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(1/2) Alta Miopía y Cirugía de Cataratas: el reto de la cirugía

enero 31st, 2016 Posted by Cataratas 1 comment on “(1/2) Alta Miopía y Cirugía de Cataratas: el reto de la cirugía”

La alta miopía se define típicamente como la miopía superior a -5.00 dioptrías o una medida de la longitud axial del ojo mayor que 26 mm. Así la alta miopía se asocia además del defecto refractivo, con un mayor riesgo de cataratas, glaucoma de ángulo abierto, desprendimiento de retina, retinopatía miópica y otras patologías asociadas a este tipo de paciente. Recientemente ha sido publicada en la revista Current Opinion in Ophthalmology un artículo realizada por el grupo de la Dra. Elaine Chong, del Centre for Eye Research del Royal Victorian Eye and Ear Hospital de Melbourne (Australia), donde se realizaba una profunda revisión sobre el tema y del reto que puede suponer para los cirujanos de cataratas este tipo de casos.

¿Con qué frecuencia se presenta en la población  la miopía y la alta miopía?

Un estudio multiétnico estimó que una cuarta parte de la población de USA es miope (25,1%), con las tasas más bajas de miopía en los hispanos (14,2%), seguidos por los afroamericanos (21.5%) y los caucásicos (31,0%), y con las tasas más altas en la población china (37,2%). Las tasas globales de alta miopía fueron del 4.6%, con los americanos chinos informar presentando los índices más altos de miopía alta (11,8%). La miopía se sabe que es más frecuente en las poblaciones de Asia.

Alta Miopía y Cataratas

¿Se asocia la alta miopía con las cataratas?

Varios estudios han encontrado una asociación directa entre la alta miopía y las cataratas, en particular con las de tipo nuclear (3 a 5 veces mayor riesgo)  y las cataratas subcapsulares posteriores (30% más de riesgo).

¿Qué aspectos deben ser exhaustivamente estudiados en el preoperatorio?

Al evaluar el paciente altamente miope, deben tenerse en cuenta varios aspectos aparte de la evaluación de la catarata de rutina. Una historia detallada sobre los antecedentes oculares es sumamente importante, como la cirugía refractiva previa, tanto queratorrefractiva láser como los implantes de lentes intraoculares fáquicas; posibles problemas de retina, por ejemplo, intervenciones previas por desprendimiento de retina, afectará la selección de la fórmula de la lente y su pronóstico final.

En comparación con los miopes bajos, los altos miopes se han encontrado que tienen 10 veces más probabilidades y en los miopes extremas 16 veces, de haber sido intervenidos de cirugía refractiva. La evaluación preoperatoria debe incluir también un examen detallado clínica del estado del cristalino (por ejemplo, densidad de cataratas y cualquier debilidad zonular), el estado de refracción de ambos ojos, así como un examen bajo dilatación de la fóvea y la periferia para valorar cualquier trastorno de la retina (por ejemplo, la membrana neovascular coroidea miópica , esquisis macular, desgarros retinianos o incluso desprendimiento de retina).

Alta Miopía y Cataratas

¿Qué complicaciones pueden surgir en la cirugía de cataratas del miope alto?

Intraoperatoriamente, un ojo muy miope puede ser quirúrgicamente más difícil. La cámara anterior es más profunda de lo habitual, con un saco capsular grande y con posible debilidad  zonular en ocasiones. La cámara anterior es a menudo inestable y es aún menos estable en un paciente de alto miope previamente vitrectomizado.

La incidencia de desprendimiento de retina después de la cirugía de cataratas está entre 0,5 y 1,0% en la población normal, pero en miopes altos esto aumenta a entre un 0,4% a alrededor del 5,0%. El riesgo acumulado de desprendimiento de retina después de la extracción de cataratas e implantación de lente intraocular aumenta con el tiempo. Por lo tanto, los exámenes de la retina periférica dilatados son muy importantes después de la operación en los altos miopes con clínica de desprendimiento vítreo (percepción de miodesopsias o «moscas volantes»).

Alta Miopía y Cataratas

¿Son los altos miopes buenos candidatos para las lentes intraoculares multifocales?

Las lentes intraoculares multifocales sólo deben ser implantados en ojos sin ningún trastorno ocular tanto en el presente como con un pronóstico de no tenerlo en el futuro; por lo tanto, un examen detallado de la retina es muy importante. Particularmente tan altos miopes tienden a tener maculopatía progresiva. Un estudio mostró que el 40,6% de los ojos con miopía elevada (con una media de seguimiento de 12,7 años) tuvo progresión de maculopatía miópica.

Los altos miopes (entre 6 y 10 Dioptrías) sin trastorno ocular tienen altos grados de satisfacción con lentes intraoculares multifocales. Sin embargo, en los miopes extremos (sin trastorno ocular) que están muy motivados para lograr independencia de las gafas, la limitación tal vez sea la falta de lentes intraoculares multifocales con poderes negativos. No obstante debe de tenerse en cuenta que la longitud axial sigue aumentando incluso a edades más avanzadas en el 30% de los ojos con miopía alta.

