Monthly Archives: marzo, 2014

¿Es segura la cirugía de cataratas bilateral simultánea?

marzo 30th, 2014 Posted by Cataratas, General 0 comments on “¿Es segura la cirugía de cataratas bilateral simultánea?”

Recientemente ha sido publicado en la American Journal of Ophthalmology una editorial, escrita por Olivia Li, Venediktos Kapetanakis y Charles Claoué del Department of Ophthalmology del Queen’s Hospital en Londres sobre el tema.

Algunos cirujanos consideran la cirugía de catarata bilateral inmediata por la rápida rehabilitación visual y la fácil realización en pacientes de edad avanzada que así lo demandan. Algunas regiones, y citan ellos a las Islas Canarias, donde se realizan el 80% de las cirugías de cataratas bilaterales inmediatas con la aprobación del Ministerio de Sanidad, la satisfacción del paciente es alto, con un 91% de los pacientes dispuestos a recomendar esta cirugía a familia y amigos. Otros sin embargo y particularmente en USA no la ofrecen con la objeción del riesgo de endoftalmitis (infección intraocular) bilateral simultánea.

Han existido 4 casos publicados de endoftalmitis bilateral simultánea publicados en todo el mundo y todos ellos incumplían el protocolo publicado por la Sociedad Internacional de Cirujanos de Cataratas Bilateral Simultáneas y por el Royal College of Opthalmologist.

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Cumpliendo estos protocolos debemos de considerar las cirugías como eventos independientes y así partiendo de los datos del estudio nacional sueco donde se estudiaron las tasas nacionales de endoftalmitis desde 2005 hasta 2010 donde la tasa de infección unilateral era de 0,029%, se puede llegar a la conclusión de que la probabilidad de que ocurriera una endoftalmitis bilateral es de 1 de cada 11,9 millones de cirugías bilaterales. Como comparación el riesgo de muerte por anestesia general en la región es de 1 de cada 100.000.

El riesgo de síndrome tóxico del segmento anterior ( TASS ) también debe ser mitigado . A diferencia de endoftalmitis , TASS es una reacción inflamatoria estéril y puede ser causada por instrumentos contaminados , máquinas de facoemulsificación , fluidos de irrigación , y la preparación incorrecta de antibióticos intracameral . El uso de antibióticos intracamerales pre-preparadas debería ayudar a reducir este riesgo , reduciendo al mínimo los errores en la mezcla y la dilución de los antibióticos en el período perioperatorio . se encontró 1 caso de TASS bilateral después de catarata bilateral . Las 2 cirugías se realizaron con 1 día de diferencia, sin ningún factor causante de la TASS encontrado. Esto sugiere que la segregación temporal es insuficiente para prevenir TASS bilateral , y por lo tanto no debería ser un motivo para disuadir a los cirujanos de ofrecer a los pacientes la elección de cirugías secuenciales inmediatas.

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¿Pero cuándo evitar la cirugía bilateral simultánea?:

Las cirugías bilaterales deben evitarse en pacientes con mayor riesgo de infección, tales como aquellos inmunocomprometidos o con diabetes mal controlada.

Del mismo modo los pacientes no pueden beneficiarse del uso de cálculo de lente intraocular del otro ojo para predecir la lente más adecuada para el segundo ojo . Aunque  los estudios han demostrado resultado visual final comparable en cirugía secuencial inmediata en comparación con el retraso de la cirugía, se debe tener precaución en pacientes propensos a las medidas biométricas no confiables , tales como aquellos con longitud axial corta y larga o que se han sometido a cirugía refractiva anterior.

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Am J Ophthalmol. 2014 Apr;157(4):749-75 Simultaneous Bilateral Endophthalmitis after Immediate Sequential Bilateral Cataract Surgery: What’s the Riskof Functional Blindness? Li O, Kapetanakis V, Claoué C.

Congreso Saudí Oftalmología 2014

marzo 16th, 2014 Posted by General 0 comments on “Congreso Saudí Oftalmología 2014”

Recientemente he tenido el honor de ser invitado por los organizadores del Congreso Saudí de Oftalmología celebrado en la capital Riyadh.

Arabia Saudí  es el mayor exportador de crudo del mundo, y la economía saudí basa alrededor del 45% de su PIB en este campo, lo que le hace la 19ª potencia ecónomica mundial. Su superávit alcanzó en 2013 los 2 mil millones de dólares.

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  Tiene unos 300 hospitales con una de las mejores infraestructuras sanitarias del planeta a nivel de atención especializada. Por otra parte y según las estadísticas, por cada 1.000 habitantes hay 1,5 médicos 2,3 camas hospitalarias. La dotación en equipamientos tanto diagnósticos como terapéuticos que he tenido oportunidad de observar en mi visita es absolutamente excepcional. Si bien se hecha en falta una asistencia a nivel de atención primaria organizada y como consecuencia se pueden observar en patologías crónicas como la diabetes que las tasas de complicaciones como retinopatías diabéticas son más altas que en España con lo que las cirugías que de ello se derivan, como los vitrectomías, son así más elevadas.

