Monthly Archives: octubre, 2013

ReLEx SMILE: La evolución histórica de la cirugía refractiva

octubre 27th, 2013 Posted by Cirugía Refractiva, General 2 comments on “ReLEx SMILE: La evolución histórica de la cirugía refractiva”

Por Cirugía Refractiva se entiende a aquellas técnicas quirúrgicas cuyo objetivo es el de disminuir o prescindir del uso de las gafas y lentes de contacto. Así el objetivo es el de reducir o eliminar los defectos refractivos, esto es, miopía, hipermetropía y astigmatismo.

refractive

El primer trabajo teórico en este campo fue publicado en 1896 por el Dr. Lendeer Jans Lans, profesor de oftalmología en Holanda, que propuso como método de corrección del astigmatismo una serie de incisiones penetrantes en la córnea.

En 1930, el oftalmólogo japonés Tsutomo Sato, realizó las primeras intervenciones de este tipo de cirugía intentanto corregir la visión de los pilotos militares. Realizaba cortes radiales en la cornea  que llegaban a corregir hasta 6 dioptrías. La técnica sin embargo producía un alto rango de complicaciones corneales y fue rápidamente rechazada por la comunidad oftalmológica.

La primera técnica en cirugía refractiva realmente efectiva fue desarrollada por el Doctor José Ignacio Barraquer, español afincado en Colombia, en su clínica de Bogotá en 1963. Su técnica denominada Queratomileusis, significa remodelado corneal y etimológicamente viene del griego κέρας (kéras: cuerno) y σμίλευσις (smileusis: esculpido). Así llegaba a corregir no sólo la miopía sino también la hipermetropía. Para poder tallar mecánicamente la lámina corneal que previamente extraía, la congelaba para poder esculpirla y posteriormente la reimplantaba en el ojo. Estos fueron los inicios y por la invención de la queratomileusis por congelación, es el Dr. José Ignacio Barraquer conocido como el padre de la cirugía refractiva.

barraquer

Entre tanto, experimentos realizados en 1970 con el regulador de xenon y en 1975 con el gas noble halógeno dieron como resultado la invención del láser excímer. Fue en 1980 cuando R. Srinivasan, un científico de IBM, que estaba usando el láser excímer para hacer circuitos microscópicos para microchips de equipos informáticos, el que descubrió que el láser excímer podía ser también utilizado para cortar tejidos orgánicos con una muy alta precisión sin apenas daño térmico. Este descubrimiento abrió las puertas al desarrollo de nuevas técnicas de cirugía refractiva.

En 1983, Stephen Trokel, un científico de la universidad de Columbia, en colaboración con Srinivasan, desarrollaron, en Alemania, la primera PRK (Queratectomía Foto-Refractiva). Aplicaron el láser excímer directamente en la córnea para tallarla y así eliminar el defecto refractivo. Si bien era una técnica muy exacta presentaba el inconveniente del dolor en el postoperatorio inmediato.

buratto

Fue en 1990 cuando dos oftalmólogos, el Dr. Lucio Buratto y el Dr. Ioannis Pallikaris, combinaron la queratomileusis, con la queratectomía fotorefractiva inventando así el LASIK (Queratomileusis In Situ Asistida por Láser). El levantamiento del flap corneal se realizaba con un microqueratomo con una cuchilla quirúrgica y se denominó in situ pues el tallado de la córnea se realizaba en el mismo momento con el láser excímer. Eliminaban así las molestias que se presentaban en el postoperatorio inmediato con la técnica PRK. Posteriormente este levantamiento del colgajo corneal ha ido evolucionando hasta que se realizó con otro láser, esta vez de femtosegundo.

Recientemente y de la mano de la casa Zeiss, ha irrumpido la técnica ReLEx SMILE (Small Incision Lenticule Extraction), en el que el láser de femtosegundo talla un lentículo corneal en la parte intermedia de la córnea dejando la cara anterior intacta. Este lentículo puede ser extraido por una incisión que realiza el propio láser de 2-4 mm.

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Congreso Internazionale Cataratta Refrattiva (Milán 2013)

octubre 20th, 2013 Posted by Cataratas, Cirugía Refractiva, Presbicia 0 comments on “Congreso Internazionale Cataratta Refrattiva (Milán 2013)”

Está siendo un mes realmente intenso en cuanto a citas en congresos pero si tuviera que quedarme con alguno con el que me uniera un especial vínculo afectivo, éste sería la cita que anualmente convoca el Dr. Lucio Buratto en Milán.

Para que entendáis lo que para un oftalmólogo dedicado a la cirugía refractiva representa este doctor hay que remontarse al año 1960 cuando el Dr. José Ignacio Barraquer, español afincado en Colombia, desarrolló el primer microqueratomo que sería la base de los procedimientos de cirugía refractiva corneal. Fue en 1990 cuando un médico italiano, el Doctor Lucio Buratto y uno griego , el Doctor Ioannis Pallikaris, combinaron la queratomileusis con un procedimiento llamado queratectomía fotorrefractiva con láser excímer, dando lugar a la técnica LASIK con la que millones de personas han sido intervenidos quirúrgicamente alrededor de todo el mundo.

