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(4/6) Controversias sobre el Cross-Linking: Cross-Linking Pediátrico

noviembre 1st, 2015 Posted by Cornea 0 comments on “(4/6) Controversias sobre el Cross-Linking: Cross-Linking Pediátrico”

Ahondando en otro de los aspectos controvertidos que suscita el tratamiento con Cross-Linking y que analizaron las Dras. Emma Davies y Kathryn Colby del Massachusetts Eye & Ear Infirmary Hospital, Boston (USA) en su recientemente publicado artículo en  el International Ophthalmology Clinics, está su uso en edad pediátrica.

El Cross-Linking se utiliza fundamentalmente en pacientes pediátricos para tratar el Queratocono. Los pacientes con Queratocono en edad infantil plantean problemas específicos en comparación con los pacientes con Queratocono adultos en relación con a la progresión acelerada de la enfermedad, la falta de cumplimiento del tratamiento y las posibles complicaciones a largo plazo.

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El Queratocono en los niños es mucho más severo  al momento del diagnóstico, con aproximadamente un 27,8% en el estadio 4 de la enfermedad en comparación con el 7,8% de los adultos con Queratocono. Además, el Queratocono progresa mucho más rápido en los niños que en los adultos, proponiéndose que ello se debe a la rigidez biomecánica reducida de la córnea en niños y la frecuente coexistencia de otras patologías tales como las alergias oculares y las queratoconjunctivitis vernales. Esto puede llevar a la pérdida visual progresiva en pacientes pediátricos y afectar al desarrollo social, así como a la educación del niño. También se ha planteado la hipótesis de que el tratamiento de los pacientes con Queratocono leve a una edad temprana podría ser de mayor beneficio que esperar hasta que los pacientes sean mayores y tengan una enfermedad más avanzada que requiera un transplante corneal.

discoveryeye.org

Estos factores estimularon a los investigadores a probar el Cross-Linking en pacientes pediátricos. Varios estudios han investigado sobre la seguridad y eficacia del Cross-Linking en pediatría con diversos resultados. El grupo de investigación de Soeters fue el primero en reportar resultados del Cross-Linking en el Queratocono progresivo en un grupo de edad pediátrica (edades de 10 a 16 años), con todos los ojos tratados con la técnica Cross-Linking Epitelio-Off  mostrando estabilización de las medidas queratométricas al seguimiento de 12 meses. Un análisis retrospectivo de los ojos de los pacientes de edades comprendidas entre 9 y 19 años tratados con Cross-Liking Epitelio-Off demostró una reducción significativa en las mediciones de la queratometría máxima tras 2 años después del tratamiento con retorno a los niveles de antes del tratamiento en 3 años.

En el ensayo con pacientes pediátricos con el más largo de seguimiento, los pacientes menores de 18 años presentaron la estabilización de las medidas de la queratometría 4 años después del tratamiento con el Cross-Liking epitelio-Off y los pacientes de entre 18 a 39 años presentaron una mejora en las medidas de las queratometría 4 años tras el tratamiento.

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Estos resultados sugieren que el Cross-Liking Epitelio-Off puede ser eficaz en pacientes pediátricos, pero quedan preguntas sobre el método más apropiado de Cross-Liking para  niños y adolescentes. Por otra parte, los estudios no abordan las cuestiones que rodean el momento adecuado del tratamiento con Cross-Liking en pacientes pediátricos. De hecho, algunos investigadores prefieren el tratamiento temprano con Cross-Liking en el momento del diagnóstico de Queratocono, mientras otros sugieren esperar a que se evidencie la progresión de la enfermedad y otros recomiendan el tratamiento de enfermedades (tales como alergias oculares y queratoconjuntivitis vernal) antes del tratamiento con Cross-Liking.

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Controversies in Corneal Collagen Cross-linking. Davies, Emma MD; Colby, Kathryn MD, PhD. International Ophthalmology Clinics. 55(4):1-11, Fall 2015.

Imágenes: continuuminnovation.com, discoveryeyes.org, codebreakers.ca

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