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Halos y lentes intraoculares multifocales: ¿qué nos dice el banco óptico?

noviembre 29th, 2015 Posted by Cataratas, Presbicia 0 comments on “Halos y lentes intraoculares multifocales: ¿qué nos dice el banco óptico?”

El objetivo de este artículo es recopilar algunas de las evidencias recogidas en la literatura científica sobre la respuesta en banco óptico de los halos y el glare que pudieran provocar las lentes intraoculares multifocales que se disponen actualmente en el mercado. Antes de comenzar a comparar las distintas lentes intraoculares multifocales me gustaría resaltar algunos detalles que hemos aprendido gracias a este tipo de estudios y que deben ser tenidos en cuenta en su implantación quirúrgica:

Los halos se deben principalmente a la distribución energética de cada uno de los focos. Cuando uno de los focos se encuentra enfocado en retina el otro foco se presenta de manera desenfocada (imagen fantasma) alrededor de la imagen enfocada.

– Al depender la intensidad del halo de la distribución energética hemos de saber que el halo tendrá una mayor intensidad cuando la imagen desenfocada se corresponda a la del foco con mayor intensidad energética.

– Si la distribución de intensidades manifiesta pupilo-dependencia, el halo será también pupilo-dependiente.

– Cuanto mayor sea la adición de una lente intraocular multifocal, el halo será de un mayor tamaño y el nivel de satisfacción del paciente se verá disminuido. (1)
Teniendo en cuenta las generalidades anteriores y siendo conscientes de que las casas comerciales nos suelen ofrecer la distribución energética y la adición de las lentes, podemos hipotetizar cómo será el halo obtenido con cada lente intraocular multifocal.

Me gustaría agradecer a Francisco Alba Bueno por habernos autorizado a utilizar la siguiente imagen de su tesis doctoral para realizar la siguiente explicación.

recopilar algunas de las evidencias recogidas en la literatura científica sobre la respuesta en banco óptico de los halos y el glare que pudieran provocar las lentes intraoculares multifocales

En la Figura 1 se muestran las PSFs correspondientes a distintas lentes intraoculares multifocales difractivas bifocales no pupilo-dependiente (a), apodizadas o pupilo-dependientes (b, c y d), trifocal (e) y refractiva asimétrica (f). Lo primero que debemos tener en cuenta a la hora de interpretar esta figura es el tamaño de la pupila 4.7 mm puesto que para este tamaño de pupila las lentes apodizadas tienen una mayor eficiencia energética del foco de lejos y por lo tanto una menor intensidad del halo debido a la imagen fantasma del foco de cerca como apuntábamos en las consideraciones generales. En contrapartida puesto que la eficiencia energética en lejos es muy elevada respecto a cerca el halo se manifestará en mayor medida con el foco de cerca enfocado (b,c y d fila inferior).

Las lentes intraoculares multifocales no pupilo-dependientes como la ZMA00 y la AT Lisa Tri muestran una respuesta simétrica y equilibrada del halo tanto en lejos como en cerca.

Las lentes intraoculares multifocales apodizadas difractivas (b y d) vemos que a mayor adición tenemos un mayor tamaño del halo.

Las lentes intraoculares multifocales refractivas sectoriales presentan una asimetría en la morfología del halo.

La lente intraocular multifocal trifocal presenta una continuidad o progresión del halo que se asemejaría a una PSF desenfocada similar al desenfoque obtenido por un error refractivo.

Una morfología de la disfotopsia a la que el paciente con cataratas o con un defecto refractivo previo que no suele utilizar corrección, pudiera haberse familiarizado,  podría facilitar la neuro-adaptación posterior al implante.

En conclusión, podemos hipotetizar como será el halo perceptible por un paciente en función de la distribución energética para un tamaño pupilar dado y estas hipótesis se podrían corroborar de manera objetiva caracterizando la PSF en banco óptico como en este excepcional trabajo de investigación.

