Monthly Archives: julio, 2013

LASIK vs Ortoqueratología (Orto-K): ¿Qué técnica aporta mejores resultados para miopía baja y moderada?

julio 28th, 2013 Posted by Cirugía Refractiva 0 comments on “LASIK vs Ortoqueratología (Orto-K): ¿Qué técnica aporta mejores resultados para miopía baja y moderada?”

Muy interesante el estudio que realizaron el grupo de mi admirado Robert Montés-Micó Catedrático de Óptica de la Universidad de Valencia que será publicado en el número del próximo mes de la revista Ophthalmology. En él pretendían evaluar la diferencia de los resultados obtenidos para corregir la miopía entre leve y moderada entre la Ortoqueratología (Ortho-K) y el LASIK.

Para ello usaron un simulador de Óptica Adaptativa (Imagine Eyes) para simular el patrón aberrométrico inducido por la Ortho-K y el LASIK para la miopía entre leve y moderada en 10 ojos sanos. Así midieron la Agudeza Visual y la Sensibilidad al Contraste para pupilas de 3 y 6 mm.

orto

Para pupilas de 3 mm no encontraron diferencias entre ambas técnicas pero para pupilas de 6 mm, el LASIK daba significativamente mejores resultados que la Ortho-K en términos de Agudeza Visual en bajas miopías para niveles de contraste del 50% y 10%. Para miopías moderadas los resultados eran mejores en el LASIK para todos los niveles de contraste en términos de Agudeza Visual.

lasik

En cuanto a la Sensibilidad al Contraste, que nos habla de la calidad visual, para pupilas de 3 mm no existían diferencias entre ambas técnicas mientras que para pupilas de 6 mm sí encontraban diferencias estadísticas para todas las frecuencias espaciales, sobre todo en miopía moderada.

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Es de señalar que en pacientes jóvenes suelen presentar pupilas mayores de 6 mm sobre todo en condiciones escotópicas, esto es con baja iluminación, como puede ocurrir con la conducción nocturna.

Los autores así concluían que el LASIK daba mejores resultados en cuanto a calidad visual que la Ortho-K para el tratamiento de la baja y moderada miopía.

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LASIK con láser de femtosegundo en los pilotos de las Fuerzas Aéreas USA

julio 21st, 2013 Posted by Cirugía Refractiva 0 comments on “LASIK con láser de femtosegundo en los pilotos de las Fuerzas Aéreas USA”

El grupo del Dr. David J. Tanzer del Navy Refractive Surgery Centers en San Diego, California (USA), ha publicado en el último número del Journal of Refractive & Cataract Surgery un estudio en el que evaluaban la seguridad y eficacia del LASIK asistido con láser de femtosegundo y guiado por frente de onda entre los pilotos de aviación de las fuerzas aéreas estadounidenses.

Así crearon 3 grupos según la refracción previa: miopes, hipermétropes y astigmatismo mixto. Posteriormente a la cirugía estudiaron la visión con y sin corrección, la sensibilidad al contraste y las aberraciones de alto orden, que nos hablan de la calidad visual. Del mismo modo evaluaron la satisfacción de los pilotos a los 3 meses de la intervención.

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Se estudiaron 548 ojos con miopía, 60 con astigmatismo mixto y 25 con hipermetropía. Las agudezas visuales sin corrección era mayor o igual a 1,0 en el 98,3% de los casos con miopía y astigmatismo mixto en todas las visitas postoperatorias y en los hipermétropes ocurría en un 95,7% de los casos.

Algunos pilotos llegaban incluso a ganar 1 o más líneas de visión en el 39,2% de los miopes, 41,1% de los astigmatismos mixtos y 30,4% de los hipermétropes. En cuanto a pilotos que hubieran presentado pérdidas de 2 o más líneas de visión tras la intervención se redujeron a un 0,2% de los casos.

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En cuanto a la satisfacción de los pilotos, el 95,9% de ellos manifestaban que la cirugía le había ayudado en su efectividad como pilotos y el 99,6% recomendaron el tratamiento a otros colegas.

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Cálculo de la lente intraocular después de cirugía refractiva (3/3): El Aberrómetro Intraoperatorio ORA System

julio 15th, 2013 Posted by General 0 comments on “Cálculo de la lente intraocular después de cirugía refractiva (3/3): El Aberrómetro Intraoperatorio ORA System”

En la anterior entrega del blog hicimos un repaso de las herramientas que teníamos actualmente para el cálculo de la lente intraocular para pacientes que iban a ser intervenidos de cataratas o presbicia y que previamente habían sido intervenidos de cirugía refractiva corneal.