Otros tema de debate es el uso de las lentes intraoculares multifocales tóricas. Idealmente, una lente tórica con plataforma de hápticos más grande debe utilizarse en miopes altos para reducir el riesgo de rotación de la lente postoperatoria, ya que la bolsa capsular es a menudo grande. En algunos casos, el uso de un anillo de tensión capsular para estirar el saco capsular puede ser necesaria para prevenir rotaciones. Deben así evitarse en estos casos plataforma de lentes tipo plato para miopes extremos.

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Halos y lentes intraoculares multifocales: ¿qué nos dice el banco óptico?

Chong, Elaine W. Mehta, Jodhbir S. High myopia and cataract surgery. Current Opinion in Ophthalmology. 27(1):45-50, January 2016.

Imágenes: foryoursight.com, www.oregoneyes.net, talleyeyecare.com

¿Puede progresar el Queratocono con la Fecundación In Vitro?

enero 24th, 2016 Posted by Cornea 0 comments on “¿Puede progresar el Queratocono con la Fecundación In Vitro?”

Esta fue la pregunta a la que se plantearon responder el grupo del Dr. Erdem Yuksel del Department of Ophthalmology of School of Medicine en Ankara (Turquía) y recientemente publicado en el Journal of Refractive Surgery.

El Queratocono es una enfermedad caracterizada por la ectasia y el adelgazamiento corneal. Aunque la patogénesis de queratocono no está totalmente conocida, se cree que es multifactorial,  genética y afectada por factores ambientales (por ejemplo, el frotarse los ojos es un factor predisponente a la progresión de la enfermedad).

En los últimos años, los investigadores se han centrado en la asociación entre la progresión del Queratocono y los cambios hormonales. Está documentado que los estrógenos, la progesterona y los receptores de andrógenos están presentes en la córnea, cristalino, iris y cuerpo ciliar. Por otra parte, también ha sido documentado que los estrógenos afectan a la biomecánica de la córnea significativamente.

Queratocono y Fecundación In Vitro

Los niveles de estrógeno aumentan no sólo durante el embarazo, sino también durante el tratamiento de la Fertilización In Vitro y el ciclo menstrual. La progresión del Queratocono durante y después del embarazo se ha demostrado, pero no había investigaciones publicadas sobre la progresión del Queratocono después de un tratamiento de fecundación in vitro.

Los autores presentan una serie de 6 ojos de 3 pacientes con Queratocono que progresaron después de un tratamiento de fecundación in vitro.Como se mencionó anteriormente, hay algunos estudios sobre los efectos del embarazo y los cambios hormonales en la curvatura corneal, la rigidez de la córnea, y el Queratocono. Sin embargo, no existía ningún estudio sobre los efectos del tratamiento de la Fecundación In Vitro en la córnea y el Queratocono. Éste es el primer estudio que muestra la progresión del Queratocono inducida por el tratamiento de la Fecundación In Vitro. Lo interesante de este estudio es que todos los pacientes eran de aproximadamente 30 años, una edad en la cual se espera que el Queratocono sea en su mayoría estable y ninguna de las pacientes había estado embarazada antes o después del tratamiento de la Fecundación In Vitro.

Queratocono y Fecundación In Vitro

Los fármacos utilizados en la Fecundación In Vitro aumentan los niveles de estrógeno que pueden afectar a la biomecánica de la córnea. Además la Fecundación In Vitro puede ser estresante para las mujeres y este estrés puede estar asociada con altos niveles de cortisol que reducen la rigidez corneal significativamente. Así tanto los altos niveles de estrógenos como los de cortisol pueden estar asociados con la progresión del Queratocono después del tratamiento de la Fecundación In Vitro.

Queratocono y Fecundación In Vitro

El Cross-Linking corneal es un método eficaz para detener o retrasar la progresión del Queratocono y en el estudio que estamos analizando este tratamiento se realizó después de la detección de la progresión del Queratocono. Sin embargo, otros autores basándose en que los efectos de las hormonas durante el embarazo  y los valores topográficos corneales pueden ser reversibles y alcanzar niveles pregestacional varios meses después del parto, sugieren que el Cross-Linking debe retrasarse hasta que la curvatura de la córnea se haya estabilizado.

No obstante se requieren estudios adicionales que incluyan gran serie de casos para explicar los efectos del tratamiento de Fecundación In Vitro en la progresión de la córnea y el Queratocono.

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Halos y lentes intraoculares multifocales: ¿qué nos dice el banco óptico?

