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(1/3) Contraindicaciones de la Cirugía Refractiva Láser: Actualización Basada en la Evidencia

febrero 22nd, 2015 Posted by Cirugía Refractiva, General 0 comments on “(1/3) Contraindicaciones de la Cirugía Refractiva Láser: Actualización Basada en la Evidencia”

La Cirugía Refractiva Láser es una de las cirugías más comunes que se realizan en el mundo; solamente en USA se llegan a realizar casi un millón de procedimientos cada año. Con la selección cuidadosa de los pacientes, los resultados de la Cirugía Refractiva Láser son generalmente excelentes y seguros, con índices de satisfacción superior al 95%. Sin embargo existen una serie de criterios de valoración imprescindible en el estudio preoperatorio para garantizar un resultado satisfactorio. Recientemente el grupo del Dr. Kraig Bower del Wilmer Eye Institute, Johns Hopkins University, Baltimore, Maryland (USA) realizó una revisión sobre el tema que publicó en la revista Current Opinion in Ophthalmology.

La Food and Drug Administration de Estados Unidos (FDA) aprobó por primera vez la PRK para la corrección de los defectos refractivos en 1995 y estableció una lista de indicaciones, contraindicaciones, advertencias y precauciones para PRK, que más tarde se aplicó al LASIK. Para el procedimiento ReLEx SMILE que fue aprobado por la EMA (European Medicines Agency) en septiembre del 2011, la FDA ha aprobado una expansión del US clinical trial.

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Las indicaciones incluyen las condiciones y los parámetros refractivos los que están aprobados para el tratamiento. Las contraindicaciones son esas condiciones oculares y sistémicas en el que el procedimiento no debe realizarse porque los riesgos superan claramente cualquier posible beneficio. Las advertencias se difunden en caso de condiciones en las que existe un riesgo potencial significativo o peligro con el procedimiento. Por último, las precauciones se emiten para las condiciones en las que aún no se han establecido la seguridad y eficacia del procedimiento.

Indicaciones:
– Pacientes mayores de 18 años.
– Error de refracción estable (dentro de +/- 0.50 D en los 12 meses anteriores).
– Miopía o hipermetropía con o sin astigmatismo, astigmatismo mixto.

Contraindicaciones:
– Queratocono o anormal topografía corneal anormal.
– Enfermedades vasculares de colágeno, autoinmune o  inmunodeficiencia.
– Mujeres embarazadas o en lactancia.
– El tratamiento con isotretinoína o clorhidrato de amiodarona.

Advertencias:
– Alergias graves.
– Ojo seco significativo que no responde a tratamiento.
– Historia queratitis por herpes simple o herpes zoster.
– Diabetes.
– Queloide dermatológico.

Precauciones:
– Pacientes menores de 18 años de edad.
– Enfermedad ocular.
– Anormalidad de la córnea.
– Cirugía intraocular o corneal anterior.
– Trauma en la zona de ablación.
– Glaucoma.
– Uso de sumatriptan.

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Con el tiempo, los patrones de práctica evolucionan a medida que la experiencia posterior a la aprobación con las actuales técnicas de Cirugía Refractiva Láser son reportados. En ciertas situaciones, el uso «off-label» (uso en indicación no habitual) del procedimiento puede dar lugar a un nuevo análisis de riesgo/beneficio y la aceptación general del tratamiento en esas condiciones. Por el contrario, los informes de resultados adversos en las condiciones que se señalan específicamente como contraindicaciones/advertencias/precauciones puede dar lugar a nuevas contraindicaciones. La Academia Americana de Oftalmología (AAO) publica periódicamente directrices de patrones de práctica para la Cirugía Refractiva Láser. El propósito de esta serie de post del blog es proporcionar una actualización sobre las contraindicaciones actuales a la Cirugía Refractiva Láser.

Si tienes alguna pregunta, duda o comentario puedes realizármela en nuestro muro de facebook:

FB

Bower, Kraig S.; Woreta, Fasika. Update on contraindications for laser-assisted in situ keratomileusis and photo refractive keratectomy. Current Opinion in Ophthalmology. 25(4): 251-257, July 2014.

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