Monthly Archives: julio, 2014

¿Cuántos europeos necesitan gafas?: the Gutenberg Health Study

julio 27th, 2014 Posted by Cirugía Refractiva, General 0 comments on “¿Cuántos europeos necesitan gafas?: the Gutenberg Health Study”

Recientemente ha sido publicado en la revista British Journal of Ophthalmology un estudio realizado por el grupo del Dr Christian Wolfram, de la University Medical Center, Department of Ophthalmology, Mainz (Alemania) cuyo objetivo era estudiar la distribución de los errores de refracción entre los adultos de ascendencia europea. El artículo se basa en el mayor estudio epidemiológico de los defectos de refracción en todo el mundo.

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El estudio contó con 15.010 participantes de entre 35-74 años. Los errores de refracción oscilaron entre -21,5Dp y +13,88 Dp. La miopía estaba presente en el 35,1% de la población estudiada, la hipermetropía en el 31,8%, el astigmatismo en el 32,3% y anisometropía en 13,5%.

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La prevalencia de la miopía disminuyó, mientras que la prevalencia de la hipermetropía, el astigmatismo y la anisometropía aumentó con la edad. El 3,5% de la muestra del estudio no tenía la corrección refractiva para su ametropía.

La miopía es más común entre los hombres y la hipermetropía entre las mujeres, aunque a niveles relativamente bajos de significación. Se observó una diferencia más pronunciada entre los géneros para la prevalencia de astigmatismo que fue significativamente mayor en los hombres. Esto no se ha descrito antes.

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Los errores de refracción afectan a la mayoría de la población. La muestra del Gutenberg Health Study contiene más miopes que otras cohortes de estudios en poblaciones adultas. Además sus resultados no apoyan la hipótesis de una prevalencia general más baja de la miopía entre los adultos en Europa, en comparación con Asia Oriental.

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Br J Ophthalmol 2014;98:857-861 doi:10.1136/bjophthalmol-2013-304228. Prevalence of refractive errors in the European adult population: the Gutenberg Health Study (GHS). Christian Wolfram, René Höhn, Ulrike Kottler, Philipp Wild, Maria Blettner, Jens Bühren, Norbert Pfeiffer,  Alireza Mirshahi

 

 

 

 

 

Estilo de vida y pérdida de visión

julio 20th, 2014 Posted by General 0 comments on “Estilo de vida y pérdida de visión”

En un reciente estudio publicado en la revista Ophthalmology por el grupo del Dr. Ronald Klein del departamento de oftalmología, de la Universidad de Wisconsin de la School of Medicine and Public Health, Madison, Wisconsin (USA), los investigadores intentaron describir las relaciones entre el estilo de vida y la pérdida de visión durante un período de 20 años en el estudio Beaver Dam Eye Study (BDES).

En cuanto al estilo de vida con actividad física, estaba asociado con una reducción de aproximadamente del 60% en las probabilidades de incidencia de pérdida de visión durante un período de 20 años.Así al ajustar por edad y sexo las personas que llevaban una vida activa al inicio del estudio, presentaron una probabilidad 70% menor de DMAE exudativa en comparación con la gente que no lleva un estilo de vida físicamente activa.

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En el  Beaver Dam Eye Study (BDES), aquellos sujetos que no habían consumido alcohol en el año anterior tenían un riesgo mayor de pérdida de visión que aquellos que eran bebedores ocasionales. Estos resultados pueden deberse porque los no bebedores eran de mayor edad y que pudieran tener condicionantes médicos que aconsejaran la interrupción del hábito.

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Los fumadores actuales y pasados ​​eran más propensos a tener una disminución mayor de la visión en comparación con los no fumadores. Esto era de esperar ya que el tabaquismo ha demostrado que se asocia con un mayor riesgo de desarrollar DMAE y cataratas.

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Ophthalmology: Journal of the AAO. Volume 121, Issue 6, Pages 1220–1228, June 2014. Relation of Smoking, Drinking, and Physical Activity to Changes in Vision over a 20-Year Period. The Beaver Dam Eye Study. Ronald Klein, MD, MPHemail, Kristine E. Lee, MS, Ronald E. Gangnon, PhD, Barbara E.K. Klein, MD, MPH

¿Serán las lentes intraoculares ajustables el futuro?

julio 14th, 2014 Posted by Cataratas, General, Presbicia 0 comments on “¿Serán las lentes intraoculares ajustables el futuro?”

En este post he querido que viajemos al futuro de la mano de la editorial de la reciente edición del Journal of Cataract and Refractive Surgery escrita por el Dr. Nick Mamalis en cuanto a la tecnología de las lentes intraoculares ajustables.