La importancia que el gobierno le otorga a la difusión del conocimiento científico en el campo de la salud se evidencia en hechos como que el Congreso de la Sociedad Oftalmológica Saudí de este año fue inaugurado por el príncipe Abdulaziz Ahmed Abdulaziz Al-Saud.

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Tuve la oportunidad de compartir nuestros resultados y experiencias con las lentes ICL tanto para ametropías altas o con insuficiente lecho corneal para ser intervenidas con láser, como en el tratamiento del defecto refractivo, fundamentalmente astigmatismo, en el queratocono, tras ser éste estabilizado bien con anillos corneales bien con cross-linking.

Expusimos nuestros resultados con la técnica ReLEx SMILE para el tratamiento de la miopía y el astigmatismo y con las lentes trifocales de Zeiss para el tratamiento de la presbicia.

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(2/2) Manejo pacientes insatisfechos tras implante lentes intraoculares multifocales

marzo 9th, 2014 Posted by General, Presbicia 0 comments on “(2/2) Manejo pacientes insatisfechos tras implante lentes intraoculares multifocales”

En la entrada anterior del blog hacíamos hincapié en que en el caso de un paciente insatisfecho tras implante de lente intraocular multifocal el oftalmólogo debiera de estar preparado para responder a las siguientes preguntas:

1.- ¿Existe un defecto refractivo postoperatorio?.

2.- ¿Se queja el paciente de halos y glare?.

3.- ¿Se queja el paciente de disfotopsias negativas (sombras temporales en la visión)?.

4.- ¿Se queja el paciente de disminución de la sensibilidad al contraste?.

Así y en función de las respuestas a estas 4 preguntas podremos enfocar un correcto enfoque terapéutico.

 

1.- ¿Existe un defecto refractivo postoperatorio?:

La existencia de un defecto refractivo tras la intervención es la causa más importante de descontento tras implante de lente intraocular y la primera que hay que descartar. Si existiera defecto refractivo residual es importante constatar que las molestias disminuyen con la corrección adecuada en montura en la consulta. Es importante que el paciente haya sido estudiado previamente para constatar que existe posibilidad de retoque con cirugía láser corneal. En el caso de que la intervención haya sido antes de aproximadamente 2 meses y de que el error refractivo sea mayor de 1,5 dioptrías podría valorarse un recambio de lente.

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2.- ¿Se queja el paciente de halos y glare?:

Si el paciente se queja de halos y glare es importante valorar si estos comenzaron desde el primer momento y si aparecieron tras un periodo de tiempo asintomático. El paciente puede llegar a tardar en neuroadaptarse a esta situación hasta 6 meses posterior a la cirugía.

– Si los síntomas aparecieron desde el primer momento, no existe defecto refractivo (que es un motivo frecuente de esta sintomatología), y el paciente no se adapta a ellos, se podría plantear un recambio de lente por una de óptica monofocal, perdiendo así el foco cercano (en caso de bifocales) y el intermedio y cercano (en caso de trifocales).

– Si los síntomas aparecieron tras un periodo asintomático o han aumentado con el tiempo, pueden explicarse por una pacificación de la cápsula posterior del cristalino que puede ser tratada con capsulotomía con láser neodymium:YAG.

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3.- ¿Se queja el paciente de disfotopsias negativas (sombras temporales en la visión)?:

En el caso de que el paciente se queje de disfotopsias negativas y no son toleradas por el paciente puede tratarse con un piggy-back con otra lente de tipo monofocal e incluso en casos severos puede plantearse el explante junto con el implante de otra lente de diferente plataforma.

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4.- ¿Se queja el paciente de disminución de la sensibilidad al contraste?:

-Si el paciente se queja de disminución de la sensibilidad al contraste y los síntomas aparecieron desde un primer momento junto con un incremento de halos y glare un explante probablemente sería la mejor opción sobre todo si se tratar de pacientes previamente tratados de queratotomía radial.

-Si los síntomas ocurrieron tras un periodo de tiempo debe de realizarse un estudio oftalmológico detallado para descartar patología macular (edema macular quístico) y/o glaucoma.

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Multifocal intraocular lenses: Relative indications and contraindications for implantation Review Article
Journal of Cataract & Refractive SurgeryVolume 40, Issue 2February 2014Pages 313-322
Rosa Braga-Mele, David Chang, Steven Dewey, Gary Foster, Bonnie An Henderson, Warren Hill, Richard Hoffman, Brian Little, Nick Mamalis, Thomas Oetting, Donald Serafano, Audrey Talley-Rostov, Abhay Vasavada, Sonia Yoo, ASCRS Cataract Clinical Committee

 

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