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Lentes Intraoculares de Profundidad de Foco Extendido

diciembre 20th, 2015 Posted by Cataratas, Presbicia 0 comments on “Lentes Intraoculares de Profundidad de Foco Extendido”

De manera general, podríamos incluir como Lentes Intraoculares de Profundidad de Foco Extendido toda aquella que produce un incremento continuo de la profundidad de campo con respecto a un lente intraocular monofocal.

Aunque quizás la más conocida recientemente es la Tecnis Symfony que inició su difusión asociándose al concepto de “lente de rango de visión extendido”, lo cierto es que existen otras lentes que podrían ser clasificadas de Profundidad de Foco Extendido como la WIOL-CF que posee una superficie posterior hiperbólica que incrementa su profundidad de foco, o la propia Crystalens HD que según demostraron investigadores españoles producía un efecto pseudoacomodativo por un aumento de las aberraciones, mejorando la visión intermedia y cercana sin existir un desplazamiento de la lente acorde a esta mejora.1

Llegados a este punto, es importante resaltar que aunque la Profundidad de Foco Extendido puede ser el resultado del comportamiento de las lentes intraoculares citadas anteriormente, la tecnología o mecanismos empleados para alcanzar tal fin pueden diferir en gran medida.

Por ejemplo, AMO posee la patente de una lente intraocular de Profundidad de Foco Extendido consistente en una lente de dos zonas en la que la zona central posee una radio y una asfericidad diferente a la zona periférica recordando este diseño al correspondiente a un procedimiento de láser SUPRACOR. Novartis buscando también la Profundidad de Foco Extendido emplea un perfil sinusoidal en una de las caras de la lente intraocular. Modificar la aberración esférica en una lente intraocular ajustable también puede ser una alternativa para conseguir la Profundidad de Foco Extendido o controlar cualquier otro tipo de aberraciones que distribuyan la luz a lo largo del foco principal.

Figura 1

¿Cómo funciona una lente Symfony?

Recientemente publiqué un post en el Blog denominado “Comparativa de la calidad óptica entre las lentes intraoculares trifocales y las de foco extendido” en el cual citaba un artículo de Esteve-Taboada et al. que generó cierta polémica al ver la MTF en banco óptico de una lente Tecnis Symfony. Si bien en la información comercial la lente Tecnis Symfony se vende como una lente de Profundidad de Foco Extendido con visión lejana similar a una lente monofocal, en la MTF en banco óptico parecía ser una lente bifocal de baja adición con una calidad en visión lejana no tan buena como era esperable.

Es importante aclarar que pese a que el banco óptico nos aporta información acerca de la calidad óptica de las lentes, la trasferencia al entorno clínico puede diferir por algunas razones. La principal razón en este artículo puede ser debida a utilizar un promedio de la MTF hasta 100 ciclos/mm.

Si repasamos algunas de las patentes de AMO que pueden recoger algunos de los fundamentos de la lente Symfony podemos ver que una lente de Profundidad de Foco Extendido se puede obtener realizando variaciones en el perfil difractivo. Por ejemplo, para un determinado diseño de lente intraocular difractiva de baja adición podemos obtener un efecto de Profundidad de Foco Extendido para frecuencias inferiores al límite neural.

Esto se muestra en la Figura que os presento en la que la lente intraocular se comportan como una lente bifocal en la que los focos se juntan conforme disminuimos la frecuencia espacial de 100 lp/mm a 25 lp/mm. En el trabajo de Esteve-Taboada et al calculan un promedio de la MTF para frecuencias inferiores a 100 lp/mm lo que se asemeja a una curva similar a la de 50 lp/mm de la Figura.

Así, aunque es cierto que el banco óptico nos puede servir para entender el comportamiento de una LIO multifocal, es importante resaltar que es necesario tener conocimientos de óptica suficientes para poder transferir la información que nos presentan los trabajos científicos al entorno clínico.