Fue con con libros donde el Dr. Lucio Buratto explicaba paso a paso la técnica, que guardo celosamente en mi biblioteca debidamente subrayados y «diseccionados» hasta la saciedad, donde adquirí mis primeros conocimientos sobre la materia. Para un joven oftalmólogo que se adentraba en este maravillosos mundo, el Dr. Lucio Buratto era toda una leyenda.

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Con el paso del tiempo he tenido la inmensa suerte de contar con su Amistad y que de nuevo me invite a participar en su Congreso, el segundo más numeroso de Italia, tras el organizado por su Sociedad Oftalmológica Nacional. Como podréis imaginar el networking del Dr. Buratto es absolutamente increíble y el poder haber compartido estos días con las primeras figuras mundiales de la especialidad ha sido algo realmente ilusionante para mí.

Hemos tenido la oportunidad de operar en directo una catarata asistida con la plataforma Victus de láser de femtosegundo desde la clínica del Dr. Roberto Belluci, actual Presidente electo de la ESCRS (Sociedad Europea de Catarata y Cirugía Refractiva) con el que pude pasar una jornada quirúrgica inolvidable por su hospitalidad y por la talla profesionalidad tanto suya como de todo su equipo.

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Presenté del mismo modo nuestra experiencia con las lentes trifocales tóricas de Zeiss, con las que hemos participado en un estudio multicéntrico europeo previo a su comercialización. Así mismo presenté nuestra experiencia con la técnica Relex Smile para cirugía refractiva y la técnica Supracor de láser para presbicia.

Permitidme agradecer a mi Familia la bendita paciencia y apoyo.. A mi Carmencita por perderme cómo hacía el disfraz de Halloween con Virginia.

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Sensaciones del Congreso de la ESCRS (Sociedad Europea de Cataratas y Cirugía Refractiva)

octubre 13th, 2013 Posted by General 0 comments on “Sensaciones del Congreso de la ESCRS (Sociedad Europea de Cataratas y Cirugía Refractiva)”

Es tiempo para recapitular después de un muy intenso Congreso en Amsterdam de la Sociedad Europea de Cataratas y Cirugía Refractiva. Una Sociedad cada vez más líder a nivel mundial. Si es cierto que a nivel económico nuestra vieja Europa va perdiendo peso en generación de PIB con respecto a otras zonas mundiales (fundamentalmente el extremo oriente), sin embargo en cuanto a citas científicas, por lo menos en esta área de la Oftalmología, se está convirtiendo en el epicentro mundial de adquisición de conocimiento.

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Mucha responsabilidad de ello ha tenido la gestión estos últimos años de mi querido y admirado Josep Lluis Güell, que fuera Presidente de la ESCRS, cuyo bajo mandato el Congreso anual de la Sociedad ha ido ganando cada vez más crédito a nivel mundial. La cuestión es que la sensación y los datos es que este Congreso agrupa cada vez más nacionalidades de fuera de Europa a costa de un congreso de la ASCRS (Sociedad Americana de Cataratas y Cirugía Refractiva) que va perdiendo fuelle con respecto al europeo.

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Mayor posibilidad de encontrar ponentes de muy alto nivel mundial sin importar su nacionalidad, la evaluación de tecnologías y productos de vanguardia sin las limitaciones de la FDA que en algunas ocasiones parecen obedecer a criterios más de tipo proteccionista con respecto a sus sectores de industria biosanitaria que a criterios estrictamente científicos y una organización cada vez más basada en criterios racionales de evidencia y adquisición del conocimiento, hacen de esta cita un lugar imprescindible para acudir anualmente.

Con respecto a lo que me traigo de allí, fundamentalmente una idea: el cambio de paradigma que ha comenzado y viviremos en los próximos años en cuanto a una cirugía refractiva y de la cataratas mínimamente invasiva.

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En cirugía refractiva irrumpe con fuerza la técnica que nos propone la casa ZEISS del ReLEX SMILE que os iré desgranando en siguientes post y en cuanto a la cirugía de la catarata se evidencia que la ayuda que aporta el ser asisitida por láser de femtosegundo va a ir dirigida hacia la búsqueda de la microincisión.

Tuve la oportunidad de compartir nuestras experiencias en 2 reuniones de expertos. Participamos como representantes españoles en el estudio multicéntrico de lentes trifocales tóricas (ZEISS) con unos excelentes resultados que pudimos exponer, de los que también os iré comentando.

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En otra reunión de expertos pudimos exponer nuestra experiencia de microcirugía de la catarata asistida por láser de femtosegundo. Nuestra experiencia con la plataforma VICTUS de Bausch & Lomb coincide con la evidencia que va apareciendo de literatura de menor uso de tiempo de ultrasonidos.

Apasionante el futuro que nos viene..

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