono, como ya demostró el estudio Collaborative Longitudinal Evaluation of Keratoconus study, donde el 14% de los 1209 pacientes estudiados con queratocono presentaban historias familiares asociadas a esta patología.

El queratocono ha sido asociado también con numerosas patologías sistémicas de tipo genético que entraban dentro de uno de estos cuatro grupos: enfermedades relacionadas con alteraciones de la elasticidad del colágeno, alteraciones retinianas con estimulación oculodigital (frotamiento de los ojos), atopia o eccema que suelen ser pacientes frotadores y retraso mental asociado a estimulación oculodigital.

Los Factores Ambientales se han asociado también fuertemente con el queratocono. En pacientes con síntomas de tipo alérgico y su frecuente asociación con el frotamiento ocular, se ha encontrado un mayo riesgo de desarrollo de queratocono. Es por tanto este factor, el frotamiento de los ojos, otro factor clave evitable dentro del desarrollo del queratocono, siempre que se eduque a los pacientes con mayor riesgo de presentar esta conducta. Del mismo modo se ha encontrado asociación con el síndrome del párpado laxo.

La evidencia científica apunta a los factores genéticos, ambientales y los mediadores de la inflamación como relacionados con el queratocono aunque los autores apuntan a la necesidad de nuevas investigaciones para dilucidar su contribución a la explicación del mecanismo causal en el queratocono.

Curiosamente entre los factores que podrían reducir el riesgo del queratocono se encuentran los fumadores y los diabéticos, en donde se encuentran patologías menos severas por un probable «cross-linking fisiológico».

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Operación de Cataratas: ¿Cuál es la mejor técnica según la literatura científica?

mayo 14th, 2012 Posted by Cataratas 5 comments on “Operación de Cataratas: ¿Cuál es la mejor técnica según la literatura científica?”

Recientemente ha sido publicado en el Journal of Cataract & Refractive Surgery un metaanálisis que compara 2 técnicas para la cirugía de la catarata: la microincisional biaxial con la convencional coaxial. El estudio fue realizado por un grupo de investigadores del Eye Hospital of Wenzhou Medical College.

Como ya viene siendo una costumbre, siempre que se publican este tipo de estudios, me gusta ponerlos en vuestro conocimiento puesto que tienen un muy alto peso de evidencia científica. Realizan una integración de todos los estudios publicados en toda la literatura científica mundial sobre el tema y extraen de ello consecuencias.

La técnica para la intervención de cataratas más extendida se realiza por una incisión convencional que ronda entre 2,2 a 3,2 milímetros. Es además calificada como coaxial puesto que la irrigación del fluido que entra en el ojo se realiza por el mismo instrumento que por el que se extrae la catarata.

La técnica microincisional, aunque en el estudio los autores la describen como entre 1,5 a 2mm, nosotros llevamos más de 2 años realizándola por menos de 1 mm con muy buenos resultados. Se le denomina biaxial puesto que la irrigación del fluido que entra dentro del ojo lo hace por otro instrumento al que extrae la catarata. Sin embargo esta técnica tiene como inconveniente su larga curva de aprendizaje y es por ello que muy pocos cirujanos alrededor del mundo la practican.

Los autores compararon la eficacia de ambas técnicas contrastando el tiempo de ultrasonidos que se necesitó para extraer la catarata. Como los ultrasonidos no son inocuos para las estructuras oculares, cuanto menor tiempo se usen menor trauma quirúrgico recibirá el segmento anterior del ojo. El metaanálisis evidenció que ese tiempo era más corto para el grupo microincisional biaxial y por ello concluyó que encontraba esa técnica más efectiva.

También encontraron que la recuperación visual era más corta con la técnica microincisional biaxial. Sin embargo, aunque la recuperación visual era más temprana, a largo plazo los resultados eran similares.

También encontraron que el astigmatismo inducido por la cirugía era menor, como era de esperar, con la técnica microincisional biaxial que con la convencional coaxial.

