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Mejoras en el nuevo modelo de lente ICL V4c para la miopía, hipermetropía y astigmatismo

diciembre 21st, 2014 Posted by Cirugía Refractiva 0 comments on “Mejoras en el nuevo modelo de lente ICL V4c para la miopía, hipermetropía y astigmatismo”

Recientemente ha sido publicado un artículo en el Journal of Cataract & Refractive Surgery por el grupo del Dr. Kazutaka Kamiya del Departamento de Oftalmología de la Universidad de Kitasato, Kanagawa (Japón) en el que analizaban los resultados del último modelo de la lente fáquica de cámara posterior ICL V4c que cuenta con un orificio central. Esta lente se implanta para la corrección de la moderada a alta ametropia (miopía, hipermetropía y astigmatismo), especialmente en esos casos en los que la cirugía refractiva corneal con láser no está indicada.

La ventaja del nuevo diseño de la lente fáquica de cámara posterior ICL V4c que cuenta con un orificio central es que proporciona un excelente rendimiento visual que es casi equivalente al del modelo anterior sin orificio central y además no requiere iridotomías periféricas adicionales (orificios realizados en el iris para la buena circulación del humor acuoso).

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Teniendo en cuenta que la presencia del agujero central  induce un cambio en la dinámica del humor acuoso, puede afectar a la cantidad de Vault (distancia entre la lente y el cristalino), que desempeña un papel vital en la determinación de la seguridad de la implantación y, por otra parte, es una posible fuente de errores refractivos derivados del procedimiento.

Así, el propósito del estudio era evaluar la cantidad de vault en los ojos implantados con lentes con el agujero central y compararlo con el vault en ojos con la lente convencional y además evaluar la relación entre el vault y la exactitud de la refracción obtenida en estos ojos. En el estudio participaron 23 pacientes en los que se implantaron en un ojo una lente con orificio central y en el contralateral una lente convencional.  El tamaño de la lente fue elegido por el fabricante sobre la base del diámetro corneal horizontal y la profundidad de la cámara anterior (ACD), medido con el escaneo de hendidura topográfico  (Orbscan IIz, Bausch & Lomb). El vault central de la lente se evaluó objetivamente con una cámara Scheimpflug rotativa (Pentacam HR, Oculus) a la 1 semana, 1 mes, 3 meses, 6 meses y 1 año postoperatoria. Todas las mediciones del vault fueron tomadas en las mismas condiciones de iluminación y con cicloplejía para evitar la influencia potencial de los cambios inducidos por la acomodación en la valoración del vault de la lente.

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Los resultados mostraron que no hubo diferencias significativas entre los grupos en la cantidad de vault en cualquier punto de tiempo después de la cirugía, lo que sugiere que el vault de la lente con orificio central es esencialmente equivalente al de la lente convencional. Los resultados de este estudio también mostraron que tanto la lente con orificio central como la lente convencional tienen un vault sobre la lente cristalina que disminuyó ligeramente con el tiempo, aunque la varianza no fue estadísticamente significativa. Kawamorita et al. además demostró que el nuevo orificio central de la lente mejora la circulación del humor acuoso a la superficie anterior de la lente cristalina.

Los resultados también mostraron una correlación significativa entre el vault y la exactitud de la refracción, no sólo en los ojos con lentes convencionales, sino también en aquellos con lentes con orificio central. La precisión en la posición efectiva de la lente efectiva, en gran parte como resultado del estrecho espacio entre el iris y el surco ciliar, también puede contribuir a la alta previsibilidad de este procedimiento quirúrgico, y la presencia de un orificio artificial no afecta significativamente a los resultados de refracción después de la cirugía.

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Journal of Cataract & Refractive Surgery: Volume 41, Issue 1, January 2015, Pages 67–72. Comparison of vault after implantation of posterior chamber phasic intraocular lens with and without a central hole. Kazutaka Kamiya, MD, PhD, , Kimiya Shimizu, MD, PhD, Wakako Ando, COT, Akihito Igarashi, MD, PhD, Kei Iijima, MD, Ayaka Koh, MD

(2/2) Anillos de Tensión Capsular: Revisión de la Evidencia Científica publicada

diciembre 14th, 2014 Posted by Cataratas, Presbicia 0 comments on “(2/2) Anillos de Tensión Capsular: Revisión de la Evidencia Científica publicada”

¿Mejoran los Anillos de Tensión Capsular (ATC) la estabilidad del complejo saco capsular-lente intraocular?

