Monthly Archives: junio, 2013

Cálculo de la lente intraocular después de cirugía refractiva (1/3): ¿Por qué se producen los errores de cálculo?

junio 30th, 2013 Posted by Cataratas, Cirugía Refractiva, Presbicia 0 comments on “Cálculo de la lente intraocular después de cirugía refractiva (1/3): ¿Por qué se producen los errores de cálculo?”

Desde la aparición en los años 80 de la cirugía refractiva corneal, más de 40 millones de personas han sido operadas en el mundo con algunas de sus técnicas. Mucho de esos pacientes son ahora candidatos a ser operados de presbicia o cataratas con implante de lente intraocular. El cálculo de la lente puede verse dificultada, especialmente en aquellos casos en los que los pacientes no aportan los datos queratométricos previos  la cirugía refractiva o éstos son de dudosa confiabilidad.

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Recientemente ha sido publicada en la prestigiosa revista Current Opinion in Ophthalmology una revisión muy esclarecedora sobre el tema realizada por el grupo del Dr. Gowtham Jonna de la Albert Einstein College of Medicine, Department of Ophthalmology and Visual Sciences, New York (USA).

Pero, ¿por qué pueden producirse errores en el cálculo de la lente intraocular tras haber realizado cirugía refractiva corneal?. Existen 3 fuentes de posibles errores:

1) Error en la medida del radio corneal: El poder refractivo de la córnea es un muy importante parámetro para el cálculo de la lente. No existen instrumentos que midan directamente el poder corneal en dioptrías. Los queratómetros y topógrafos estiman el poder dióptrico extrapolándolos del radio de curvatura corneal. La mayoría de los queratómetros además miden esa curvatura en los 3 mm centrales asumiendo que esa córnea es esfera-cilíndrica, hecho que es incorrecto tras la cirugía refractiva miópica. Así el poder corneal será sobre-estimado, la lente infra-estimada y el paciente quedará hipermétrope. Este aspecto es más relevante en pacientes operados de cirugía refractiva miópica.

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2) Error en el índice queratométrico: Los queratómetros y topógrafos, exceptuando los de última generación, estiman la medida del poder corneal basados en la cara anterior de la córnea sin conocimiento de las propiedades de la cara posterior. Asumen así un índice queratométrico (1,3375), con una relación fija entre cara anterior y posterior. La cirugía refractiva altera esa relación haciendo no aplicable ese índice y de ese modo dando unas medidas erróneas de valores queratométricos.

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3) Error en la fórmula de cálculo de la lente: Cada fórmula calcula la ELP (Posición Efectiva de la Lente), un parámetro clave para la exactitud del cálculo. Es el lugar exacto donde la fórmula calcula que va a quedar implantada la lente. Muchas de estas fórmulas basan ese cálculo en l poder corneal. En los pacientes operados de cirugía refractiva miópica, la ELP calculada será más anterior que la real, basándose en que una córnea más plana falsea los cálculos de la cámara anterior dando así un resultado hipermetrópico.

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Congreso Israelí Cirugía Refractiva 2013

junio 17th, 2013 Posted by Cirugía Refractiva, Cornea 0 comments on “Congreso Israelí Cirugía Refractiva 2013”

Este fin de semana he tenido el honor de ser invitado por la Sociedad Israelí de Cirugía Refractiva como oftalmólogo extranjero para dar una charla sobre el tratamiento del queratocono.

En este área España está liderando las líneas de desarrollo en cuanto a planos quirúrgicos con anillos intracorneales tanto por el empuje de una excepcional generación de oftalmólogos nacionales que han sumado esfuerzos para definir conjuntamente estrategias quirúrgicas (Dr. José Alfonso, Dr, Rafael Barraquer, Dr. Luis Cadarso, Dr. Julián Cezón, Dr. Federico Alonso, Dr. Ramón Ruiz, Dr. Vicente Rodríguez y tantos otros), como desde proveedores como KC Solutions, empresa de capital nacional pero con vinculación de colonizar otros mercados internacionales y dedicada en exclusiva a esta patología de la mano de su alma mater, mi buen amigo Pere del Campo.

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En la reunión tuve la enorme suerte de conocer excepcionales oftalmólogos especializados en Córnea y Cirugía Refractiva. Entre todos ellos quiero destacar la participación de la Dra. Elise Héon Directora del Eye Genetics Program del Hospital for Sick Children de Toronto (Canadá) e israelí en la diáspora, que disertó sobre los programas de investigación que está llevando a cabo para el diagnóstico de enfermedades corneales previas a su desarrollo mediante estudios genéticos («medicina ficción» pensábamos hace escasos años).

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Independientemente de tu posicionamiento personal en cuanto al eterno conflicto árabe-israelí, es un hecho incuestionable que Israel es una nación construida a través del increíble talento y esfuerzo de sus gentes. Talento y esfuerzo. Hoy me vais a permitir que me haga la siguiente reflexión: ¿Qué podríamos aprender de ellos?.