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Halos y lentes intraoculares multifocales: ¿qué nos dice el banco óptico?
1. Kim JS, Jung JW, Lee JM, Seo KY, Kim EK, Kim T-I. Clinical Outcomes Following Implantation of Diffractive Multifocal Intraocular Lenses With Varying Add Powers. Am J Ophthalmol [Internet]. 2015 Oct;160(4):702–9.e1. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26209232

2. Alba-Bueno F, Vega F, Millán MS. Artículo original Halos y lentes intraoculares multifocales : origen e interpretación. Arch Soc Esp Oftalmol [Internet]. SEGO; 2014;89(10):397–404. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2014.01.002

Comparativa de la calidad óptica entre las lentes intraoculares trifocales y las de foco extendido

noviembre 22nd, 2015 Posted by Cataratas, NICE (WEB), Presbicia 0 comments on “Comparativa de la calidad óptica entre las lentes intraoculares trifocales y las de foco extendido”

Tanto en la cirugía de la vista cansada (presbicia) como en la de las cataratas se termina implantando una lente intraocular en el saco capsular del cristalino explantado. Tradicionalmente se implantaban lentes intraoculares monofocales que enfocaban el total de las radiaciones lumínicas en un solo foco que frecuentemente era el de lejos, por lo que para las distancias intermedia y cercana se requería el uso de gafas.

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Posteriormente se han utilizado lentes intraoculares multifocales que pueden ser clasificadas por el número de focos, ya sea como bifocales (dos focos) o trifocales (tres focos). Las lentes bifocales generan buenas visiones para lejos y cerca pero dejan un valle en la visión intermedia donde la visión no es tan buena. Se intentó solucionar en parte este aspecto con el diseño de lentes bifocales de baja adicción que alejaban el foco cercano para estrechar el valle de visión intermedia, aunque la calidad óptica entre ambos focos todavía no era suficientemente buena. Posteriormente se han diseñado lentes intraoculares trifocales para solucionar este aspecto generando tres focos de visión: lejana, intermedia y cercana.

Existe una nueva categoría de lentes intraoculares multifocales de foco extendido compuesto por la Symfony (TECNIS) y la lente IC-8 (ACUFOCUS). ambas conseguirían una extensión del foco de la luz, la primera con un patrón difractivo y la segunda con un patrón estenopéico.

En condiciones de poca luz (ambiente mesópico), es cuando se ponen a prueba este tipo de lentes. Y es así porque en estas condiciones disminuye la sensibilidad al contraste y existe una demanda mayor de calidad visual y además es cuando existe dilatación pupilar que contribuye a un deterioro de la calidad de la imagen retiniana debido al aumento de las aberraciones oculares. Estas condiciones lumínicas son las que pueden encontrarse los pacientes en la conducción nocturna.

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Es por ese motivo que me pareció sumamente interesante compartir con vosotros los resultados de un estudio realizado por el excelente grupo de Optometría de la Universidad de Valencia que lidera Robert Montés-Micó y que recientemente publicó en el Journal of Refractive Surgery y que tenía como objetivo comparar la calidad óptica entre tres lentes intraoculares: dos lentes trifocales difractivas, la AT LISA Tri (ZEISS), la Finevision (PhysIOL) la la lente de foco extendido Symfony (TECNIS), con apertura pupila de 4,5mm que simularía las condiciones mesópicas antes citadas.

La AT LISA tri (ZEISS) es una lente intraocular trifocal difractiva con una adicción de 3,33 dioptrías de cerca de adición y 1,66 dioptrías de intermedia en el plano de la lente. Que correspondería en plano gafa a 2,43 y 1,21 dioptrías respectivamente. Consiguiendo un mejor foco intermedio a 82 cm y un mejor foco cercano a 41 cm. La óptica de esta lente contiene una zona de diseño trifocal en los 4,34 mm centrales y una zona bifocal periférica entre 4,34 y 6 mm. La distribución lumínica a los diferentes focos es del 50% para lejos, 20% para intermedia y 30% para cerca.

La Finevision (Physiol) es una lente difractiva trifocal con una distribución asimétrica de la energía de la luz entre los tres focos. La adicción para los focos de cerca e intermedia son  de 3,50 y 1,75 dioptrías respectivamente en plano lente. Que correspondería en plano gafa a 2,55 y 1,28 dioptrías respectivamente. Consiguiendo un mejor foco intermedio a 78 cm y un mejor foco cercano a 39 cm. Esta lente es convolucionada con lo que para a partir de 4,5mm distribuye mayor cantidad lumínica al foco lejano, disminuyendo los focos de intermedia y cercano. La distribución lumínica a los diferentes focos es del 50% para lejos, 18% para intermedia y 32% para cerca.

