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¿Debería la cirugía de cataratas y presbicia ser bilateral y simultánea (los dos ojos el mismo día)?

octubre 29th, 2012 Posted by General 2 comments on “¿Debería la cirugía de cataratas y presbicia ser bilateral y simultánea (los dos ojos el mismo día)?”

El Presidente de la International Society of Bilateral Cataract Surgeons (www.isbcs.org)Steve A. Arshinoff  del Humber River Regional Hospital  y de la McMaster University de Toronto (Canada) y de la Ben Gurion University de Beer-Sheva (Israel) ha escrito en la revista oftalmológica, Survey of Ophthalmology lo que considero una histórica editorial sobre el tema.

Son muchas las ventajas que oferta este tipo de cirugía: los pacientes operados con esta técnica tienen una mucho más temprana rehabilitación visual que a los que se les demora la cirugía del otro ojo, que sufren con más frecuencia pérdida de la visión binocular hasta tiempo después de la cirugía del segundo ojo. Las visitas a la consulta se reducen con la consecuente satisfacción de pacientes y familiares que ven reducidas del mismo modo las alteraciones de su vida cotidiana. Del mismo modo se reducen los miedos del paciente al enfrentarse en un menor número de ocasiones al quirófano.

El motivo esgrimido más frecuentemente para evitar operar el mismo día de ambos ojos al paciente es el de una potencial endoftalmitis simultánea y bilateral de ambos ojos (infección interna del ojo).

¿Pero cuáles son las evidencias de una posible infección ocular después de la cirugía bilateral y simultánea de la catarata?: El estudio más serio sobre el tema fue realizado por Arshinoff and Bastianelli y publicado en 2011 por el Journal of Cataract & Refractive Surgery. Se analizaron 95.606 ojos operados tras esta técnica y la tasa de infección monocular (en 1 ojo) fue de 1 de cada 14.352 casos que habían recibido intracamerularmente los antibióticos cefuroxima, vancomicina o moxifloxacino en la cirugía.

Basados en esos datos, el autor realiza el cálculo de que pueda ocurrir una endoftalmitis bilateral simultánea:

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Siendo el linkage factor el factor que representa el extra riesgo para el segundo ojo en un caso bilateral cuando el primer ojo es infectado. Revisando la literatura científica la evidenciaba en un linkage factor de 3. Así:

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Siendo así el cálculo de la probabilidad de riesgo de endoftalmitis bilateral simultánea en 1 de cada 70 millones de casos.

Es fundamental entender del mismo modo que la tasa de infecciones tras la cirugía está asociada a las complicaciones quirúrgicas, con lo que ésta queda muy reducida cuando la cirugía es realizada por un cirujano experto.

4 casos de endoftalmitis simultánea y bilateral han sido reportadas en la literatura científica mundial desde 1978 hasta 2008. En todos los casos hubo un significativo lapso en los protocolos de esterilización del material quirúrgico y los Principios de la International Society of Bilateral Cataract Surgeons no fueron seguidos.

Os dejo seguidamente los Principios de la International Society of Bilateral Cataract Surgeons.

Quiero desde estas líneas dedicar un cariñoso y sentido homenaje a mis colegas canarios que ya en el 2006 y para asombro de la comunidad oftalmológica española, realizaron el estudio sobre cirugía de catarata bilateral y simultánea y que posteriormente fue acreditado por el Ministerio de Sanidad y Consumo del Gobierno de España:

«Serrano Aguilar PG, Ramallo Fariña Y, López Bastida J, Cabrera Hernández JM, García Pavillard A, Goás Iglesias de Ussel J, Pérez Silguero MA, Pérez Silguero D, Henríquez de la Fé F, Humberto Carreras Díaz, Duque González B, González Marrero J. Seguridad, efectividad y coste- efectividad de la cirugía de cataratas bilateral y simultánea frente a la cirugía bilateral de cataratas en dos tiempos. Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC. Servicio de Evaluación del Servicio Canario de la Salud; 2006. Informes de Evaluación de Tecnologías Sanitarias: SESCS No 2006/05″

En él concluyeron que, «se ha demostrado que la Cirugía Catarata Bilateral y Simultánea es tan segura y efectiva y más coste-efectiva que la Cirugía de Catarata Bilateral Diferida para los pacientes afectos de cataratas».

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40 aniversario de Bausch & Lomb en España y Congreso NOAS 2012

octubre 21st, 2012 Posted by General 0 comments on “40 aniversario de Bausch & Lomb en España y Congreso NOAS 2012”

Fin de semana intenso. Vuelo desde Almería a Madrid para asistir al evento que celebraba el 40 aniversario de Bausch & Lomb en España. Una empresa potente en el sector oftalmológico forjada en su historia, por cubrir todas las áreas de la salud ocular (lentes contacto, línea farmacéutica y cirugía) y por el futuro que ante ella se presenta, con uno de los catálogos de productos de desarrollo futuro más ambiciosos del sector.

Tuve la oportunidad de valorar con Calvin W. Roberts Vicepresidente Ejecutivo de la compañía a nivel mundial y Director Médico la evolución de nuestros proyectos en común sobre la cirugía de la catarata por nanoincisión y asistida con láser de femtosegundo. En próximas fechas os iré comentando los resultados que iré teniendo con la primera lente intraocular a implantar por una incisión menor a 1,5 milímetros y que tuve la oportunidad de que me presentaran en la factoría de Toulouse.