Los primeros estudios sobre los Anillos de Tensión Capsular (ATC) demostraron que mejoran la estabilidad capsular, disminuye los eventos adversos intraoperatorios y postoperatorios, mantiendo la lente intraocular centrada en un contexto  de debilidad zonular.

Trabajos más recientes, como el de Georgopoulos et al. incluyen una serie de casos de 17 ojos con diferentes grados de diálisis zonular traumática con un período de seguimiento promedio de casi 26 meses, lo que demuestra la estabilidad de la lente intraocular y el centrado en el tiempo.

En una pequeña serie de casos y controles, Takimoto et al. no encontraron diferencias significativas en el grado medio de descentración de la lente intraocular, ángulo de inclinación, área de apertura de la cápsula anterior, o error de predicción de refracción cuando se comparan los ojos con inestabilidad zonular que requieren la implantación ATC durante cataratas cirugía comparados con los ojos contralaterales sin inestabilidad zonular.

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En 2013, Wang et al. compartieron sus resultados de una revisión retrospectiva de 84 ojos de 82 pacientes a los que se le implantaron ATC durante la cirugía de cataratas. Las principales indicaciones para el implante del ATC fueron traumatismo previo, el síndrome de pseudoexfoliación, y las cataratas maduras. La lente intraocular se implantó con éxito en el saco capsular en 72 ojos (85,7%). El desgarro de la cápsula posterior fue la complicación intraoperatoria más común (3,6%). Después de la operación, las complicaciones más comunes fueron el descentrado de la lente intraocular (8,3%) y edema corneal persistente (6.0%). En general, 61 ojos (72,6%) tuvieron una mejor agudeza visual postoperatoria en comparación con agudeza preoperatoria, con 67 pacientes (79,8%)  alcanzado la visión de 20/40 o mejor.

 

¿Mejoran los Anillos de Tensión Capsular (ATC) los resultados refractivos?

Boomer y Jackson  no encontraron ninguna diferencia estadística en los errores de predicción de refracción en una pequeña serie de casos y controles lo que los llevó a concluir que el uso de ATC  no tuvo ningún efecto consistente en el resultado de refracción y la modificación del cálculo de la lente intraocular era innecesaria.

En 2009, Rohart y Gatinel encontraron en pacientes con cirugía de cataratas que un ATC no mejora la calidad óptica del ojo pseudofáquico.

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Posteriormente, Schild et al compararon los resultados refractivos  en ojos miopes operados de cataratas con implante de LIO con y sin ATC. No hubo diferencia estadísticamente significativa en el error medio de refracción entre el grupo ATC y el control. Llegaron a la conclusión de que el ATC no tuvo ningún efecto consistente en los resultados refractivos en altos miopes. Al igual que con Boomer y Jackson, sus resultados indicaron que el cálculo del poder del LIO no tiene que ser cambiado cuando se utiliza un ATC.

Mastropasqua et al demostraron en un ensayo prospectivo y aleatorizado de 60 ojos que el implante de un ATC asociado a lente intraocular difractiva multifocal redujo el error de frente de onda ocular relacionada con una reducción de la aberración de tercer orden cuando se compara con ojos con lente intraocular difractiva multifocal sin ATC. Los autores atribuyeron esta reducción de error de frente de onda a una mejor posición de la lente.

Recientemente Hirnschall ha demostrado, midiendo el ACD (profundidad de cámara anterior) antes y después de la cirugía de cataratas que el implante de un ATC no tenía influencia significativa en la posición postoperatoria de la lente intraocular y como consecuencia en el resultado refractivo postoperatorio.

Sin embargo, todos los estudios demuestran que en ojos con dehiscencia zonular o debilidad, un ATC puede prevenir el descentramiento de la lente intraocular, la inclinación de la lente (tilt) y la fuerte contracción de la cápsula anterior, y puede conducir a la prevención de un error refractivo a largo plazo secundario a la contracción capsular.

 

¿Evitan los Anillos de Tensión Capsular (ATC) la luxación espontánea del complejo saco capsular-lente intraocular en casos complejos?

El síndrome de contracción capsular fue una complicación postoperatoria que se intentó evitar con el implante de ATC y que, junto con pseudoexfoliación, es un factor de riesgo para una luxación del complejo saco capsular-lente intraocular. Publicaciones más recientes han tratado de describir las condiciones que conducen a la subluxación o luxación a pesar del uso ATC.

