Monthly Archives: junio, 2014

ReLEX SMILE: valoración del lentículo con microscopio electrónico

junio 22nd, 2014 Posted by Cirugía Refractiva 0 comments on “ReLEX SMILE: valoración del lentículo con microscopio electrónico”

Recientemente ha sido publicado un artículo en el Journal of Refractive Surgery realizado por el grupo del Departamento de Ingeniería Biomecánica del Biomedical Atomic Force Microscopy Laboratory de la Universidad de Miami, conjuntamente con el grupo del Bascom Palmer Eye Institute, en Miami. En él pretendían evaluar la calidad del tallado de las superficies anterior y posterior del lentículo realizado con el láser de femtosegundo en la técnica ReLEx SMILE.

En la técnica ReLEx SMILE,  el láser de femtosegundo VisuMax (500 kHz; Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA) se utiliza para crear un lentículo refractivo, que tras ser extraído por una incisión de habitualmente 2 mm que el propio láser realiza,  elimina el defecto refractivo del paciente. El diámetro de los lentículos fue de 6,5 mm con un espesor  mínimo de 15 micras.

images

Lo investigadores estudiaron los lentículos extraídos y para ello se colocaron en formalina al 2% y así poder ser evaluados con un microscopio electrónico de barrido. Las imágenes de las superficies anterior y posterior de los lentículos se obtuvieron a aumentos múltiples (100, 250 y 500 aumentos). La calidad de la superficie fue evaluada por un investigador especializado en microscopía electrónica utilizando tres criterios: la regularidad superficial total, porcentaje de irregularidad de la superficie, y la posición de la superficie irregular.

images-1

Tanto las superficies anterior y posterior de los lentículos extraídos eran lisas y ausente de irregularidades de la superficie. Los bordes cortados también aparecieron uniformes. Los bordes dentados se observaron en varias imágenes, pero fueron claramente provocados por los fórceps durante la extracción.

Si tienes alguna pregunta, duda o comentario puedes realizármela en nuestro muro de facebook:

FB

Surface Quality of Human Corneal Lenticules After SMILE Assessed Using Environmental Scanning Electron Microscopy. Noël M. Ziebarth, PhD; Michael A. Lorenzo; Jessica Chow, MD; Florence Cabot, MD; Gregory J. R. Spooner, PhD; Jon Dishler, MD; Jesper Ø. Hjortdal, MD; Sonia H. Yoo, M. Journal of Refractive Surgery. June 2014 – Volume 30 · Issue 6: 388-393

ReLEx SMILE vs LASIK vs PRK: ¿Qué técnica genera mejor calidad visual en moderada y alta miopía?

junio 1st, 2014 Posted by Cirugía Refractiva, General 0 comments on “ReLEx SMILE vs LASIK vs PRK: ¿Qué técnica genera mejor calidad visual en moderada y alta miopía?”

La dispersión intraocular juega un papel importante en la calidad óptica, ya que podría reducir el contraste de la imagen de la retina, especialmente en pacientes con opacidad de medios (por ejemplo , la distrofia corneal y cataratas) y en pacientes después de cirugía refractiva láser.

Recientemente ha sido publicado en el Journal of Refractive Surgery por el grupo del Dr. Huamao Miao del Eye and ENT Hospital of Fudan University (Shanghai) un artículo en el que investigaban la calidad óptica objetiva y los cambios en la dispersión de la luz después del tratamiento con ReLEx SMILE en el tratamiento de la moderada y alta miopía. Ningún estudio había investigado la difusión intraocular después de ReLEx SMILE y este estudio es el primero en proporcionar información detallada sobre la calidad óptica y la difusión intraocular tras ReLEx SMILE.

Unknownimages

Para ello analizaron los resultados en 66 pacientes ( 23 varones, 43 mujeres), con una media de refracción esférica de -6,06 ± 1,57 dioptrías de miopía y la media de la refracción de astigmatismo era de -0,68 ± 0,46 dioptrías. Cada paciente tenía 3 meses de seguimiento después del procedimiento ReLEx SMILE estándar. Un sistema de análisis de calidad óptica desarrollado en España, el OQAS II, que ya es referencia internacional para este tipo de estudios, se utilizó para medir la función de transferencia de modulación de corte de frecuencia (MTF) , relación de Strehl2D , y el índice de dispersión objetivo (OSI) .

A los 3 meses de la intervención, la media del equivalente esférico postoperatorio fue 0,03 ± 0,24 dioptrías y corregidas las agudezas visuales de todos los pacientes eran iguales o mejores que los valores preoperatorios, lo que habla de una técnica con un muy alto nivel de seguridad,  con un índice de seguridad medio de 1,12 ± 0,17 y la media de índice de eficacia de 1,18 ± 0,21.