Si tienes alguna pregunta, duda o comentario puedes realizármela en nuestro muro de facebook:

Halos y lentes intraoculares multifocales: ¿qué nos dice el banco óptico?
1. Pérez-Merino P, Birkenfeld J, Dorronsoro C, Ortiz S, Durán S, Jiménez-Alfaro I, et al. Aberrometry in patients implanted with accommodative intraocular lenses. Am. J. Ophthalmol. 2014; 157(5): 1077–89. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24531019 [Accessed November 26, 2014].
2. Boagert T. US 008974526B2. Multizonal lens with extended depth of focus. 2015; 2(12).
3. Xin Hong. US 20140350672 A1. Intraocular lens with extended depth of focus. 2014.
4. Villegas E a., Alcón E, Mirabet S, Yago I, Marín JM, Artal P. Extended depth of focus with induced spherical aberration in light-adjustable intraocular lenses. Am J Ophthalmol. 2014; 157(1): 142–149.
5. Lawu T, Barret G. Extended depth of focus WO 2013018379 A1. Intraocular lenses and associated methods. 2013.
6. Esteve-Taboada JJ, Domínguez-Vicent A, Del Águila-Carrasco AJ, Ferrer-Blasco T, Montés-Micó R. Effect of Large Apertures on the Optical Quality of Three Multifocal Lenses. J. Refract. Surg. 2015; 31(10): 666–676. Available at: http://www.healio.com/doiresolver?doi=10.3928/1081597X-20150928-01.
7. Weeber HA. US 20140168602 A1. Multi-ring lens, systems and methods for extended depth of focus. 2014; 1(61).
8. Weeber HA, Piers PA. US 008747466B2. Intraocular lens having extended depth of focus. 2014; 2(12).

¿Puede la cirugía de Cataratas mejorar la Demencia?

diciembre 13th, 2015 Posted by Cataratas 0 comments on “¿Puede la cirugía de Cataratas mejorar la Demencia?”

Las cataratas y la demencia se consideran problemas de salud relacionados con la edad, ya que demuestran una mayor prevalencia con la edad. Muchos países de todo el mundo ya se han convertido en sociedades envejecidas, en los que una parte importante de su población es de más de 65 años de edad, y siguen con esa tendencia debido a unas tasas de mortalidad y natalidad decrecientes. Los gobiernos del Reino Unido, EE.UU., Francia, Noruega, Corea del Sur y Japón han desarrollado planes o estrategias específicas para abordar estos problemas. El Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar de Japón, que tiene actualmente una de las poblaciones más antiguas del mundo, ha propuesto un «Plan Quinquenal de Promoción de Medidas contra la demencia (Plan Naranja) ‘, cuyo objetivo es establecer una mejor coordinación de los servicios sanitarios y sociales para reducir el número de pacientes que necesitan buscar atención en los hospitales.

A pesar del solapamiento demográfico de las cataratas y la demencia, su relación sigue siendo un área no suficientemente tratada en la investigación. Sin embargo la comprensión de esta relación es importante puesto que las cataratas son la causa principal de ceguera reversible y así la cirugía de cataratas podría ser una estrategia adecuada para disminuir el deterioro cognitivo de la demencia. Por eso me ha resultado sumamente interesante la publicación de este artículo en el Current Opinion Ophthalmology por parte del grupo del Dr. Hideki Fukuoka del Shiley Eye Institute, University of California, San Diego (USA), en el que pretendían revisar la hipótesis de que la cirugía de cataratas puede mejorar la función cognitiva.

¿Puede la cirugía de cataratas mejorar la demencia?

Hay dos etapas de deterioro cognitivo: el deterioro cognitivo leve (DCL) y demencia. El MCI es una etapa de transición entre el envejecimiento normal y la demencia leve y se caracteriza por pérdida de memoria que no se puede atribuir a problemas médicos, neurológicos o psiquiátricos. El diagnóstico de MCI se basa en las quejas subjetivas de pérdida de memoria, cognitiva o pruebas neuropsicológicas que indica deterioro de la memoria, y el declive de un nivel previamente normal de funcionamiento. Los estudios epidemiológicos de varios países encontraron que la tasa de prevalencia de MCI en la población general oscila entre el 3% y el 19%, con una tasa de incidencia de 5,1% anual en los adultos mayores de 65 años. La prevalencia de la MCI es aproximadamente cuatro veces mayor que la de la demencia.