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En una serie de casos retrospectivos de 2012, Werner et al describieron los hallazgos clínicos y patológicos de los casos de subluxación o luxación del saco capsular-lente intraocular. Los pacientes eran una edad media de 76 años en la explantación, que se realizó 6,8 años después de la implantación. Las LIOs en estos casos eran de diferentes diseños y materiales. Condiciones oculares asociadas incluyen pseudoexfoliación (n = 17), glaucoma (n = 4), la vitrectomía/cirugía de retina (n = 3), y el trauma (n = 1). Grados de moderada a severa formación del anillo de Soemmering y  fimosis de la capsulorrexis se observaron en 13 y 11 casos respectivamente. 14 ojos fueron implantados y explantaron por el mismo cirujano, con un intervalo de aproximadamente 7,75 años entre los procedimientos, lo que equivale a una tasa de 0,76% de la explantación de los ATC implantados durante el tiempo considerado.

 

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Current Opinion in Ophthalmology. 26(1):10-15, January 2015. All about capsular tension rings. Weber, Charles H.; Cionni, Robert J.

(1/2) Anillos de Tensión Capsular: Puesta al día

diciembre 8th, 2014 Posted by Cataratas, Presbicia 0 comments on “(1/2) Anillos de Tensión Capsular: Puesta al día”

Recientemente ha sido publicado un artículo en la revista Current Opinion in Ophthalmology por Charles Weber y Robert Cionni del The Eye Institute of Utah (USA) donde hacían una revisión bibliográfica y puesta al día en cuanto a los Anillos de Tensión Capsular (ATC). Aún a riesgo de que pudiera resultar éste un post quizás algo técnico, creo que es interesante su publicación en 2 entradas como revisión sobre el tema que puede servir de ayuda a profesionales relacionados con la especialidad. La próxima entrada estará relacionada con los resultados que la evidencia científica dice en cuanto a su uso y tendrá un perfil menos técnico.

El hecho es que el éxito de la cirugía de cataratas puede ser incierto cuando se ve amenazada por la debilidad zonular que aumenta el riesgo intraoperatorio de prolapso vítreo, rotura capsular y caída a vítreo de restos de catarata, así como el riesgo postoperatorio de dislocación de la lente intraocular. Los anillos de tensión capsular (ATC) permiten a los cirujanos manejar la debilidad zonular durante la compleja cirugía de cataratas con la mejora de la seguridad que conlleva y los ha convertido en un instrumento básico en el arsenal de los cirujanos de cataratas.

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¿Cuándo se empezaron a usar los Anillos de Tensión Capsular (ATC)?

Nagamoto y Bissen-Miyajima, así como Hara desarrollaron inicialmente el anillo de soporte para el saco capsular en Japón alrededor de 1990. A pesar de que su intención original era crear un dispositivo diseñado para mantener el contorno circular de la bolsa capsular, también se creó un nuevo enfoque eficaz para la gestión de debilidad zonular. En 1993, Legler y Witschel fueron los primeros en presentar la colocación de un poli-anillado abierto (metacrilato de metilo: PMMA)  en un ojo humano durante la cirugía de cataratas. En la actualidad hay múltiples variaciones de este dispositivo simple y su uso está muy extendido.

 

¿Qué tipos de Anillos de Tensión Capsular (ATC) existen?

Anillo de tensión capsular Standard (ATC)

El ATC es un dispositivo de anillo abierto PMMA con ojales de punta roma en sus extremos. Un ATC se puede insertar en cualquier punto durante la cirugía de cataratas después de la creación de una capsulorrexis circular continua y puede servir para estabilizar la bolsa capsular durante la cirugía, así como proporcionar la estabilización IOL a largo plazo. Una modificación del diseño estándar ATC es el Anillo Henderson, que cuenta con ocho muescas igualmente espaciados que abarcan la circunferencia del anillo, creando una forma sinusoidal. Las muescas permiten la eliminación de material nuclear y cortical mientras que todavía mantiene la estabilidad del saco capsular.

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 Anillo de tensión capsular Modificado (ATCM)

El ATCM fue desarrollado como una solución a amplia insuficiencia zonular, permitiendo a los cirujanos anclar el saco capsular intacto a la pared escleral. Al igual que los ATC, el ATCM utiliza un diseño de anillo abierto de PMMA, pero tiene uno o dos ojales de fijación unidos al anillo, que le permiten ser suturado a la esclera. Los ojales sobresalen 0,25 mm por delante del anillo del CTR y se sientan delante de la cápsula anterior. Una modificación más reciente diseñado por Malyugin incorpora una curva en espiral en el extremo de un extremo del anillo de manera que el ojal de fijación descansa en un plano anterior al plano de el resto del anillo. Requieren una capsulotomía de tamaño adecuado (5-6,5 mm).