La Symfony (TECNIS) es una lente intraocular difractiva biconvexa que combina dos tecnologías complementarias: una superficie difractiva y un diseño acromático. La primera es una rejilla de difracción que se extiende el rango de visión y este último corrige la aberración cromática para mejorar la sensibilidad al contraste.

El parámetro de calidad óptica utilizado fue la MTF que es el valor absoluto de la función de transferencia óptica, y se define como la atenuación de contraste de un objeto con contraste 100% cuando su imagen pasa a través de un sistema óptico, en este caso las lentes estudiadas. O sea la degradación o no de la calidad óptica cuando la luz que transmite una imagen para por el sistema óptico.

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Como conclusiones del estudio podemos destacar:

VISIÓN LEJANA:

– Ambas lentes intraoculares trifocales, AT LISA Tri y Finevision, mostraron una MTF media más alta (mejor calidad óptica) que la Symfony en la visión a distancia.  Y ambas trifocales tienden a mejorar la visión a distancia con mayores pupilas.

– Dentro de las dos lentes intraoculares trifocales, la Finevision mostró mayor MTF promedio (mejor calidad óptica) que la AT LISA Tri en la visión a distancia.

VISIÓN INTERMEDIA:

– la Symfony mostró los valores de MTF más altos (mejor calidad óptica) en la visión intermedia que ambas lentes trifocales.

– Dentro de las dos lentes intraoculares trifocales, la AT LISA Tri  mostró un MTF media más alta (mejor calidad óptica) que la Finevision en visión intermedia.

VISIÓN CERCANA:

– Ambas lentes intraoculares trifocales, AT LISA Tri y Finevision, mostraron una MTF media más alta (mejor calidad óptica) que la Symfony en la visión cercana.

– Dentro de las dos lentes intraoculares trifocales, la AT LISA Tri mostró mayor MTF promedio (mejor calidad óptica) que la Finevision en la visión cercana.

Desde un punto de vista clínico, estos resultados podrían ayudar a los oftalmólogos para elegir la lente adecuada dependiendo de las necesidades visuales de cada paciente.

 

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para blog

 

Jose Juan Esteve-Taboada, PhD; Alberto Domínguez-Vicent, MSc; Antonio J. Del Águila-Carrasco, MSc; Teresa Ferrer-Blasco, PhD; Robert Montés-Micó, PhD. Effect of Large Apertures on the Optical Quality of Three Multifocal Lenses. J Refract Surgery 2015;31(10):666-672

Imágenes: newlens.co.uk, ozko.com.au, Journal of Refractive Surgery

 

 

 

 

 

 

 

 

(6/6) Controversias sobre el Cross-Linking: Cross-Linking como Procedimiento Refractivo

noviembre 15th, 2015 Posted by Cornea 0 comments on “(6/6) Controversias sobre el Cross-Linking: Cross-Linking como Procedimiento Refractivo”

En la última entrega de la sección Refractive Surgery Outlook de la International Society of Refractive Surgery (ISRS), se realiza un muy interesante análisis de lo que la técnica del Cross-Linking podría aportar como procedimiento en la cirugía refractiva. Esto está siendo aplicado en dos diferentes técnicas: El LASIK Xtra (Avedro, Waltham, Mass.) aplicando el Cross-Linking después del LASIK para fortalecer la córnea y mejorar la estabilidad refractiva y el PiXL, Cross-Linking Fotorrefractivo Intraestromal, técnica de Cross-Linking fotorrefractiva guiada por topografía que se dirige para corregir los niveles bajos de miopía, hipermetropía y astigmatismo.

 

LASIK Xtra: LASIK asociado a Cross-Linking

El procedimiento es rápido y tiene ciertas variaciones del protocolo con respecto al método del Cross-Liking estándar: Después de la ablación excimer para la eliminación del defecto refractivo,  se aplica la riboflavina 0,25% isotónica durante 60 segundos y el colgajo se vuelve a colocar irrigando la la superficie corneal. El paciente se coloca entonces bajo la luz ultravioleta  y la córnea queda expuesta durante aproximadamente 76 segundos para un total de 30 mW/cm de irradiación.  El LASIK Xtra no afectaría a la recuperación visual y los pacientes presentarían al día siguiente visiones similares a los pacientes que habían tenido sólo el procedimiento LASIK.