En el terreno personal tuve la oportunidad de compartir unos momentos fantásticos con otros Compañeros y con el fantástico Equipo Humano con el que cuenta Bausch & Lomb en España.

AVE a las 8 am del sábado desde Madrid a Valencia para asistir como ponente al NOAS Valencia 2012. El Congreso, dirigido por una extraordinaria persona por su talla humana y por el dinamismo con el que lleva el evento: El Dr. Salvador García-Delpech.

Me encantó que allí reuniera a todos los grandes profesionales con los que cuenta la oftalmología valenciana y que enriquecen el nivel de nuestra especialidad a nivel nacional. La dinámica con la que organiza el evento Salvador, con conexiones on-line con profesionales de otros países, mesas redondas, ponencias sobre temas candentes, hacen el evento sumamente entretenido y enriquecedor. Tuve la oportunidad de presentar nuestra experiencia con anillos corneales en el manejo del Queratocono.

La vuelta a Almería por la tarde se hizo algo tediosa en coche. No me quedó más remedio puesto que tenía que operar el domingo por la mañana cirugía refractiva con láser, entre ellos a un buen par de amigos.

En resumidas cuentas fin de semana para disfrutar de la Oftalmología y de las fantásticas personas que ésta me permite conocer y que me premian con su amistad. Ni que decir el gusto con el que volví a casa al abrigo del cariño de mis Chicas.

Saboreando..

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¿Tienen los fumadores más riesgo de presentar cataratas?

octubre 14th, 2012 Posted by Cataratas 0 comments on “¿Tienen los fumadores más riesgo de presentar cataratas?”

Como viene siendo costumbre os intento tener al día de publicaciones científicas que os puedan ser de interés y que tengan un muy alto valor de evidencia estadística como son el caso de los meta-análisis.

El equipo de investigadores dirigido por Juan Ye publicó recientemente en una de las más prestigiosas revistas oftalmológicas, Investigative Ophthalmology & Visual Science, un meta-análisis, en el que pretendía investigar la relación entre el tabaco y las cataratas relacionadas con la edad.

Para ello realizaron una revisión bibliográfica de todos los estudios que habían sido publicados hasta la fecha sobre el tema. Realizaron además estudios sobre ellos específicos sobre riesgos usando modelos estadísticos para evidenciar la posible relación que podría tener el fumar con el desarrollo temprano de cataratas. Incluyeron en total 21 publicaciones realizadas hasta la fecha que habían estudiado este tema.

Los resultados evidenciaron que los individuos que habían sido fumadores tenían más riesgo de padecer cataratas que los sujetos que nunca habían fumado, con un mayor riesgo a mayor número de cigarrillos/día.

Además encontraron mayor asociación con dos tipos en concreto de cataratas: las nucleares, donde la opacificación se encuentra en el centro del cristalino y las subcapsulares posteriores, donde la opacificación se encuentra a nivel posterior y que se asocian con grandes molestias de visión nocturna.

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INTRACOR: Corrección de la Presbicia (vista cansada) con laser de femtosegundo

octubre 8th, 2012 Posted by Presbicia 0 comments on “INTRACOR: Corrección de la Presbicia (vista cansada) con laser de femtosegundo”
En el Journal of Refractive Surgery han sido publicados los resultados de un estudio multicéntrico (varios hospitales) a 1 año de la corrección de la presbicia (vista cansada) con la técnica INTRACOR que es realizada con láser de femtosegundo por los Doctores Mike P. Holzer, Michael C. Knorz, Mark Tomalla, Tobias M. Neuhann y Gerd U. Auffart.
 

Fueron estudiados 63 pacientes con una media de edad de 54 años con moderada hipermetropía previa. El tratamiento con INTRACOR fue realizado en el ojo no dominante y los pacientes fueron seguidos en el postoperatorio en visitas sucesivas hasta el año.

El total de los 63 pacientes tuvieron la cirugía sin incidencias. Los resultados de INTRACOR a los 12 meses presentaban en los pacientes una agudeza visual de lejos sin corregir del  80% y una agudeza visual de lejos corregida del 100%. El defecto de refracción previo a la cirugía pasó de una hipermetropía previa de +0,63 dioptrías de media, a emetropía (0 dioptrías) postoperatorias. La visión cercana pasó de una media de  un 20% preoperatoria a un 80%, habiendo ganado una media de 4 líneas de visión.

Así los investigadores concluyeron que la técnica INTRACOR había presentado resultados estables a lo largo del tiempo. En el 80% de los casos los pacientes la evaluaban como satisfactoria como resultado del corto tiempo de tratamiento y de mantener la superficie corneal íntegra tras el procedimiento.

 

Considero personalmente que para maximizar los resultados de este tipos de tratamientos resulta de una importancia trascendental el centrado terapéutico en el eje visual.  Aunque personalmente nunca he realizado esta técnica y no soy partidario de usar la monovisión, a no ser en casos muy seleccionados, sí es cierto que es muy interesante este estudio realizado a largo plazo, a nivel multicéntrico, por muy experimentados cirujanos en la materia y publicados por una revista oftalmológica de este prestigio.

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