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(2/3) Contraindicaciones de la Cirugía Refractiva Láser: Actualización Basada en la Evidencia

marzo 8th, 2015 Posted by Cirugía Refractiva, General 0 comments on “(2/3) Contraindicaciones de la Cirugía Refractiva Láser: Actualización Basada en la Evidencia”

Siguiendo con la revisión realizada recientemente en la revista Current Opinion in Ophthalmology por el grupo del Dr. Kraig Bower del Wilmer Eye Institute, Johns Hopkins University, Baltimore, Maryland (USA)en la que realizaban una actualización basada en la evidencia científica sobre las contraindicaciones de la Cirugía Refractiva Láser, en esta entrada vamos a analizar las condiciones sistémicas y la toma de ciertos medicamentos.

La Cirugía Refractiva Láser está contraindicado en mujeres Embarazadas y Lactantes, por los cambios transitorios en el error de refracción, el espesor de la córnea y la curvatura de la córnea se producen durante el embarazo y la lactancia. Así la Cirugía Refractiva Láser debe posponerse hasta 3-6 meses después del embarazo y el cese de la lactancia materna, y cuando la la estabilidad refractiva se haya restablecida.

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La Diabetes no controlada es una contraindicación absoluta para Cirugía Refractiva Láser, ya que puede estar asociada con retraso en la cicatrización epitelial, defectos epiteliales persistentes y cambios neurotróficos después de la cirugía refractiva. Los diabéticos que busquen realizarse Cirugía Refractiva Láser deben seguir unos criterios estrictos, tales como el control de la diabetes (HbA1c <7,9%) durante al menos 1 año antes de la cirugía, que no haya evidencia de complicaciones oculares, como la disminución de la sensibilidad corneal o diabética la retinopatía y no haya evidencia de alguna enfermedad sistémica, como la insuficiencia renal o neuropatía.

La Enfermedad Vascular del Colágeno son un grupo de enfermedades autoinmunes, tales como artritis reumatoide, lupus, síndrome de Sjögren y otras. Una Enfermedad Vascular del Colágeno no controlada es como una contraindicación absoluta para la Cirugía Refractiva Láser, ya que estos pacientes tienen un alto riesgo de adelgazamiento corneal, la cicatrización irregular y queratitis. Existen autores que proponen que LRS pueden ser una opción razonable en pacientes con enfermedad bien controlada o inactiva, sin embargo los pacientes con enfermedad autoinmune están predispuestos a ojo seco, que también puede empeorar con la Cirugía Refractiva Láser por lo que ésta debe evitarse en pacientes con enfermedades reumatológicas y película lagrimal anormal.

El VIH ha sido catalogado como una contraindicación absoluta para Cirugía Refractiva Láser puesto que puede haber un aumento del riesgo de infección después de Cirugía Refractiva Láser en pacientes VIH positivos. Para minimizar este riesgo de infección, se recomienda la realización de Cirugía Refractiva Láser sólo en los pacientes en tratamiento antirretroviral de gran actividad con una carga viral indetectable.

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El Queloide Dermatológico es una condición dermatológica caracterizada por excesiva cicatrización fibrosa después de un trauma o cirugía. Aunque aparece como una advertencia en la PRK o precaución en el LASIK en las directrices de la FDA debido a las preocupaciones sobre una posible cicatrización corneal, varios estudios han demostrado buenos resultados sin cicatrización corneal anómala significativa después de Cirugía Refractiva Láser por lo que el Queloide Dermatológica ya no se considera una contraindicación.

Del mismo modo la lista de medicamentos del paciente debe ser revisada, pues la Cirugía Refractiva Láser está contraindicado en pacientes que toman ciertos medicamentos.

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La Amiodarona es un medicamento antiarrítmico cardíaco, que es una contraindicación absoluta para la Cirugía Refractiva Láser debido al número de efectos secundarios oculares que este medicamento puede tener. Estos incluyen los depósitos en la córnea y el cristalino, halos de colores alrededor de las luces, y la neuropatía óptica.

La Isotretinoína es un medicamento para el acné, que la FDA enumera como una contraindicación absoluta para Cirugía Refractiva Láser, ya que se asocia con una serie de efectos adversos oculares. Estos incluyen blefaroconjuntivitis y ojo seco, que se producen en hasta el 50% de los pacientes a la quinta semana de tratamiento, así como meibomitis, fotodermatitis de los párpados, y opacidades corneales subepiteliales. La isotretinoína se debe evitar por lo menos 6 meses antes de la Cirugía Refractiva Láser.

El Sumatriptán es un medicamento utilizado en el tratamiento de la migraña y aparece por la FDA como una contraindicación relativa para Cirugía Refractiva Láser. Sin embargo, hay poca evidencia en la literatura para apoyar esto. En un estudio retrospectivo de 54 ojos de 28 pacientes que tomaban sumatriptán sometidos a LASIK, los autores no encontraron correlación entre el uso de sumatriptán y la incidencia de los defectos epiteliales y concluyen que no hay razón para dejar de triptanos antes de la Cirugía Refractiva Láser.

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Bower, Kraig S.; Woreta, Fasika. Update on contraindications for laser-assisted in situ keratomileusis and photo refractive keratectomy. Current Opinion in Ophthalmology. 25(4): 251-257, July 2014.

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