En cuanto a la selección de pacientes elección de pacientes el LASIK Xtra podría ser utilizado para asegurar la estabilidad refractiva tras el LASIK en ojos con mayor riesgo de regresión como puede ser los pacientes con miopía mayor de -5.00 D, aquellos con más de 1,50 D de astigmatismo, todos los grados de hipermetropía, y los menores de 23 años por el potencial fortalecimiento de la córnea, que podría ser una medida de precaución razonable en pacientes jóvenes.


Cross-Linking como Procedimiento Refractivo: LASIK Xtra y PiXL

Diferentes estudios han demostrado los beneficios para los pacientes con alta miopía e hipermetropía. El Dr. Kanellopoulos concluyó recientemente un estudio a largo plazo comparando LASIK Xtra con LASIK estándar para miopía alta. En el grupo de LASIK Xtra, el 95,4% tenía una agudeza visual sin corrección de 20/25 (0,8 decimal) o mejor. En el único grupo de LASIK, el 89,3% tenía una agudeza visual sin corrección mejor que 20/25 (0,8 decimal). Las diferencias entre los dos grupos estadísticamente significativas (p = 0,039).

La estabilidad de refracción se demuestra por la refracción de corrección equivalente esférico manifiesta como se ve en las visitas postoperatorias uno, tres, seis y 12 meses. Un año de postoperatorio significa equivalente esférico de refracción manifiesta menos la línea de base de un mes fue -0,24 ± 0,09 D en el grupo de LASIK Xtra y -0,27 ± 0,09 D en el único grupo de LASIK. Estos resultados indican un cambio de refracción reducida en el grupo de LASIK Xtra en comparación con el único grupo LASIK. La estabilidad queratométrico se demuestra por los valores medios de K-planas y K-empinadas hasta la visita postoperatoria de 12 meses. Los resultados indican un aumento de la estabilidad queratométrico en el grupo de LASIK Xtra (un año a 0,03 D en el plano y 0,05 D en el empinada en comparación con una línea de base meses), cuando se compara con el único grupo LASIK (0,57 D y + 0,54 D, respectivamente). Estos datos sugieren que el LASIK Xtra es un estabilizador de refracción en alta miopía, presumiblemente a través de su efecto de estabilización biomecánica.

Cross-Linking como Procedimiento Refractivo: LASIK Xtra y PiXL
También se ha estudiado el LASIK Xtra en pacientes con hipermetropía y astigmatismo hipermetrópico y los ojos que se sometieron a Cross-Linking demostraron una regresión media del tratamiento de 0,22 ± 0,31 D, mientras que los ojos que se sometieron a LASIK solamente mostraron una mayor regresión estadísticamente significativa de 0,72 ± 0,19 D (p = 0,0001).

Recientemente han comenzado un trial multicéntrico en los Estados Unidos, con un ensayo clínico en curso de cinco centro de evaluación de LASIK Xtra para pasar el proceso de aprobación de la Food and Drug Administration (FDA), que en última instancia mostrarán si hay una diferencia entre LASIK estándar y el LASIK Xtra.

El LASIK Xtra no se trataría pues de un método para hacer LASIK seguro en los pacientes con riesgo de ectasia post-LASIK sino, de confirmarse con estudios posteriores que avalen estos resultados, como una mejora de la estabilidad a largo plazo del estado refractivo. Además el proporcionar un procedimiento para nuestros pacientes que reduzca el riesgo de la ectasia corneal aportaría un valor añadido muy considerable.

 

PiXL: Cross-Linking Fotorrefractivo Intraestromal

Esta técnica está todavía en desarrollo temprano, pero es un enfoque novedoso para la corrección refractiva. Ya que el Cross-Linking convencional fortalece la córnea mediante el aumento de la formación de enlaces dentro de la matriz de colágeno del estroma, la aplicación localizada de Cross-Linking en el procedimiento PiXL trataría de redistribuir las tensiones biomecánicas en la córnea de una manera controlada para producir la corrección refractiva sin debilitamiento o la ablación de tejido. Así para corregir la miopía, sólo en la córnea central se realizaría Cross-Linking y como consecuencia del diferencial de refuerzo con respecto a  la periferia redundaría en un aplanamiento central, como respuesta a la presión intraocular de la córnea circundante no tratada.

