. Cirugía de la Catarata: Entendiendo la importancia del Astigmatismo Corneal Posterior

enero 11th, 2015
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El desarrollo de nuevas lentes intraoculares (LIOs) para la cirugía de cataratas ha mejorado los resultados refractivos postoperatorios. En concreto, las LIOs tóricas pueden minimizar el astigmatismo significativamente y han demostrado producir unos muy buenos resultados refractivos. Las superficies de la córnea anterior y posterior contribuyen al astigmatismo corneal total. Los métodos de medida del astigmatismo corneal basados en la queratometría manual miden sólo el astigmatismo anterior para calcular la corrección astigmática requerido con implante de LIO tórica. Los resultados en varios estudios indican que el astigmatismo corneal posterior contribuye significativamente al astigmatismo corneal total. Esos estudios valoran ese astigmatismo corneal posterior en un rango de −0.26 to −0.78 dioptrías. Así las cosas, la incorporación del astigmatismo posterior en el cálculo de la LIO tórica podría mejorar los resultados refractivos.

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Recientemente ha sido publicado en el Journal of Refractive Surgery  un artículo sobre el tema realizado por el grupo del Dr. Lijun Zhang del Jules Stein Eye Institute de la Universidad de California en Los Angeles (USA). El propósito de este estudio fue determinar el error de predicción de las mediciones de astigmatismo después del implante de LIO tórica utilizando el queratómetro automático y un doble tomógrafo Scheimpflug-Plácido.

Para el cálculo de la lente la mayoría de las fórmulas de cálculo necesitan al menos 2 parámetros: la longitud axial del ojo y la potencia corneal. Es interesante recordar que el IOLMaster (Carl Zeiss Meditec AG), ha sido la herramienta diagnóstica más potente con la que los oftalmólogos de polo anterior hemos contado para el cálculo de las lentes intraoculares. Significó un antes y un después a la hora del cálculo de las lentes intraoculares, pues pasamos de medirlas (en concreto el cálculo de la longitud del globo ocular que es determinante para el cálculo de la LIO), con ultrasonidos, que era un método menos exacto y muy explorador-dependiente, a medirlas por interferometría que mejoró sustancialmente la exactitud.

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Sin embargo el IOLMaster es un biométrico con un queratómetro automático que mide la potencia corneal anterior. La potencia corneal con queratómetros se calcula utilizando la medición de la curvatura corneal anterior y el índice queratométrico (1,3375). Existen en el mercado diferentes equipos con sistema de cámara Scheimpflug (Pentacam, Sirius y Galilei son los más extendidos) que aportan imágenes de la curvatura anterior y elevaciones de la superficie corneal anterior y posterior. Así, con estos equipos, la potencia total de la córnea y el astigmatismo se pueden calcular utilizando trazado de rayos a través de las superficies anterior y posterior de la córnea. En concreto el estudio fue realizado con el sistema Galilei (Ziemer Ophthalmic Systems AG).

La tasa de error de predicción es un parámetro importante del éxito de la cirugía de catarata con implante de LIO tórica y se puede disminuir significativamente mediante la mejora de la exactitud del cálculo de la potencia del cilindro de la IOL. En el estudio, el error de predicción del postoperatorio tuvo una magnitud astigmática que fue de 0,44 ± 0,36 Dioptrías para el grupo queratómetro automático y 0,63 ± 0,38 Dioptrías en el grupo en el que se midió la Potencia Total Corneal (PTC) determinada por el trazado de rayos mediante tomografía Scheimpflug. Así la diferencia entre los 2 grupos no fue estadísticamente significativa.

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Lo más importante, es que sí hubo un sesgo estadísticamente significativo hacia la corrección excesiva del astigmatismo WTR («With The Rule» «Con La Regla») y una corrección insuficiente del astigmatismo ATR («Against The Rule» «Contra La Regla») en los resultados con el queratómetro automatizado para el cálculo de la potencia cilíndrica de la IOL (P = 0,0001).

La mayoría de los ojos (74%) en el estudio, siendo estos resultados coincidentes con lo publicado hasta el momento, tenían una forma astigmática posterior WTR («Con La Regla»), con lo que puede existir un sesgo hacia la sobrecorrección de astigmatismos WTR y una corrección insuficiente de astigmatismos ATR («Contra La Regla»), si no se tiene en cuenta el astigmatismo corneal posterior.

Las técnicas actuales de cálculo de LIO utilizan queratometría sólo automatizada o valores de queratometría manuales y ninguno de los cuales representa el astigmatismo corneal posterior.  Por tanto, el cirujano debe pues considerar la selección de la siguiente potencia más baja de IOL tórica astigmática (por ejemplo, 0,5 D de menor potencia astigmática) para las formas astigmáticas posteriores que coincidan con la anterior y sea de una magnitud significativa.

Por el contrario, el cirujano debe considerar la selección de la siguiente  potencia mayor de IOL tórica para formas corneales preoperatorios en el que la forma astigmática posterior sea opuesta a la anterior si es de magnitud significativa.

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Además las calculadoras de lentes tóricas de primera generación que se utilizan, no tiene en cuenta los efectos de la profundidad de la cámara anterior y longitud axial en el poder astigmático de la LIO tórica.  Así las calculadoras que deberán desarrollarse podrían beneficiarse tanto de estos datos como de la inclusión de la contribución de la córnea posterior al total astigmatismo corneal.

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Journal of Cataract & Refractive Surgery Volume 41, Issue 1, January 2015, Pages 84–89. Effect of posterior corneal astigmatism on refractive outcomes after toric intraocular lens implantation. Lijun Zhang, MD, Mary Ellen Sy, MD, Harry Mai, BA, Fei Yu, PhD, D. Rex Hamilton, MD, MS,

 

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