Monthly Archives: noviembre, 2012

La excelente calidad de visión que la lente ICL ofrece a los miopes

noviembre 25th, 2012 Posted by Cirugía Refractiva 0 comments on “La excelente calidad de visión que la lente ICL ofrece a los miopes”

Interesantísimo artículo el publicado por el grupo de mi buen amigo y admirado Robert Montés Micó en la revista Graefe´s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology, que además es el primer optometrista en nuestro país que obtiene una plaza de Catedrático en la Universidad de Valencia. Sirva este post como reconocimiento  de su trabajo.

En el artículo se proponía evaluar la calidad óptica de la lente ICL para diferentes potencias y diferentes diámetros pupilares. Este tipo de lente es la más implantada en pacientes que queriendo liberarse del uso de gafas y lentes de contacto no tienen los criterios de indicación para ser intervenidos con técnicas de láser.

Para ello midieron diferentes valores que miden la calidad óptica, RMS de aberraciones de alto orden, MTF y PSF en diferentes diámetros pupilares, 3mm y 4,5mm, para lentes de potencias diferentes: −3, −6, −9, −12 y −15 dioptrías.

Las ICL evaluadas tenían cierto grado de aberración esférica negativa, como era de esperar, que aumentaba con el poder de las lentes y un insignificante cantidad de otras aberraciones. Estos resultados ocurrían para pupilas de 4,5mm mientras que con pupilas de 3mm no existían estas diferencias.

¿Pero qué implicaciones clínicas muestran estos resultados?:

– Según los autores el estudio muestra la excepcional calidad óptica de este tipo de lentes que podrían llegar a aumentar la visión de los pacientes operados a valores iguales o mayores del 130% (20/15).

-El aumento de las aberraciones esféricas en las condiciones antes citadas no irían asociadas a pérdidas de agudeza visual según valoran los autores. Si bien además comentan que estos excelentes resultados podrían depender del procedimiento quirúrgico y de la experiencia del cirujano par evitar las complicaciones postoperatorias.

– Además el efecto de magnificación después de la implantación de estas lentes para pacientes miópicos, podrían aumentar la visión de este tipo de pacientes comparados con la visión que tenían con sus gafas. Ese efecto de magnificación sería de un 10% para miopes de 6 dioptrías y de un 20% para pacientes miopes de 15 dioptrías.

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Reunión Catarata + Madrid 2012

noviembre 18th, 2012 Posted by General 0 comments on “Reunión Catarata + Madrid 2012”

Os escribo de vuelta desde Madrid donde se ha celebrado la Reunión Catarata + 2012. Quiero que este post signifique un sentido homenaje a la organización de este evento. Mi buen Amigo el Dr. Mariano Royo no faltó a su habitual cita con la docencia de oftalmólogos en formación de la Comunidad de Madrid, como a él le gusta referirse, en las materias que rodean a la cirugía de la catarata, la más frecuente en medio hospitalario.

Es muy de agradecer el esfuerzo que realiza tanto él como todo su equipo en la organización de este evento. Con la que tenemos encima de dificultades económicas para sustentar este tipo de eventos es encomiable su fidelidad a la cita formativa especialmente dedicada al grupo de oftalmólogos que de una manera más concreta necesitan actividades docentes de este tipo. Del mismo modo es de agradecer el patrocino que fiel a la cita supone el apoyo de Bausch & Lomb.

Tuve la oportunidad de reencontrarme con profesionales madrileños de altura tanto humana como profesional: Dr. Laureano Álvarez-Rementería, Dr. José Félix Peiro, Dr. Manuel Cintrano, Dr. José Mª Martínez de la Casa. Con todos ellos estuvimos repasando los avances que en esta materia hemos tenido recientemente y especialmente la irrupción de la tecnología del laser de femtosegundo en la cirugía de la catarata.

Realicé 2 cirugía en directo que fueron retransmitidas para la audiencia. Una con implantación de lente acomodativa Crystalens de la que ya os he hablado ampliamente en anteriores post y otra con microincisión de 0,9mm.

He querido dejar para el final un apartado especial para mi buen amigo y admirado Dr. Julián Cezón, Director Médico de la clínica CIMO de Sevilla. Nos estuvo presentando el paper que escasos días antes había presentado en la Academia Americana de Oftalmología sobre lentes ajustables a la luz y que suponía el trabajo con mayor casuística hasta la fecha en esta materia. No fallaré a su amable invitación para unos de los cursos con mayor aceptación que sobre cirugía refractiva realiza en el mes de abril del 2013.

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¿Pueden los diabéticos operarse de cirugía refractiva láser con LASIK o PRK?

noviembre 11th, 2012 Posted by Cirugía Refractiva 2 comments on “¿Pueden los diabéticos operarse de cirugía refractiva láser con LASIK o PRK?”

