Monthly Archives: septiembre, 2013

Qvision y el Congreso Sociedad Española Oftalmología (SEO) 2013

septiembre 29th, 2013 Posted by General 0 comments on “Qvision y el Congreso Sociedad Española Oftalmología (SEO) 2013”

Este fin de semana se ha celebrado el Congreso de la Sociedad Española de Oftalmología en Tenerife. Del enorme desarrollo que ha tenido en los últimos tiempos la especialidad tiene gran responsabilidad la creación y evolución de las diferentes subespecialidades con  la creación subsiguiente de diferentes Sociedades Médicas que las han ido conformando.

Es en este Congreso donde todos los oftalmólogos, independientemente del campo al que nos dediquemos, tenemos cabida. El objetivo prioritario se basa en dotar a la gran masa crítica de oftalmólogos de este país del conocimiento que se genera en el año en curso en la globalidad de la especialidad, intentando hacerlo asequible a Compañer@s que probablemente no se dediquen a esa subespecialidad en concreto.

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Independientemente de lo enriquecedor que siempre resulta un Evento como este a nivel docente, por el nivel de los simposios, reuniones satélites y cursos y a nivel humano, por encontrarse con Compañer@s de otras provincias con los que contrastar experiencias, hoy me apetecía compartir con vosotros lo que para mí ha resultado una experiencia muy gratificante.

Estoy acostumbrado a trabajar en mi día a día con personas excepcionales, dedicados en cuerpo y alma a la atención del paciente tanto en la esfera asistencial como humana. He tenido la suerte de que me acompañen en este camino Compañeros excepcionales: Dr. Pedro Pérez, Dr. Francisco Sánchez-Waisen, Dr. Ángel Ñacle, DOO. Javier Martínez y DOO. Javier Sebastián.

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Al Congreso acudí con mis Compañer@s de Qvision la Dra. Almudena Valero y el Dr. Juan Antonio Jiménez. Ha sido especialmente en este Congreso cuando he podido dimensionar el increíble esfuerzo humano que todos ellos están realizando no sólo en el día a día a nivel asistencial sino en la preparación de eventos como éstos donde tanto la Dra. Almudena Valero y el Dr. Juan Antonio Jiménez han tenido un papel muy destacado en participación en Reuniones satélite, Cursos e incluso como autores en Ponencias Oficiales.

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Hoy me vais a permitir que focalice todo mi agradecimiento en estos excepcionales Profesionales con los que tengo la suerte de compartir labores asistenciales y que si ya son parte de un brillante presente, les auguro un futuro excepcional.

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Cirugía de Cataratas en pacientes implantados con el Inlay KAMRA (1/2)

septiembre 22nd, 2013 Posted by General 0 comments on “Cirugía de Cataratas en pacientes implantados con el Inlay KAMRA (1/2)”

En el último número del Clinical Ophthalmology aparece un interesante artículo del Dr. Tien-en Tan de la School of Medicine, National University of Singapore (1). El interés no reside tanto en el peso que pueda representar a nivel de evidencia científica, puesto que presenta 2 casos clínicos en el artículo, sino por lo que su experiencia pueda ayudar a cirujanos que tengan que enfrentarse a este tipo de caso clínico: un paciente que aparece en su consulta con un Inlay (implante intracorneal) Kamra y que presente además cataratas.

El Inlay Kamra es un implante intraestromal aprobado por la European Medicines Agency (EMA) para su implante en el 2005. El inlay tiene un diámetro externo de 3,8mm y uno interno de 1,6mm. Cuenta además con alrededor de 8.400 microfenestraciones para facilitar el metabolismo corneal. El inlay se implanta en el ojo no dominante, Este implante aumentaría la profundidad de foco basándose en el principio del agujero estenopéico.

dedo

Los resultados visuales presentados por Kamra en el estudio publicado por el Dr. George O. Waring IV en el Journal of Refractive Surgery (2) presentaban una sustancial mejora en la visión de cerca a los 24 meses que ganaba una media de 3,2 líneas de visión en binocular. El estudio incluía 507 pacientes que habían sido implantados con el Kamra en el ojo no dominante.

kamra

No obstante, los pacientes que hayan sido implantados con el inlay desarrollarán en un futuro cataratas de las que tengan que ser operados. Así se abren diferentes posibilidades ante esa eventualidad:

– Operar la catarata con el implante en su lugar.