Unknown-1

La media de OSI aumentó de 0,75 a 1,09 en el preoperatorio a los 20 días después de la cirugía (P < 0,05 ) y disminuyó gradualmente a 0,94 a los 40 días y 0,82 a los 3 meses después de la cirugía ( P> 0,05 ) . La relación MTFcutoff y Strehl2D no cambió significativamente en comparación con los valores preoperatorios (P> 0,05). El análisis de regresión lineal múltiple reveló que el OSI preoperatorio se correlacionó significativamente con la calidad óptica a los 3 meses . Los pacientes con menos OSI preoperatoria tendían a tener mayor MTFcutoff y menor OSI (P < 0,05) .

Así se encontró un pequeño cambio relativo de MTFcutoff después de ReLEx SMILE, lo que disminuyó (se agravó la calidad óptica), sólo un 6,6 % a los 20 días e incluso aumentó (mejorando la calidad óptica) de 3,02 % a los 3 meses , en comparación con el valor medio preoperatorio  de 34,07 cpd.

Estudios anteriores indicaron que tanto con PRK como con LASIK se podía generar una disminución de la calidad visual de la imagen de la retina 3 meses después de la operación en moderada y alta miopía. Ondategui et al. informó de que la calidad de la imagen retiniana se redujo de manera similar 3 meses después de PRK y el LASIK ; la MTFcutoff disminuyó (empeoró la calidad óptica) un 12,67 % en el grupo de PRK y un 11,75 % en el grupo de LASIK en comparación con sus valores preoperatorios. La disminución MTFcutoff postoperatoria observada en el estudio para ReLEx SMILE es mucho menor que la de PRK y LASIK .

images-2

La relación Strehl2D apenas cambió después de ReLEx SMILE en comparación con el valor preoperatorio, con sólo una disminución de 3,4 % a los 20 días y una disminución de 2,18 % a los 3 meses . Anera et al. informó de una disminución de la proporción de Strehl2D tras 3 meses después del LASIK de 28,57 %.  Vilaseca et al. también encontró que la relación Strehl2D empeoró significativamente en un 20 % a 26 % a los 3 meses después de LASIK. Sin embargo, en el presente estudio no se encontró ningún cambio significativo de la relación Strehl2D en ningún momento tras ReLEx SMILE.

Los motivos para ese buen comportamiento tras ReLEx SMILE podría atribuirse a la pequeña herida, en la que el lentículo corneal se realiza por láser de femtosegundos y se extrae a través de una pequeña incisión de tan sólo 2 mm (sin la elevación de un colgajo) y la recuperación rápida después de la cirugía.

Se observó un aumento estadísticamente significativo en el OSI tras ReLEx SMILE. El promedio de OSI aumentó en 44,00 % a los 20 días en comparación con el valor preoperatorio (0,75); sin embargo, se redujo gradualmente hasta el nivel preoperatorio a los 3 meses (0,81). La media más alta OSI fue de 1,08 a los 20 días; aun así, no se desvía mucho de la gama de valores normales comúnmente reconocido de 1,0 o más. En Ondategui et al., el OSI se incrementó en 28,21 % y el 37,18 % a los 3 meses después de la PRK y el LASIK, respectivamente. La formación de turbidez y la pérdida de queratocitos en las capas anteriores corneales se han indicado como las principales causas del aumento de dispersión tras las cirugías con láser excimer con PRK y LASIK.

Unknown

Así los resultados de seguimiento  mostraron que ReLEx SMILE tenía un impacto negativo mínimo sobre la calidad de la imagen retiniana de los pacientes con moderada a alta  corrección de la miopía. Además, los pacientes con menor edad y menor difusión intraocular lograron una mejor calidad óptica después de ReLEx SMILE.

Si tienes alguna pregunta, duda o comentario puedes realizármela en nuestro muro de facebook:

FB

Optical Quality and Intraocular Scattering After Femtosecond Laser Small Incision Lenticule Extraction Huamao Miao, MD; Li He, MD; Yang Shen, MD; Meiyan Li, MD; Yongfu Yu, MD, MS; Xingtao Zhou, MD, PhD Journal of Refractive Surgery May 2014 – Volume 30 · Issue 5: 296-302

Buscar

Calendario

junio 2014
L M X J V S D
« may   jul »
 1
2345678
9101112131415
16171819202122
23242526272829
30