En el último número de la revista oftalmológica Clinical Ophthalmology el grupo del Dr. Spadea de la Universidad de L´Aquilia junto con el grupo de la Dra. Paroli de la Universidad de Roma realizaron una revisión de toda la literatura científica que hasta la fecha había sido publicada y en la que se trataba el tema de la cirugía refractiva en el diabético.

Como ya os he comentado en algunas ocasiones, este tipo de revisiones de lo publicado en literatura científica, tienen un muy alto peso en cuanto a la evidencia científica de sus conclusiones y por ello quiero compartirlo con vosotros.

En los comienzos de los años ´90 cuando la FDA (Food and Drug Administration), agencia dependiente de la administración USA encargada de regular los productos sanitarios, aprobó el uso del láser excímer para la eliminación de los defectos refractivos, definió a la diabetes como una contraindicación para este tipo de técnicas. Una reciente guía clínica de la Academia Americana de Oftalmología ya consideraba que los diabéticos bien controlados podían ser solamente una contraindicación relativa.

La contraindicación de la diabetes para la cirugía refractiva no ha sido suficientemente avalada en la literatura científica y la razón por la cual ésta era incluida como contraindicación era por el potencial defecto de cicatrización que podía ocurrir en la córnea de este tipo de pacientes. De hecho el uso de lentes de contacto en este tipo de pacientes no está tampoco exenta de potenciales complicaciones, habiéndose descrito alteraciones endoteliales y de grosor corneal.

Las recomendaciones de los autores del estudio a la luz de todos estudios revisados van en diferentes direcciones:

La diabetes afecta a 285 millones de personas en el mundo y según un informe de International Diabetes Federation se espera que llegue a 440 millones en el 2030. Este aumento en la frecuencia de la enfermedad hace que se deban extremar las medidas de control de los pacientes diabéticos que estén valorando este tipo de cirugía. Los pacientes deben tener un buen control metabólico y no deben tener complicaciones oculares como alteraciones de la superficie ocular, cataratas ni retinopatía.

Por los potenciales defectos de cicatrización que pueden presentar estos pacientes la técnica PRK está menos indicada que el LASIK. Del mismo modo se debe de usar con suma moderación los colirios anestésicos y deben de extremarse las medidas para maximizar la protección del epitelio corneal.

Estudios clínicos y preclínicos han sugerido que la liberación de factores de crecimiento y citoquinas podrían favorecer la migración y crecimiento epitelial. Más recientemente el uso de insulina tópica, naltrexona y nicergolina han demostrado un aumento en la mejora de la cicatrización de este tipo de pacientes.

Así podemos asumir que en un muy seleccionado grupo de pacientes diabéticos podría realizarse este tipo de cirugía siempre y cuando se tomen las medidas tanto pre como postoperatorias que garanticen la seguridad quirúrgica de estos pacientes.

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¿Los pacientes operados de cataratas tienen más riesgo de desarrollar DMAE (Degeneración Macular Asociada a la Edad)?

noviembre 4th, 2012 Posted by General 0 comments on “¿Los pacientes operados de cataratas tienen más riesgo de desarrollar DMAE (Degeneración Macular Asociada a la Edad)?”

En el último número del Ophthalmology ha sido publicado un artículo que aporta mucha luz sobre el tema. Ha sido realizado por el grupo del Dr. Jie Jin Wang del Centre for Vision Research, del Departamento de Oftalmología de la Universidad de Sydney (Australia).

El riesgo de que la cirugía de la catarata favoreciera el desarrollo de Degeneración Macular Asociado a la Edad (DMAE), ha sido estudiado ampliamente. Los estudios poblacionales sugerían cierta asociación a largo plazo mientras los estudios clínicos negaban esa asociación.La diferencia puede basarse en que los estudios poblacionales usan personas mayores sanas como grupo control (grupo de referencia para comparar los hallazgos), mientras que los estudios clínicos usan como grupo control personas mayores con cataratas pero que no han desarrollado DMAE.

Por esta razón, un diseño de estudio ideal para investigar este tema debiera de estudiar los 2 ojos del mismo paciente para así poder ser comparados, uno operado y el otro no. A esto los autores lo definen como comparación pareada. Es por ello que la importancia que deriva de este estudio radica en su diseño estadístico, comparado con los anteriores a su publicación.

Los resultados evidenciaron que no había un incremento en la evolución de DMAE ni tampoco de las drusas (lesiones predisponentes de la DMAE) en los siguientes 3 años posteriores a la cirugía de la catarata.

No obstante parece existir un modesto incremento de la detección de alteraciones en el epitelio pigmentario de la retina de los pacientes operados que los autores achacaban al hecho de que este tipo de alteraciones son más fáciles de diagnosticar en pacientes operados de cataratas que en los no operados.

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