– Remover el implante para operar la catarata y luego volver a implantarlo.

– Remover el inlay para operar la catarata para implantar posteriormente una lente multifocal o acomodativa.

A mis Queridos Colegas les propondría: ¿Cuál sería vuestra elección quirúrgica?. Como corolario a esta primera entrega me gustaría poner en valor las publicaciones de casos clínicos, que si bien como hemos comentado anteriormente no aportan un peso significativo a nivel de evidencia científica, sí nos pueden ayudar ante situaciones que se nos puedan plantear en nuestra práctica clínica y para la que hasta entonces no haya un suficiente y consistente nivel de evidencia.

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1. Cataract surgery following KAMRA presbyopic implant: Tan TE, Mehta JS. Clinical Ophthalmology 2013, 7:1899-1903

2. Correction of Presbyopia With a Small Aperture Corneal Inlay: George O. Waring IV, MD. Journal of Refractive Surgery. November 2011 – Volume 27 · Issue 11: 842-845

 

 

 

 

Prevención de la Endoftalmitis en la Cirugía de Cataratas: ¿Qué se está haciendo en Europa?

septiembre 15th, 2013 Posted by Cataratas 0 comments on “Prevención de la Endoftalmitis en la Cirugía de Cataratas: ¿Qué se está haciendo en Europa?”

Recientemente ha sido publicado un artículo en el Journal of Cataract & Refractive Surgery en el que han participado autores de 9 países europeos, por parte española ha participado el Dr. Josep Lluis Güell. El objetivo que tenía el artículo era realizar una revisión de la práctica clínica actual que se realizaba para la prevención de la endoftalmitis (infección intraocular) tras la cirugía de la catarata.

El uso de cefuroxima intracamerular reduce el índice de endoftalmitis tras la cirugía de cataratas, como demuestra el estudio de la ESCRS (Sociedad Europea de Cataratas y Cirugía Refractiva), que así la incluyó en sus Guías Clínicas.

escrs

5 años después de la publicación del estudio de la ESCRS las rutinas de prevención de la endoftalmitis en la cirugía de cataratas varían notablemente en los países europeos estudiados. Existe una convergencia en las rutinas de antisepsia con povidona yodada y con el uso postoperatorio de antibióticos tópicos, tal y como aconseja la Guía Clínica de la ESCRS, con muy pocas excepciones.

Sin embargo, el uso preoperatorio e intraoperatorio de antibióticos tópicos junto con el uso intracamerular de antibióticos varía notablemente entre paises. Las controversias sobre el uso racional de cefuroxima intracamerular en algunos países se encuentra con barreras legales y con el vacío de preparaciones comerciales adecuadas para su uso.

cataratc

En cuanto al caso español, se cifra en una cantidad de 200.000 cirugías de cataratas las que se realizan al año. No existe un registro nacional de cirugía de cataratas o de endoftalmitis por lo que las estimaciones de índices nacionales de endoftalmitis son estimados basados en registros de centros hospitalarios concretos. Los protocolos basados en las Guías Clínicas de la ESCRS están ampliamente implantados en las instituciones sanitarias españolas tanto públicas como privadas.