A pesar de los avances en la cirugía de catarata y la biometría, la sorpresa refractiva tras el implante de lente intraocular (LIO) sigue siendo una de las causas más frecuentes de intercambio de LIO. El problema con la potencia de la LIO incorrecta puede aumentar en el futuro como un gran número de baby boomers que han sido operados de cirugía refractiva y posteriormente desean ser operados de presbicia (vista cansada) con lensectomía refractiva o bien que desarrollen cataratas. Dificultades en la medición adecuada de la lente después de la cirugía refractiva puede aumentar la tasa de esas sorpresas refractivas después de la operación.

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Están surgiendo tecnologías que puede permitir el ajuste de la potencia de la LIO después de la cirugía de la presbicia y de la catarata.  Las tecnologías de lentes ajustables  se pueden dividir en 2: las que requieren un ajuste invasivo y aquellas en las que el cambio de potencia se puede realizar con un ajuste no invasivo.

Las lentes intraoculares que requieren procedimientos secundarios para ajuste de potencia se caracterizan por ser lentes intraoculares multicomponente. La idea básica detrás de una LIO de múltiples componentes es un componente de base que se coloca en el ojo, por lo general dentro de la bolsa capsular, y un componente secundario que es teóricamente intercambiable si el poder de la LIO tiene que ser ajustado; es decir, sólo se elimina el componente más anterior. Mientras que los primeros prototipos de la LIO multicomponente se evaluaron en los animales, un prototipo más reciente se ha estudiado en seres humanos. El trabajo experimental se está trabajando en un sistema de LIO modular en el que ambos componentes están hechos de un material acrílico hidrófobo plegable que permitirá la inserción inicial a través de una pequeña incisión con acoplamiento del componente óptico sobre el componente de base. Este componente óptico puede ser intercambiado a través de una pequeña incisión cuando sea necesario. Además, el componente óptico puede ser fabricado como un monofocal, multifocal, o tórica LIO que se puede encajar en el componente de base.

Formas adicionales de ajuste de LIOs invasiva incluyen una LIO mecánicamente ajustable que puede cambiar la potencia de la LIO moviendo un cilindro y un pistón con respecto al otro, cambiando la posición óptica. Por último, se ha propuesto el concepto de una LIO repetidamente ajustable que puede cambiar la posición de la óptica y la potencia posterior girando la óptica de forma muy similar a un tapón de rosca.

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También se están evaluando múltiples tecnologías que no requieren procedimientos invasivos secundarias para ajustar la LIO. Una de ellas es una LIO magnéticamente ajustable que puede cambiar la posición teóricamente óptica utilizando una fuente magnética externa. Una tecnología aún más interesante consiste en una adaptación de cristal líquido. Se trata de una LIO acomodativa, que se activa por constricción de la pupila durante la acomodación con un cambio en la óptica de cristal líquido para lograr la visión de cerca.

Otra tecnología interesante que se está evaluando para cambiar el poder de una lente intraocular in situ es ajustando la potencia utilizando el láser de femtosegundo, que puede bombardear a los electrones de una capa de 50 micras muy delgada de material dentro de la óptica de una lente intraocular que puede alterar la forma 3-dimensional del material y cambiar su índice de refracción.

Otra forma de cambiar una potencia de la LIO de una manera no invasiva utiliza el principio de la química de 2 fotones. Las cumarinas son una clase de moléculas que sirven como un grupo de enlace fotoactivo que se puede agregar a un esqueleto de polímero incrustado dentro de una LIO. El bombardeo de estos polímeros por un tratamiento de 2 fotones puede alterar el índice de refracción de la LIO y cambiar su forma.

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La tecnología de lente ajustable más avanzada es la llamada lente ajustable a la luz (LAL). La LIO ajustable a la luz es una lente de 3 piezas de cámara posterior de silicona que tiene macrómeros de silicona que pueden ser activados por luz ultravioleta (UV). Después de la implantación de la LIO, la potencia se puede ajustar mediante la activación de los componentes fotorreactivos por la exposición a una luz UV especial, cambiando así la curvatura de la lente y la potencia de la LIO en general. Esto puede proporcionar una corrección miópica, corrección de hipermetropía, o incluso correcciones cilíndricas. Una vez que se obtiene la refracción deseada, toda la LIO se irradia y así se bloquea en el poder dioptrico que se desea. Los estudios clínicos han sido realizados en todo el mundo y documentan la utilidad de esta tecnología.