El grupo del Dr. Gowtham Jonna, en la revisión publicada en la revista Current Opinion in Ophthalmology, concluían con respecto al futuro que se nos avecinaba en este tema, que iba a irrumpir con fuerza una nueva tecnología para medir intraoperatoriamente los datos biométricos del ojo afáquico (una vez extraido quirúrgicamente el cristalino). Se trata de un aberrómetro intraoperatorio cuyo acrónimo, ORA System (Optiwave Refractive Analysis) da nombre al equipo y es manufacturado por WaveTec Vision (Aliso Viejo, California, USA).

oraCon respecto a este equipo hay un recientísimo estudio publicado por el Journal of Refractive Surgery por el grupo de la Dra. Ana Paula Canto del  Bascom Palmer Eye Institute, University of Miami (Florida). Los autores comparan diferentes métodos para calcular la lente intraocular en pacientes operados de cirugía refractiva corneal con el aberrómetro intraoperatorio ORA System. El interés de este estudio es que se trata del primero que reporta resultados sobre cirugía de cataratas en pacientes operados previamente de cirugía refractiva utilizando el aberrómetro intraoperatorio. No obstante los resultados fueron obtenidos con la 1ª versión del software, ORange System, en lugar de la nueva versión ORA System.

El estudio se realizó sin tener en cuenta ningún dato histórico de medidas corneales previas a la cirugía refractiva, hecho que dificulta notablemente el cálculo y según los autores, el ORange System fue el método más exacto para calcular la lente aunque ninguno de los métodos podía hacer una predicción menor de 0,5 dioptrías en más del 50% de los casos.

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Los autores señalaban del mismo modo que los pacientes que habían sido intervenidos de queratotomía radial presentaban unos peores resultados con todos los métodos de cálculo.

Así a día de hoy en este tipo de pacientes se están mejorando los métodos de cálculos de las lentes aunque, con los resultados publicados hasta la fecha, no se mejoran los estándares propuesto por el British National Health Service en el 2009 que sugería unos resultados de cirugía de cataratas en córneas vírgenes con más del 55% de los casos con errores menores de 0,5 dioptría y más del 85% de casos con errores menores de 1 dioptría. Estos resultados pueden ser insuficientes para pacientes que vayan a ser implantados con lentes multifocales por lo que además de ser advertidos de una posible 2ª intervención para ajustar el target biométrico, deben de ser evaluados preoperatoriamente de la idoneidad de ésta.

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Cálculo de la lente intraocular después de cirugía refractiva (2/3): ¿Qué Herramientas tenemos Hoy?

julio 7th, 2013 Posted by Cataratas, Cirugía Refractiva, Presbicia 0 comments on “Cálculo de la lente intraocular después de cirugía refractiva (2/3): ¿Qué Herramientas tenemos Hoy?”

En la entrada anterior ya os comenté las 3 fuentes de error en el cálculo de la lente intraocular: la dificultad que tienen la mayoría de queratómetros de medir directamente el poder central de la córnea; que además asumen un índice de refracción constante (1,3375) entre las superficies anterior y posterior de la córnea, hecho que se altera tras cirugía refractiva corneal y que finalmente las fórmulas empleadas estiman una posición efectiva de la lente errónea basándose en todo ello.

¿Qué herramientas tenemos a día de hoy para mejorar el cálculo de la lente en pacientes operados de cirugía refractiva corneal?:

Las fórmulas de Shammas y Haigis-L evitan este error puesto que no usan el radio corneal para establecer el cálculo de la posición efectiva de la lente. Así servirán de mucha ayuda sobre todo en pacientes en los cuales no tengamos una información histórica o ésta no sea lo suficientemente verosímil del poder corneal previo a la cirugía refractiva.

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En un estudio presentado en el European Ophthalmic Review en pacientes que habían sido operados de cirugía refractiva siendo miopes y luego se les calculó la lente con la fórmula de Haigis los resultados fueron que el 98,6% el error refractivo era menor de 2 Dioptrías (Dp), el 82,9% era menor de 1 Dp y el 59,9% era menor de 0,5 Dp. Estos resultados eran comparables a los obtenidos con pacientes no operados previamente de cirugía refractiva aunque la cuantía de los errores marginales obtenidos para el grupo de operados de cirugía refractiva eran mayores.

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Existen además calculadores de lente on-line como el creado por la ASCRS (Sociedad Americana de Cirugía Refractiva y Catarata) y el Ocular MD, que facilitan en gran medida el cálculo de las lentes. El ASCRS Calculator usa 11 fórmulas y produce 1 medida promedio mientras que el Ocular MD Calculator usa 20 fórmulas y crea 2 medidas promedio, una para la fórmula SRK/T y otra para la fórmula Haigis.

El grupo del Dr. DeMill en un estudio publicado en la revista Clinical Ophthalmology comparó ambos Calculator determinando que los resultados obtenidos con el ASCRS Calculator mejoraban a los de Ocular MD Calculator. Esto podía deberse a que el ASCSRS Calculator usaba el método de la Doble-K modificado para la fórmula Hollady 1 para la mayoría de los cálculos para la lente. Todas estas herramientas deben ser refinadas continuamente basándose en el feedback de los resultados obtenidos por los oftalmólogos.

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P.D.: Desde estas líneas quiero realizar un sentido homenaje a mi querido y admirado Amigo el Dr. Jaime Aramberri puesto que gracias a sus estudios ideando el método de la Doble-K, ha marcado una época facilitando el cálculo de las lentes en pacientes operados de cirugía refractiva.

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