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¿Serán las lentes intraoculares ajustables el futuro?

julio 14th, 2014 Posted by Cataratas, General, Presbicia 0 comments on “¿Serán las lentes intraoculares ajustables el futuro?”

En este post he querido que viajemos al futuro de la mano de la editorial de la reciente edición del Journal of Cataract and Refractive Surgery escrita por el Dr. Nick Mamalis en cuanto a la tecnología de las lentes intraoculares ajustables.

A pesar de los avances en la cirugía de catarata y la biometría, la sorpresa refractiva tras el implante de lente intraocular (LIO) sigue siendo una de las causas más frecuentes de intercambio de LIO. El problema con la potencia de la LIO incorrecta puede aumentar en el futuro como un gran número de baby boomers que han sido operados de cirugía refractiva y posteriormente desean ser operados de presbicia (vista cansada) con lensectomía refractiva o bien que desarrollen cataratas. Dificultades en la medición adecuada de la lente después de la cirugía refractiva puede aumentar la tasa de esas sorpresas refractivas después de la operación.

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Están surgiendo tecnologías que puede permitir el ajuste de la potencia de la LIO después de la cirugía de la presbicia y de la catarata.  Las tecnologías de lentes ajustables  se pueden dividir en 2: las que requieren un ajuste invasivo y aquellas en las que el cambio de potencia se puede realizar con un ajuste no invasivo.

Las lentes intraoculares que requieren procedimientos secundarios para ajuste de potencia se caracterizan por ser lentes intraoculares multicomponente. La idea básica detrás de una LIO de múltiples componentes es un componente de base que se coloca en el ojo, por lo general dentro de la bolsa capsular, y un componente secundario que es teóricamente intercambiable si el poder de la LIO tiene que ser ajustado; es decir, sólo se elimina el componente más anterior. Mientras que los primeros prototipos de la LIO multicomponente se evaluaron en los animales, un prototipo más reciente se ha estudiado en seres humanos. El trabajo experimental se está trabajando en un sistema de LIO modular en el que ambos componentes están hechos de un material acrílico hidrófobo plegable que permitirá la inserción inicial a través de una pequeña incisión con acoplamiento del componente óptico sobre el componente de base. Este componente óptico puede ser intercambiado a través de una pequeña incisión cuando sea necesario. Además, el componente óptico puede ser fabricado como un monofocal, multifocal, o tórica LIO que se puede encajar en el componente de base.

Formas adicionales de ajuste de LIOs invasiva incluyen una LIO mecánicamente ajustable que puede cambiar la potencia de la LIO moviendo un cilindro y un pistón con respecto al otro, cambiando la posición óptica. Por último, se ha propuesto el concepto de una LIO repetidamente ajustable que puede cambiar la posición de la óptica y la potencia posterior girando la óptica de forma muy similar a un tapón de rosca.

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También se están evaluando múltiples tecnologías que no requieren procedimientos invasivos secundarias para ajustar la LIO. Una de ellas es una LIO magnéticamente ajustable que puede cambiar la posición teóricamente óptica utilizando una fuente magnética externa. Una tecnología aún más interesante consiste en una adaptación de cristal líquido. Se trata de una LIO acomodativa, que se activa por constricción de la pupila durante la acomodación con un cambio en la óptica de cristal líquido para lograr la visión de cerca.

Otra tecnología interesante que se está evaluando para cambiar el poder de una lente intraocular in situ es ajustando la potencia utilizando el láser de femtosegundo, que puede bombardear a los electrones de una capa de 50 micras muy delgada de material dentro de la óptica de una lente intraocular que puede alterar la forma 3-dimensional del material y cambiar su índice de refracción.

Otra forma de cambiar una potencia de la LIO de una manera no invasiva utiliza el principio de la química de 2 fotones. Las cumarinas son una clase de moléculas que sirven como un grupo de enlace fotoactivo que se puede agregar a un esqueleto de polímero incrustado dentro de una LIO. El bombardeo de estos polímeros por un tratamiento de 2 fotones puede alterar el índice de refracción de la LIO y cambiar su forma.

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La tecnología de lente ajustable más avanzada es la llamada lente ajustable a la luz (LAL). La LIO ajustable a la luz es una lente de 3 piezas de cámara posterior de silicona que tiene macrómeros de silicona que pueden ser activados por luz ultravioleta (UV). Después de la implantación de la LIO, la potencia se puede ajustar mediante la activación de los componentes fotorreactivos por la exposición a una luz UV especial, cambiando así la curvatura de la lente y la potencia de la LIO en general. Esto puede proporcionar una corrección miópica, corrección de hipermetropía, o incluso correcciones cilíndricas. Una vez que se obtiene la refracción deseada, toda la LIO se irradia y así se bloquea en el poder dioptrico que se desea. Los estudios clínicos han sido realizados en todo el mundo y documentan la utilidad de esta tecnología.

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Las tecnologías ajustables para las lentes intraoculares son una manera emocionante potencial de corregir errores refractivos postoperatorios sin necesidad de explantación o intercambio de una lente intraocular. Las lentes intraoculares que se pueden ajustar de manera no invasiva y que permite el ajuste de potencia de LIO postoperatoria, parecen ser una tecnología de futuro prometedor.

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Journal of Cataract & Refractive Surgery. Volume 40, Issue 7, July 2014, Pages 1059–1060. Adjustable intraocular lens technology. Nick Mamalis, MD

 

 

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