En cuanto al procedimiento, el defecto epitelial requerido para la zona de tratamiento de 4 mm para la corrección de la miopía sería pequeño. El actual protocolo emplea tomografía Pentacam, que se importa directamente en el Sistema MosaicKXL II (Avedro), y el patrón de tratamiento de luz ultravioleta para el procedimiento PiXL está programado en el sistema mosaico. El uso de un patrón de puntos de central, alineados con precisión sobre la córnea central, con una dosis total de UVA ya sea 10 o 15 J/cm2 se administra, dependiendo de la corrección prevista. Como procedimiento personalizado basado en tomografía, el sistema mosaico acepta de forma automática y registra así mismo la  imagen del iris del paciente, lo que asegura la corrección localizada. El seguimiento de los ojos mantiene la precisión durante el procedimiento.

Cross-Linking como Procedimiento Refractivo: LASIK Xtra y PiXL

La recuperación del postoperatorio tras PiXL Epi-off es similar a la PRK. Sin embargo, el cierre epitelial se produce más rápidamente en PiXL que PRK debido a que el defecto epitelial es más pequeño. Como resultado, la mejora visual es evidente antes de 1 semana después de la operación.

Los candidatos ideales serían pacientes con bajos errores refractivos (miopía hasta 2 dioptrías)  que no son buenos candidatos para cirugía refractiva láser debido a una córnea delgada o topografías sospechosos y pacientes con error refractivo residual tras cataratas o cirugía refractiva.

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FB

 

Kanellopoulos AJ, Asimellis G. Epithelial remodeling after femtosecond laser-assisted high myopic LASIK: comparison of stand-alone with LASIK combined with prophylactic high-fluence cross-linking. Cornea. 2014 May;33(5):463-9.

Raiskup F, Theuring A, Pillunat LE, Spoerl E. Corneal collagen crosslinking with riboflavin and ultraviolet – A light in progressive keratoconus: Ten-year results. J Cataract Refractive Surg. 2015;41:41-6.

Kanellopoulos AJ, Pamel GJ. Review of current indications for combined very high fluence collagen cross-linking and laser in situ keratomileusis surgery. Indian J Ophthalmol. 2013 Aug;61(8):430-2.

Imágenes: reviewofophthalmology.com, avedro.com

(5/6) Controversias sobre el Cross-Linking: Cross-Linking para Queratitis Infecciosas

noviembre 8th, 2015 Posted by Cornea 0 comments on “(5/6) Controversias sobre el Cross-Linking: Cross-Linking para Queratitis Infecciosas”

Recientemente se publicaba una muy interesante revisión bibliográfica realizada por el grupo del Dr. Tom Chang del Hong Kong Eye Hospital (China) En la revista Acta Ophthalmologica, donde los autores realizaron una actualización de los estudios clínicos publicados hasta la fecha sobre el tema.

Como ya hemos estado viendo en entregas anteriores del blog el Cross-Linking es un procedimiento desarrollado para el tratamiento de las ectasias corneales, especialmente en el queratocono. Sin embargo ha sido recientemente introducido para el tratamiento de la queratitis infecciosa, especialmente para las úlceras resistentes a la terapia antimicrobiana o asociado a melting corneal. Este tratamiento evitaría la preocupación por el desarrollo de resistencias antimicrobianas que pueden desarrollarse con los tratamientos tópicos.

Los mecanismos de acción por los cuales el Cross-Liking podría usarse para tratar las queratitis infecciosas podría deberse a la disminución de la carga de patógenos debido a la irradiación ultravioleta y a la fotoactivación de la Riboflavina utilizada así mismo en el procedimiento. Además podría aumentarse la resistencia mecánica de la córnea contra la digestión enzimática y así prevenir el melting corneal secundario a la queratitis microbiana y limitar la propagación de las toxinas de la enfermedad, a promover la curación de la inflamación y la restauración de la arquitectura corneal y aliviar el dolor por la respuesta nociceptiva de los nervios corneales.