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Las tecnologías ajustables para las lentes intraoculares son una manera emocionante potencial de corregir errores refractivos postoperatorios sin necesidad de explantación o intercambio de una lente intraocular. Las lentes intraoculares que se pueden ajustar de manera no invasiva y que permite el ajuste de potencia de LIO postoperatoria, parecen ser una tecnología de futuro prometedor.

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Journal of Cataract & Refractive Surgery. Volume 40, Issue 7, July 2014, Pages 1059–1060. Adjustable intraocular lens technology. Nick Mamalis, MD

 

 

Estudiar Bioestadística para saber Oftalmología

julio 6th, 2014 Posted by General 0 comments on “Estudiar Bioestadística para saber Oftalmología”

Esta entrada del blog tiene un perfil más avanzado, pero me ha resultado sumamente interesante este artículo publicado en la revista Ophthalmology por el grupo del Dr. Renato Lisboa del Hamilton Glaucoma Center del Departamento de Oftalmología, de la Universidad de California (San Diego).

En él los autores pretendían identificar los métodos estadísticos más utilizados en la literatura oftalmológica y así determinar la ganancia probable en la comprensión de la literatura que los lectores podrían esperar si mejoraran su conocimiento con las técnicas más avanzadas de análisis estadístico. Estudiar Bioestadística para saber Oftalmología.

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Los lectores de las revistas clínicas en oftalmología necesita tener un conocimiento sustancial de la metodología estadística para entender los resultados de los estudios publicados en la literatura. La frecuencia de la utilización de complejos análisis estadísticos también indica que los involucrados en el proceso de revisión editorial debe tener conocimientos estadísticos sólidos para poder evaluar críticamente los artículos presentados para su publicación.

Diseñaron un estudio transversal donde analizaron todos los artículos publicados desde enero de 2012 hasta diciembre de 2012 en las revistas Ophthalmology, American Journal of Ophthalmology y los Archives of Ophthalmology​​. Se incluyeron un total de 780 artículos. Es interesante constatar cómo los artículos relacionados con la retina y glaucoma  mostraron una tendencia a un uso de análisis más complejo si se compara con los artículos de córnea.

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Así y según los resultados, se esperaba que los lectores con poco o ningún conocimiento estadístico puedan interpretar los métodos estadísticos presentados en sólo el 20,8% de los artículos. Para entender más de la mitad (51,4​​%) de los artículos publicados, se espera que los lectores estén familiarizados con al menos 15 métodos estadísticos diferentes. El conocimiento de 21 categorías de métodos estadísticos era necesario para comprender 70.9% de los artículos, mientras que el conocimiento de más de 29 categorías era necesario para comprender más de 90% de los artículos.

Estos resultados indican que ha habido un gran aumento en el uso de análisis estadísticos durante los últimos 3 décadas. Estos cambios, al menos en parte, es probable que sean el resultado de un mayor volumen de datos de la investigación médica y una mayor conciencia de la importancia de los análisis estadísticos apropiados. Por otra parte, un mayor acceso a las computadoras y el software estadístico disponible en el mercado, sin duda ha facilitado este tipo de análisis.

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El creciente énfasis en la medicina basada en la evidencia también ha aumentado la importancia atribuida a las estadísticas apropiadas. En 1983, los conocimientos médicos y la educación dependía en gran medida de los libros de texto. Por el contrario, hoy en día los médicos pueden acceder a las últimas publicaciones científicas y otros recursos fácilmente desde los ordenadores personales para mantener sus conocimientos al día.

La investigación moderna, sin embargo, a menudo genera grandes cantidades de datos y las hipótesis que se plantean pueden requerir análisis más sofisticados. Por ejemplo, los análisis a menudo necesita un factor de múltiples variables, medidas repetidas y la inclusión de ambos ojos de los sujetos de estudio.  Mediante el uso de métodos estadísticos avanzados, existe la oportunidad de responder a las preguntas que anteriormente podrían haber sido difícil de abordar. Ejemplos recientes incluyen cuestiones tales como los factores de riesgo para la conversión a la DMAE  y cómo combinar diferentes pruebas estructurales y funcionales para la evaluación de la progresión del glaucoma.

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Así, un mejor conocimiento de los diferentes métodos estadísticos en la literatura oftalmológica puede proporcionar una guía para el desarrollo de programas de capacitación dirigido a aumentar el conocimiento estadístico de los estudiantes de medicina, residentes, becarios en formación, médicos e investigadores.

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Ophthalmology: Volume 121, Issue 7, July 2014, Pages 1317–1321. Use of Statistical Analyses in the Ophthalmic Literature. Renato Lisboa, Daniel Meira-Freitas, Andrew J. Tatham, Amir H. Marvasti, Lucie Sharpsten, Felipe A. Medeiros.

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