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Segmento de tensión capsular (STC)

Similar a los ATCM, el STC también fue creado para  pacientes con extensa y/o progresiva pérdida zonular. El segmento parcial del anillo de PMMAtiene un arco de 120 ° con un radio de 4,5 o 5 mm con un ojal de fijación. A diferencia de la CTR y MCTR, el CTS puede ser utilizado en casos en que una capsulorrexis discontinua, desgarro capsular anterior, o desgarro de la cápsula posterior, ya que no genera una fuerza de expansión en 360 °

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¿Cómo elegir el tamaño adecuado del Anillo de Tensión Capsular (ATC)?

El diámetro del anillo abierto está diseñado para ser mayor que el del saco capsular cuando está en su posición final. El ATC crea una fuerza centrífuga que se distribuye simétricamente al ecuador del saco capsular. De este modo, el ATC reclutas tensión de zonas zonulares fuertes para reforzar áreas de zónulas débiles o ausentes, consiguiendo así la estabilización de todo el complejo capsular. Esta distribución  puede recentrar una bolsa capsular ligeramente subluxación, pero no va a recentrar una bolsa capsular severa subluxada ni va a curar una zonulopatía progresiva. En estas situaciones, un ATC modificado (ATCM) o un segmento de tensión capsular (STC) ofrece una solución estable a largo plazo a través de la fijación escleral.

Las dimensiones del saco capsular dictan el tamaño del ATC seleccionado. Se requiere superposición de los ojales terminales para el máximo apoyo circunferencial. El tamaño del saco capsular se correlaciona con la longitud axial del globo ocular y el diámetro corneal. Así, las medidas de longitud de blanco a blanco y longitud axial deben guiar la selección ATC. El uso de un ATC de mayor tamaño asegura la superposición de terminales extremos, pero puede ser más difícil de insertar. Suelen estar está disponibles en tres tamaños: 12.3 mm (comprime a 10,0 mm), 13.0 mm (comprime a 11,0 mm), y 14,5 mm (comprime a 12,0 mm).

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¿Cuáles son las indicaciones y contraindicaciones de los Anillos de Tensión Capsular (ATC)?

Cualquier causa de debilidad zonular o pérdida puede ser una indicación para la colocación de un ATC. Las causas más comunes de insuficiencia zonular son el síndrome de pseudoexfoliación, trauma, cirugía ocular previa (por ejemplo, cirugía filtrante o vitrectomía), cataratas hipermaduras, y aumento de la longitud axial. Si existe descentramiento o facodonesis significativa, un ATC estándar no es probable que proporcione el apoyo adecuado. Cuando estas condiciones existen, un diseño ATC con fijación escleral se traducirá en una mejor centrado y estabilización a largo plazo.

Los ATC se indican en los casos de, debilidad zonular difusa leve o diálisis pequeña,  (generalmente menos de 4 horas de reloj). En zonulopatías más avanzadas o progresivas, un ATCM o STC-escleral fijado emparejado con un ATC probablemente proporcione la mejor solución a largo plazo.

Una contraindicación para el uso de los ATC es el desgarro anterior o posterior  del saco capsular. En el caso de un desgarro capsular, la fuerza centrífuga generada por el anillo puede causar extensión desgarro y  riesgo de que el ATC se luxe a segmento posterior. En estos caso se pueden usar STC.

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¿Cuándo deben implantarse los Anillos de Tensión Capsular (ATC)?

El momento de la colocación también puede depender del tipo de ATC utilizado. La colocación temprana del ATC conduce a un mayor estrés zonular y trauma zonular iatrogénico en comparación con la colocacióndel ATC después de la extracción del córtex. La colocación del ATC temprana también dificulta la extracción de restos corticales. Si es necesaria la colocación temprana, se podría considerar un STC para permitir una mayor facilidad de la aspiración de la corteza. Además, un CTS se puede colocar relativamente sin trauma a causa de su tamaño más pequeño, porque requiere menos manipulación para el posicionamiento adecuado. En el contexto de un desgarro capsular anterior o posterior, que son contraindicaciones para el uso de un ATC o MATC, un SCT se puede utilizar debido a su fuerza transversal en lugar de la fuerza circunferencial.

 

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Current Opinion in Ophthalmology. 26(1):10-15, January 2015. All about capsular tension rings. Weber, Charles H.; Cionni, Robert J.

 

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