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Aunque algunos estudios clínicos han resultados alentadores en cuanto a la eficacia para el tratamiento de la queratitis infecciosa, la mayoría de los estudios clínicos se han llevado a cabo sin un grupo control. De hecho, el único estudio prospecto comparativo disponible en la literatura no logró mostrar diferencias significativas en el tiempo de recuperación y la tasa de complicaciones entre el tratamiento antimicrobiano convencional y la adición del Cross-Liking para la queratitis infecciosa (Saidet al. 2014). Otra estudio comparativo tampoco demostró beneficio adicional de utilizar como tratamiento coadyuvante el Cross-Limking comparado con medicación intensiva antifúngica en la queratitis micótica moderada (Va-jpayee et al. 2015). Así, la mayoría de los estudios clínicos en la literatura eran series de casos e informes observacionales con problemas en el diseño de los mismos a la hora de la selección de los pacientes. Así la aparente efectividad del Cross-Linking  en el tratamiento  de las queratitis infecciosa pueden ser atribuido  al sesgo de publicación por ese  diseño de los estudios.

Las conclusiones basadas sólo en una revisión de los datos publicados deben interpretarse con cautela, especialmente para los estudios observacionales. Por otra parte, la mejora observada es también también difícil de atribuir al Cross-Linking dado que además se añadía el tratamiento antimicrobiano intensivo en la mayoríade los casos reportados.

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El protocolo del procedimiento de Cross-Linking fue también heterogéneo entre los estudios. La eliminación del epitelio no se estandarizó, el tipo de riboflavina y la duración también varió entre los estudios y la riboflavina hipo-osmolar fue utilizada en algunos estudios para córneas delgadas. La estandarización de protocolo de tratamiento es importante, debido a que la radiación estándar de 3 mW/cm2 en combinación con un tiempo seguro de irradiación ultravioleta ya ha demostrado una mejor acción bactericida en comparación con el ajuste de alta potencia y de menor duración.

Otro estudio clínico reciente también demostró una penetración ocular reducida de medicamentos tópicos después el tratamiento con Cross-Linking (Tappe-iner et al. 2014). El problema de seguridad a largo plazo del Cross-Linking en el endotelio corneal no se ha abordado plenamente. El espesor corneal se reduce significativamente durante el Cross-Linking intraoperatorio (Kymionis et al). El área ulcerada, que es la parte más delgada de la córnea en la mayoría de los casos, puede continuar reduciendo de tamaño incluso a un nivel donde la salud del endotelio puede verse en peligro por la irradiación ultravioleta durante el Cross-Linking.

Por último, la queratitis infecciosa secundaria a Cross-Liking ha sido reportado en la literatura sobre todo en el caso de la queratitis herpética, puesto que la irradiación ultravioleta podría ser un potente estímulo para reactivar el virus latente y el daño de los nervios corneales durante el procedimiento también podría desencadenar la reactivación viral (Kymionis et al. 2007). De hecho, los pacientes con queratitis herpética o antecedentes de enfermedad ocular herpética son contraindicaciones conocidas para el Cross-Linking.

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Vale la pena señalar que las disparidades en las medidas de resultado, el protocolo de tratamiento y el diseño del estudio pueden confundir la interpretación y dificultan la generalización de los resultados del estudio. Sobre la base de la evidencia actual, el papel del Cross-Linking en la queratitis infecciosa sigue siendo poco clara a pesar del éxito reportado en algunos casos clínicos. El Cross-Linking podría intentarse en queratitis infecciosas severas refractarias al tratamiento convencional a la espera de la queratoplastia emergencia. Como la queratoplastia de emergencia tiene una pobre supervivencia del injerto en comparación con la estándar, sería útil contar con un adyuvante terapéutico o tratamiento alternativo que pudiera retrasar o incluso evitar una operación de emergencia. Se necesitan ensayos controlados aleatorios a gran escala para evaluar a más a largo plazo la eficacia y seguridad del Cross-Linking para el tratamiento de la queratitis infecciosa.

