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(3/4) Consenso Mundial sobre el Queratocono: el Tratamiento Conservador

mayo 2nd, 2015 Posted by Cornea, General 0 comments on “(3/4) Consenso Mundial sobre el Queratocono: el Tratamiento Conservador”

En la tercera entrega que realizo para la revisión de la reciente publicación en la revista Cornea del Consenso Mundial alcanzado por un grupo de Expertos internacional sobre el Queratocono, hoy toca revisar lo consensuado en cuanto a Tratamiento Conservador. Inicialmente, los Expertos acordaron que el mejor enfoque era seleccionar los 2 objetivos más importantes, que fueron detener la progresión de la enfermedad y la rehabilitación visual.

El nivel de importancia de varias medidas utilizadas en el manejo no quirúrgico del Queratocono fueron: orientación verbal al paciente sobre la importancia de no frotarse los ojos, el uso de medicación antialérgica tópico en pacientes con alergia, y el uso de lubricantes tópicos (en caso de irritación ocular) para disminuir el impulso de frotarse los ojos.

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El grupo de Expertos estuvo de acuerdo en que  «No hay una relación directa entre el Queratocono y el Ojo Seco». Además, cuando se habla de este tema, el grupo estuvo de acuerdo con la afirmación «El uso de gotas para los ojos sin agentes de conservación es preferible en pacientes con Queratocono.» Todos los panelistas reconocen que los agentes libres de conservantes reducen la irritación y el trauma epitelial en comparación con los agentes con conservantes (hay evidencia de que los conservantes están asociados con irritación, frotarse los ojos y microtraumas epitelial).

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En cuanto a la corrección óptica, la refracción subjetiva debe intentarse en todos los pacientes. Además, la aberrometría puede ayudar a determinar la corrección óptica en la enfermedad temprana. Las gafas de adición progresiva no están contraindicados en ojos con Queratocono u otras ectasias, pero rara vez tienen éxito.

El grupo reconoció la importancia del uso de Lentes de Contacto para la rehabilitación visual del Queratocono pero convino en que su uso no ralentiza o detiene la progresión de la enfermedad. Aún así, según el grupo de Expertos, el uso de lentes de contacto por razones puramente cosméticas debe ser desalentado en este grupo de pacientes debido al mayor riesgo de complicaciones de una lente de contacto mal ajustada.

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Las Lentes de Contacto Rígidas se deben utilizar en casos de visión insatisfactoria con gafas o Lentes de Contacto Blandas convencionales. Entre las Lentes de Contacto Rígidas, se prefieren las lentes permeables al gas y deben ser valorada su adaptación inicialmente en pacientes con Queratocono.

Por otra parte, en un paciente con Queratocono que no tolere las Lentes Rígidas permeables al gas convencionales, las opciones de Lentes de Contacto alternativas serían: Lente Híbrida (centro rígido, periferia suave); Tóricas y las Lentes de Contacto Blandas bitóricas; en Piggy-Back; Lentes de Contacto corneoescleral, miniscleral y semiscleral; y la Lente de Contacto escleral.

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Global Consensus on Keratoconus and Ectatic Diseases. José A. P. Gomes, MD, PhD, Donald Tan, MD, PhD, Christopher J. Rapuano, MD, Michael W. Belin, MD, Renato Ambrósio, Jr, MD, PhD, José L. Guell, MD, François Malecaze, MD, PhD, Kohji Nishida, MD, and Virender S. Sangwan, MD, the Group of Panelists for the Global Delphi Panel of Keratoconus and Ectatic Diseases. Cornea. Jan 1, 2015

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