Israel es un país de tamaño pequeño, con una población de 7,6 millones de habitantes (menor que Andalucía). Ocupa el 3er puesto en gasto en  Investigación y Desarrollo, el 8º en preparación tecnológica, el 11º en innovación, el 16º en exportaciones de alta tecnología y el 17º en logros tecnológicos de países en el mundo por estándares económicos. Tiene el 2º mayor número de compañías Startups en el mundo (después de Estados Unidos).

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10 israelíes han ganado el Premio Nobel en Ciencias.  Israel lidera la producción de publicaciones científicas per capita en el mundo, siendo uno de los primeros estados en dicho ranking; en un estudio realizado ocupaba el 3er puesto mundial, con 1.018 artículos por año y por cada 1 millón de personas.

Después de todo esto, ¿qué crees que estamos haciendo bien y qué podríamos aprender de Israel?.

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¿Se siente dolor en la cirugía de cataratas?

junio 9th, 2013 Posted by Cataratas 0 comments on “¿Se siente dolor en la cirugía de cataratas?”

Recientemente ha sido publicado un artículo en la prestigiosa revista Journal of Cataract & Refractive Surgery por el grupo de la Dra. Porela-Tiihonen del University Hospital, School of Medicine, University of Eastern Finland, Kuopio (Finlandia). Los autores realizaron una revisión sistemática de los 869 artículos científicos publicados hasta la fecha sobre el dolor en el postoperatorio de la cirugía de cataratas. Este tipo de artículos se realizan para entender el conocimiento actual que la evidencia científica desprende de lo publicado sobre un tema en concreto y el peso de evidencia de este tipo de artículos es de los más altos en cuanto a su diseño.

El interés que despierta este estudio se debe a ser la 1ª revisión sistemática sobre el tema. Los autores pretendían evaluar la incidencia y la cuantía del dolor postoperatorio tras la cirugía de cataratas y a la vez identificar los métodos terapéuticos del manejo y control del dolor.

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En conjunto, los pacientes que no son ocluidos tienden a presentar más dolor en el postoperatorio, así como a aquellos que reciben inyecciones tanto intracamerular como subconjuntivales.

La incidencia del dolor en las primeras 72 horas variaba ligeramente según los estudios. Tras el alta en el grupo placebo presentaban dolor entre el 40-48% mientras que el grupo de intervenidos lo presentaban en menor medida, alrededor de un 42%, si bien es cierto que la intensidad de éste era leve según las escalas. La resolución del dolor fue reportado como media en 1 día en el grupo de pacientes operados, mientras que en el grupo de placebo variaba según estudios de 1 a 2 días.

La severidad del dolor postoperatorio durante las primera horas fue evaluado en la mayoría de los pacientes como leve o ausencia de dolor, aunque existían algunos pacientes que lo evaluaban en mayor medida. la severidad era menor en pacientes que eran ocluidos y mayor en pacientes que recibían anestesia intracamerular con respecto a la peribulbar.

 La incidencia del dolor reportada en el postoperatorio fue asociada en algunos estudios a BUT alterados (Tiempo de Rotura Lagrimal), en las 4 primeras horas postoperatorias pero no después. Eso habla del papel del ojo seco en el desarrollo de dolor en el postoperatorio inmediato.

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En todos los estudios los AINES tópicos para el control del dolor fueron comparados con placebo, siendo superior a éste en el control analgésico. Se documentaron efectos adversos de tipo local con el uso de colirios (corticoides, AINEs y antibióticos) que usaban cloruro de benzalcornio (BAK) como conservante: queratopatía, erosiones epiteliales, escozor, picor.. Es por ello que los autores recomiendan el uso de colirios libre de conservantes o en monodosis.

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EUREQUO Study (3/3): ¿Cuáles son las complicaciones de la cirugía de cataratas?

junio 2nd, 2013 Posted by Cataratas 0 comments on “EUREQUO Study (3/3): ¿Cuáles son las complicaciones de la cirugía de cataratas?”

Hoy os presento la última entrega del estudio publicado en el  Journal of Cataract & Refractive Surgery donde se estudiaron los resultados visuales tras la cirugía de cataratas del European Registry of Quality Outcomes for Cataract and Refractive Surgery database (EUREQUO).

En este estudio, las complicaciones intraquirúrgicas no siempre conllevaban perdías visuales sino que también podían registrarse excelentes resultados visuales tras su resolución. Las complicaciones quirúrgicas que se asociaban más frecuentemente a perdías visuales fueron la luxación del núcleo a cavidad vítrea, pérdida de vítreo y rotura capsular.

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Las complicaciones postoperatorias eran más fuertemente asociadas a pérdidas visuales. Las complicaciones postoperatorias fueron registradas hasta los 60 días postoperatorios. La complicación de este tipo que mayor asociación tenía con pérdida visual posterior fue la endoftalmitis (infección interna ocular) y el edema corneal. La media de tiempo que transcurrió hasta el desarrollo de la endoftalmitis fue de 7 días. El edema corneal ocurría sin embargo inmediatamente después de la cirugía y patologías previas relacionadas con el endotelio corneal eran un riesgo para esta complicación.

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