Daily Archives: marzo 30th, 2014

¿Es segura la cirugía de cataratas bilateral simultánea?

marzo 30th, 2014 Posted by Cataratas, General 0 comments on “¿Es segura la cirugía de cataratas bilateral simultánea?”

Recientemente ha sido publicado en la American Journal of Ophthalmology una editorial, escrita por Olivia Li, Venediktos Kapetanakis y Charles Claoué del Department of Ophthalmology del Queen’s Hospital en Londres sobre el tema.

Algunos cirujanos consideran la cirugía de catarata bilateral inmediata por la rápida rehabilitación visual y la fácil realización en pacientes de edad avanzada que así lo demandan. Algunas regiones, y citan ellos a las Islas Canarias, donde se realizan el 80% de las cirugías de cataratas bilaterales inmediatas con la aprobación del Ministerio de Sanidad, la satisfacción del paciente es alto, con un 91% de los pacientes dispuestos a recomendar esta cirugía a familia y amigos. Otros sin embargo y particularmente en USA no la ofrecen con la objeción del riesgo de endoftalmitis (infección intraocular) bilateral simultánea.

Han existido 4 casos publicados de endoftalmitis bilateral simultánea publicados en todo el mundo y todos ellos incumplían el protocolo publicado por la Sociedad Internacional de Cirujanos de Cataratas Bilateral Simultáneas y por el Royal College of Opthalmologist.

Modern-Operating-Room-Solutions

Cumpliendo estos protocolos debemos de considerar las cirugías como eventos independientes y así partiendo de los datos del estudio nacional sueco donde se estudiaron las tasas nacionales de endoftalmitis desde 2005 hasta 2010 donde la tasa de infección unilateral era de 0,029%, se puede llegar a la conclusión de que la probabilidad de que ocurriera una endoftalmitis bilateral es de 1 de cada 11,9 millones de cirugías bilaterales. Como comparación el riesgo de muerte por anestesia general en la región es de 1 de cada 100.000.

El riesgo de síndrome tóxico del segmento anterior ( TASS ) también debe ser mitigado . A diferencia de endoftalmitis , TASS es una reacción inflamatoria estéril y puede ser causada por instrumentos contaminados , máquinas de facoemulsificación , fluidos de irrigación , y la preparación incorrecta de antibióticos intracameral . El uso de antibióticos intracamerales pre-preparadas debería ayudar a reducir este riesgo , reduciendo al mínimo los errores en la mezcla y la dilución de los antibióticos en el período perioperatorio . se encontró 1 caso de TASS bilateral después de catarata bilateral . Las 2 cirugías se realizaron con 1 día de diferencia, sin ningún factor causante de la TASS encontrado. Esto sugiere que la segregación temporal es insuficiente para prevenir TASS bilateral , y por lo tanto no debería ser un motivo para disuadir a los cirujanos de ofrecer a los pacientes la elección de cirugías secuenciales inmediatas.

Unknown

¿Pero cuándo evitar la cirugía bilateral simultánea?:

Las cirugías bilaterales deben evitarse en pacientes con mayor riesgo de infección, tales como aquellos inmunocomprometidos o con diabetes mal controlada.

Del mismo modo los pacientes no pueden beneficiarse del uso de cálculo de lente intraocular del otro ojo para predecir la lente más adecuada para el segundo ojo . Aunque  los estudios han demostrado resultado visual final comparable en cirugía secuencial inmediata en comparación con el retraso de la cirugía, se debe tener precaución en pacientes propensos a las medidas biométricas no confiables , tales como aquellos con longitud axial corta y larga o que se han sometido a cirugía refractiva anterior.

Si tienes alguna pregunta, duda o comentario puedes realizármela en nuestro muro de facebook:

FB

Am J Ophthalmol. 2014 Apr;157(4):749-75 Simultaneous Bilateral Endophthalmitis after Immediate Sequential Bilateral Cataract Surgery: What’s the Riskof Functional Blindness? Li O, Kapetanakis V, Claoué C.

Buscar

Calendario

marzo 2014
L M X J V S D
« feb   abr »
 12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31