 

La demencia es un deterioro más grave, en la que hay perturbaciones de múltiples funciones superiores corticales (memoria, el pensamiento, la orientación, la comprensión, el cálculo, la capacidad, el idioma, y ​​el juicio de aprendizaje), lo que interfiere con el funcionamiento social o laboral. Sin embargo, estos pacientes no tienen un nivel de conciencia alterada. El tipo más común de demencia es la enfermedad de Alzheimer. La demencia vascular es la segunda forma más común. La prevalencia estandarizada por edad para la demencia en el grupo de más de 60 años de edad se sitúa entre el 5% y el 7% en la mayoría de regiones del mundo. En general, se estima que la demencia afecta a 36,5 millones de personas en todo el mundo, con 7,7 millones de nuevos casos cada año.

¿Puede la cirugía de cataratas mejorar la demencia?

Hay una creciente evidencia de que los déficits sensoriales en los ancianos pueden tener un profundo efecto en varios resultados de salud. Defectos de visión se han asociado con la incapacidad funcional. Además, se ha demostrado que aumentar el riesgo de caídas, las fracturas de cadera, la depresión, y la mortalidad. Hay varios artículos que analizan la relación entre el deterioro cognitivo y la discapacidad visual. algunos estudios han demostrado que los resultados de las pruebas cognitivas de sujetos con insuficiente visión cercana fueron significativamente menores que las puntuaciones de los sujetos con visión cercana adecuada y se asociaron a deterioro cognitivo en un período de 7 años posterior.

Además, hay varios trabajos que abordan específicamente la relación entre el deterioro de la función visual y el estado de la enfermedad de Alzheimer. La deficiencia visual se asoció con un mayor riesgo y un aumento de la severidad clínica de la enfermedad de Alzheimer en comparación con los controles  sin demencia. Incluso entre los pacientes con la enfermedad de Alzheimer, existe una correlación significativa entre el deterioro de la función visual y la gravedad del deterioro cognitivo en general.

Se estima que aproximadamente 10 millones de cirugías de cataratas se realizan cada año en el mundo. El procedimiento tiene tales perfiles de eficacia y seguridad que incluso los pacientes muy ancianos más de 90 años de edad pueden lograr buenos resultados clínicos a pesar de la alta prevalencia de comorbilidades sistémicas y oculares. Dada la fuerte evidencia para el efecto negativo de la discapacidad visual sobre el estado cognitivo, en un paciente cuya visión pobre se puede atribuir a las cataratas, la intervención quirúrgica no sólo puede mejorar su visión, sino también mejorar su estado mental.

¿Puede la cirugía de cataratas mejorar la demencia?

Así la relación entre la discapacidad visual y alteraciones cognitivas ha sido bien establecida. Los informes que apoyan la hipótesis de que la cirugía de cataratas puede mejorar la función cognitiva están aumentando gradualmente. Se espera que nuevas investigaciones puedan aclarar el impacto de la cirugía, porque todavía hay pruebas suficientes para la mejora cognitiva postoperatoria. Como muchos países del mundo se enfrentan a una crisis de envejecimiento, esta relación será aún más importante puesto que la cirugía es actualmente la única forma en que podemos restaurar la pérdida de visión causada por las cataratas. Teniendo en cuenta las cuestiones éticas con el consentimiento de pacientes con deterioro cognitivo, es esencial actuar con cautela al considerar estos pacientes como indicación para la cirugía.

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Halos y lentes intraoculares multifocales: ¿qué nos dice el banco óptico?

 

The impact of cataract surgery on cognitive function in an aging population. Fukuoka, Hideki; Sutu, Christine; Afshari, Natalie A. Current Opinion in Ophthalmology: January 2016 – Volume 27 – Issue 1 – p 3–8 doi: 10.1097/ICU.0000000000000226

Imágenes: huffingtonpost.co.uk, telegraph.co.uk, express.co.uk

 

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