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Cirugía Catarata Asistida por Láser Femtosegundo versus Técnica Manual con Ultrasonidos

septiembre 8th, 2013 Posted by Cataratas, General, NICE (WEB) 0 comments on “Cirugía Catarata Asistida por Láser Femtosegundo versus Técnica Manual con Ultrasonidos”

En el último número del Journal of Cataract & Refractive Surgery ha habido un número considerable de artículos relacionados con la aplicación de la tecnología de láser de femtosegundo a la cirugía de cataratas. He decidido comentaros hoy el de mi querido Colega Dr. Kasu Reddy que tuvo a bien recibirme en su clínica de Hyderabad (India) en Enero 2012. Como anécdota puedo contaros que ese mismo día que estuve acudía el Presidente de la India (Abdul Kalam)  a las instalaciones, imaginaros las medidas de seguridad.

abdul kalam!!!

Por aquél entonces el Dr. Reddy era el 1er oftalmólogo en el Mundo que utilizaba la tecnología de láser de femtosegundos aplicada a la catarata con la plataforma VICTUS (Bausch&Lomb), que es con la que actualmente trabajamos nosotros. Este artículo lo realiza conjuntamente con el Dr. Gerd Auffarth del Department of Ophthalmology University of Heidelberg (Alemania) y con mi buen Amigo Jochen Kandulla, Ingeniero Jefe de Technolas Perfect Vision.

reddy

Con el estudio publicado se proponían evaluar la efectividad y seguridad de la cirugía de cataratas asistida con el láser de femtosegundo y compararlo con la técnica manual. Especialmente el estudio quería enfatizar si con la técnica asistida con láser de femtosegundos la energía de ultrasonidos que posteriormente se utilizaba en la cirugía, comparada con la técnica manual era menor (la energía ultrasónica liberada en el interior del ojo en el transcurso de la cirugía es lesiva para el endotelio corneal). También analizaron la precisión de la capsulotomía con ambas técnicas.

Las cirugía fueron realizadas con las plataformas Victus y Stellaris (ambas de Bausch & Lomb), con las que contamos en nuestra práctica diaria y es un por ello el interés que representaba para nosotros este artículo, por referenciar nuestros resultados a los que la evidencia científica iba presentando.

pantalla

Pero ¿qué es lo que se sabía antes de la publicación de este artículo?:

La capsulorresis manual es considerada como una de las maniobras de la cirugía de la catarata más difícil de realizar y que es más dependiente de las habilidades quirúrgicas del cirujano.

El exceso de energía ultrasónica durante la cirugía de la catarata puede causar daño a la capa de células endoteliales corneales que puede terminar en una patología denominada queratopatía bullosa cuyo tratamiento es el transplante corneal.

La tecnología del láser de femtosegundos ha supuesto en la cirugía oftalmológica un aumento de la precisión de ciertas maniobras quirúrgicas.

victussss

Aunque la experiencia del Dr. Reddy es de más de 1.500 casos con esta técnica, para el estudio 56 ojos fueron operados de cataratas asistidos por láser de femtosegundo y 63 con técnica manual. La media de EPT (Tiempo Efectivo de Ultrasonidos) era significativamente menor en el grupo del láser (5,2 segundos ± 5,7) que en el grupo manual (7,7 segundos ± 6,0) (P<0.025). También había diferencias significativas entre ambos grupos en la media de energía de ultrasonidos utilizada (13.8% ± 10.3% en el grupo del láser; 20.3% ± 8.1% en el grupo manual) (P<.001). Las capsulotomías realizadas con láser eran significativamente más exactas y precisas en términos de centrado, circularidad y diámetro pretendido (P<.001).

laser

Así las cosas ¿cuáles son las ideas que añade la realización de este estudio al conocimiento científico actual?:

– La plataforma Victus de láser de femtosegundo asistiendo a la cirugía de cataratas es efectiva y segura para realizar la capsulotomía y la fragmentación de la catarata.

– El uso de la plataforma Victus de láser de femtosegundo reduce significtivamente el rango de potencia de energía ultrasónica y el EPT (Tiempo Efectivo Ultrasonidos).

La capsulotomía anterior realizada con la plataforma Victus es significativamente más predecible y exacta que la realizada manualmente.

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