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Chan, T. C. Y., Lau, T. W. S., Lee, J. W. Y., Wong, I. Y. H., Jhanji, V. and Wong, R. L. M. (2015), Corneal collagen cross-linking for infectious keratitis: an update of clinical studies. Acta Ophthalmologica. doi: 10.1111/aos.12754

Imágenes: qjmed.oxfordjournals.org, permaculturenews.org, myvmc.com

(4/6) Controversias sobre el Cross-Linking: Cross-Linking Pediátrico

noviembre 1st, 2015 Posted by Cornea 0 comments on “(4/6) Controversias sobre el Cross-Linking: Cross-Linking Pediátrico”

Ahondando en otro de los aspectos controvertidos que suscita el tratamiento con Cross-Linking y que analizaron las Dras. Emma Davies y Kathryn Colby del Massachusetts Eye & Ear Infirmary Hospital, Boston (USA) en su recientemente publicado artículo en  el International Ophthalmology Clinics, está su uso en edad pediátrica.

El Cross-Linking se utiliza fundamentalmente en pacientes pediátricos para tratar el Queratocono. Los pacientes con Queratocono en edad infantil plantean problemas específicos en comparación con los pacientes con Queratocono adultos en relación con a la progresión acelerada de la enfermedad, la falta de cumplimiento del tratamiento y las posibles complicaciones a largo plazo.

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El Queratocono en los niños es mucho más severo  al momento del diagnóstico, con aproximadamente un 27,8% en el estadio 4 de la enfermedad en comparación con el 7,8% de los adultos con Queratocono. Además, el Queratocono progresa mucho más rápido en los niños que en los adultos, proponiéndose que ello se debe a la rigidez biomecánica reducida de la córnea en niños y la frecuente coexistencia de otras patologías tales como las alergias oculares y las queratoconjunctivitis vernales. Esto puede llevar a la pérdida visual progresiva en pacientes pediátricos y afectar al desarrollo social, así como a la educación del niño. También se ha planteado la hipótesis de que el tratamiento de los pacientes con Queratocono leve a una edad temprana podría ser de mayor beneficio que esperar hasta que los pacientes sean mayores y tengan una enfermedad más avanzada que requiera un transplante corneal.

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Estos factores estimularon a los investigadores a probar el Cross-Linking en pacientes pediátricos. Varios estudios han investigado sobre la seguridad y eficacia del Cross-Linking en pediatría con diversos resultados. El grupo de investigación de Soeters fue el primero en reportar resultados del Cross-Linking en el Queratocono progresivo en un grupo de edad pediátrica (edades de 10 a 16 años), con todos los ojos tratados con la técnica Cross-Linking Epitelio-Off  mostrando estabilización de las medidas queratométricas al seguimiento de 12 meses. Un análisis retrospectivo de los ojos de los pacientes de edades comprendidas entre 9 y 19 años tratados con Cross-Liking Epitelio-Off demostró una reducción significativa en las mediciones de la queratometría máxima tras 2 años después del tratamiento con retorno a los niveles de antes del tratamiento en 3 años.

En el ensayo con pacientes pediátricos con el más largo de seguimiento, los pacientes menores de 18 años presentaron la estabilización de las medidas de la queratometría 4 años después del tratamiento con el Cross-Liking epitelio-Off y los pacientes de entre 18 a 39 años presentaron una mejora en las medidas de las queratometría 4 años tras el tratamiento.

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Estos resultados sugieren que el Cross-Liking Epitelio-Off puede ser eficaz en pacientes pediátricos, pero quedan preguntas sobre el método más apropiado de Cross-Liking para  niños y adolescentes. Por otra parte, los estudios no abordan las cuestiones que rodean el momento adecuado del tratamiento con Cross-Liking en pacientes pediátricos. De hecho, algunos investigadores prefieren el tratamiento temprano con Cross-Liking en el momento del diagnóstico de Queratocono, mientras otros sugieren esperar a que se evidencie la progresión de la enfermedad y otros recomiendan el tratamiento de enfermedades (tales como alergias oculares y queratoconjuntivitis vernal) antes del tratamiento con Cross-Liking.

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Controversies in Corneal Collagen Cross-linking. Davies, Emma MD; Colby, Kathryn MD, PhD. International Ophthalmology Clinics. 55(4):1-11, Fall 2015.

Imágenes: continuuminnovation.com, discoveryeyes.org, codebreakers.ca

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