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ReLEx SMILE vs PRK vs LASIK: La técnica

noviembre 3rd, 2013 Posted by Cirugía Refractiva, General 0 comments on “ReLEx SMILE vs PRK vs LASIK: La técnica”

La primera técnica quirúrgica en cirugía refractiva en la que se aplicó el láser para corregir los defectos refractivos fue la técnica PRK (Queratectomía Foto-Refractiva). Los primeros en realizarla fueron en 1983 Stephen Trokel y Rangaswamy Srinivasan. Para realizar esta técnica debe de eliminarse la capa más externa de la córnea, el epitelio corneal. Esto se puede realizar de dos maneras:

– Eliminación del epitelio corneal asistido por alcohol: Se utiliza alcohol etílico al 20% durante 20 segundos sobre el epitelio corneal. Lógicamente la superficie ocular debe ser anestesiado previamente y se debe ser especialmente meticuloso en evitar que caiga el alcohol fuera de la zona a tratar, aproximadamente 8 mm centrales corneales, para evitar causticar la conjuntiva adyacente. Tras ese periodo los hemidesmosomas que unen el epitelio a la membrana basal quedan desnaturalizados, pudiendo así separar el epitelio con una espátula.

prk

-Eliminación del epitelio corneal mecánica: Otra posibilidad para eliminar el epitelio corneal es el uso de un cepillo mecánico, muy parecido a los cepillo dentales mecánicos, que por frotamiento elimina esa capa corneal.

Tras todo ello se aplica el láser excímer para la eliminación del defecto refractivo. Si se trata de miopía, el láser ablaciona la zona central corneal, aplanándola, para así eliminar las dioptrías. Si se trata de hipermetropía el láser se aplica en la perifería en forma de anillo para incurvar la zona central y si se trata de astigmatismo el láser se aplicará en función del eje corneal más curvo.

Esta técnica era muy predictiva pero tenía el inconveniente del dolor en las 48-72 horas postoperatorias; el rango de dioptrías a tratar era además limitado pues a partir de un número determinado existía el riesgo de que pudiera provocar cierto grado de haze (cicatrización corneal).

En 1990 el Dr. Lucio Buratto y el Dr. Ioannis Pallikaris idearon la técnica LASIK (Queratomileusis In Situ Asistida por Láser). Para evitar el dolor postoperatorio retomaron la antigua idea del Dr. José Ignacio Barraquer de levantar un flap corneal que realizaron con un microqueratomo, instrumento quirúrgico que realizaba un corte en la cara anterior corneal con una cuchilla de un grosor de aproximadamente 120 micras. Posteriormente en el lecho resultante aplicaban el láser excímer de la misma manera que anteriormente se realizaba con la PRK con unos ligeros ajustes del nomograma.

lasik

Con esta técnica se consiguió disminuir el dolor postoperatorio en gran medida sin embargo existían cierto riesgo de complicaciones a la hora de hacer el corte mecánico para la realización del flap, sobre todo en córneas que pudieran ser muy curvas o muy planas.

Así posteriormente se evolucionó a la técnica Femto-LASIK, donde la realización del flap se realizaba con un láser de femtosegundo para posteriormente tratar el lecho corneal con un láser excímer tal y como ya se realizaba anteriormente.

El levantamiento del flap en las técnicas LASIK, bien sea con microqueratomo o con láser de femtosegundo, se ha asociado a una mayor incidencia de ojo seco y a un peor comportamiento en cuanto a biomecánica corneal (resistencia corneal). Entraremos con más detalle en estos aspectos en posteriores entregas del blog.

smile

En la actualidad contamos con la técnica ReLEx SMILE. Con el láser de femtosegundo se realiza, a ojo cerrado (sin tocarlo quirúrgicamente) un lentículo en el estroma corneal (zona intermedia de la córnea). El propio láser realiza posteriormente una incisión de 2-4mm por la que posteriormente es extraido el lentículo sin levantar flap alguno.

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