El resto de parámetros estudiados no reflejaban diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos.

Estos resultados son coincidentes con nuestra experiencia con la cirugía microincisional biaxial por menos de 1 milímetro (Nanoincisión), aunque sí es cierto, como os comentaba al principio, que incluso para un cirujano con experiencia puede suponer una larga curva de aprendizaje, puesto que hay que realizar maniobras muy delicadas por incisiones muy pequeñas.

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SUPRACOR: Corrección LASIK de la presbicia (vista cansada) (3/3)

mayo 6th, 2012 Posted by Presbicia 0 comments on “SUPRACOR: Corrección LASIK de la presbicia (vista cansada) (3/3)”

Como ya hemos comentado en post anteriores del blog, en nuestra práctica diaria utilizamos la técnica LASIK con el perfil de ablación que nos aporta SUPRACOR para aquellos pacientes que estando en la franja de edad de 40 a 50-55 años desean someterse a una cirugía LASIK para prescindir del uso de gafas. Para edades más avanzadas recomendamos la lensectomía refractiva.

Hasta ahora este tipo de pacientes estaban abocados al uso de gafas de cerca tras la intervención, a no ser que se utilizaran otras técnicas que se han utilizado en el pasado: miopización (se dejaba ligera miopía residual al paciente para que mejorara de cerca a costa de perder visión lejana) o la monovisión (se dejaba un ojo para visión para cerca y otro para lejos, lo que en algunos casos no era bien tolerado por el paciente).

El perfil de ablación de SUPRACOR aumentaba la profundidad de foco en estos pacientes con los excelentes resultados que ya comentamos en el post anterior tanto para lejos como para cerca. Este perfil de ablación lo tenemos disponible de momento para pacientes que vayan a ser operados de una hipermetropía previa de hasta 4 dioptrías, pudiendo tener asociado un astigmatismo de hasta 2 dioptrías.

Comentamos del mismo modo que podía cabernos la duda de que en este tipo de pacientes y puesto que no se les extraía el cristalino, como en la lensectomía refractiva, podíamos pensar que éste podía estar ayudando a que esta técnica estuviera dando esos excelentes resultados. Del mismo modo hablamos que los pacientes evaluados en el Estudio Multicéntrico Europeo hecho tenía una edad media de 55,5 años, donde la capacidad de acomodación está muy restringida, pero aún así lo ideal sería estudiar a los pacientes sin absolutamente ninguna ayuda del cristalino.

El Dr. Robert Ang (a la derecha en la fotografía), con el que tuve la oportunidad de intercambiar opiniones en el último Congreso de la Academia Americana de Oftalmología (Orlando), presentó un estudio donde realizaba la técnica SUPRACOR en pacientes pseudofacos, esto es, pacientes ya operados de cataratas y con implante de lentes monofocales. Es por tanto este estudio sumamente esclarecedor de lo que la técnica SUPRACOR podía aportar por sí sola.

Para este estudio se realizó SUPRACOR solamente en el ojo con peor visión sin gafas. Si bien es cierto que su objetivo postoperatorio era de -0,5 dioptrías, los resultados que nos presenta son muy interesantes de analizar:

– La visión lejana sin gafas binocular al mes fue de 1,0 (100%) comparado con el 0,8 (80%) preoperatorio.

– La visión intermedia sin gafas binocular pasó del 0,5 al 0,8 al mes y al 1,0 a los 3 meses.

– La visión cercana sin gafas binocular pasó del 0,5 al 1,0 al mes.

– La sensibilidad al contraste, que mide la calidad visual no se vió afectada.

Aunque se trata de un estudio aislado con un tamaño de pacientes pequeño, los resultados son muy prometedores para esta técnica que podría añadir dentro de sus indicaciones los pacientes operados de cataratas a los que se haya implantado lentes monofocales y que deseen disminuir su dependencia a las gafas para la visión intermedia y cercana.

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