Keratoconus Progression Induced by In Vitro Fertilization Treatment. Erdem Yuksel, MD; Duygu Yalinbas, MD; Bahri Aydin, MD; Kamil Bilgihan, MD. Journal of Refractive Surgery. January 2016 – Volume 32 · Issue 1: 60-63

Prevención del Edema Macular Quístico post Cirugía de Cataratas: Revisión Sistemática y Meta-análisis

enero 17th, 2016 Posted by Cataratas 0 comments on “Prevención del Edema Macular Quístico post Cirugía de Cataratas: Revisión Sistemática y Meta-análisis”

Siempre es sumamente interesante la publicación de una Revisión Sistemática con un Meta-análisis en literatura médica puesto que son los estudios que mayor Evidencia Médica proporcionan al tema sobre el que versan. Así es como en Medicina podemos llegar a basar nuestra práctica clínica en pilares que generen valor sobre la salud de nuestros pacientes. En este caso el propósito del grupo de la Dra. Laura Wielders de la University Eye Clinic Maastricht (Holanda) y publicado posteriormente en la revista American Journal of Ophthalmology era la de evaluar la estrategia médica óptima para prevenir el edema macular quístico después de la cirugía de cataratas.

Prevención del Edema Macular Quístico post Cirugía de Cataratas: Revisión Sistemática y Meta-análisis

Durante muchas décadas, la catarata ha sido la principal causa de ceguera en el mundo. Un importante foco actual en la cirugía de catarata es la forma de minimizar las complicaciones y mejorar la recuperación visual postoperatoria. Con los años, la incidencia de complicaciones ha disminuido considerablemente debido a las técnicas quirúrgicas más avanzadas. Hoy en día, el edema macular cistoide es una de las complicaciones postoperatorias más prevalentes sin otras complicaciones después de cirugía de cataratas.

El edema macular quístico después de la cirugía de catarata se informó por primera vez en 1953 y también se conoce como el Síndrome de Irvine-Gass. Generalmente se desarrolla dentro de los 3 meses después de la operación, con una incidencia máxima a las 4-6 semanas después de la cirugía. Se considera la causa más importante de pérdida de agudeza visual dentro de las primeras semanas tras la operación y puede afectar a la recuperación temprana de la cirugía.

Prevención del Edema Macular Quístico post Cirugía de Cataratas: Revisión Sistemática y Meta-análisis

 

Aunque el edema macular quístico ha sido reportado en hasta un 23% de los sujetos no diabéticos sin complicaciones después de la cirugía de cataratas, la mayoría de los casos son autolimitados y los pacientes no suelen experimentar ninguna reducción en la agudeza visual. Si bien es cierto que con el advenimiento de las nuevas lentes multifocales la repercusión clínica, esto es, disminución en la agudeza visual e incluso en la sensibilidad al contraste de los pacientes puede aparecer en unos estadios más precoces.

Aproximadamente el 0% y el 6% de los sujetos no diabéticos pueden desarrollar quejas visuales y sufren de edema macular clínicamente significativo. Por el contrario, las tasas de incidencia de edema macular quístico son hasta un 56% en los pacientes diabéticos con leve a moderada retinopatía diabética no proliferativa y ningúnel edema macular quístico preoperatorio.

Prevención del Edema Macular Quístico post Cirugía de Cataratas: Revisión Sistemática y Meta-análisis

El presente estudio compara la eficacia de las estrategias preventivas en las probabilidades de desarrollar el edema macular quístico dentro de los 3 meses después de la cirugía no complicada de cataratas con facoemulsificación con implante de lente intraocular cámara posterior en pacientes no diabéticos y diabéticos, sin edema macular quístico antes de la operación y sin factores predisponentes para el desarrollo de edema macular quístico.

 

CONCLUSIONES:
Los AINE tópicos reducen significativamente las probabilidades de desarrollar edema macular quístico, en comparación con los corticosteroides tópicos, en poblaciones no diabéticas.

Una combinación de los AINE tópicos y corticoides redujo significativamente las probabilidades de desarrollar edema macular quístico en pacientes no diabéticos y diabéticos, en comparación con los corticosteroides tópicos en el tratamiento de un solo fármaco.

– Sobre la base de una comparación indirecta de tratamiento, no podían encontrar diferencias entre el tratamiento combinado tópico (AINE tópicos y corticoides) y el de AINE tópicos aislado en pacientes no diabéticos.

Ninguno de los estudios incluidos fue capaz de demostrar un efecto estadísticamente significativo de corticosteroides intravítrea o tratamientos anti-VEGF intravítreo para reducir las probabilidades de desarrollar edema macular quístico después de la cirugía de cataratas en pacientes diabéticos.
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Halos y lentes intraoculares multifocales: ¿qué nos dice el banco óptico?

Stephen Jae Kim, Henry Jampel. Prevention of Cystoid Macular Edema After Cataract Surgery in Non-Diabetic and Diabetic Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis
American Journal of Ophthalmology, Volume 161, January 2016, Pages 221-222

Imágenes: www.huntingtoneyecare.com, ocvermont.com, www.eylea.us

Resultados Visuales tras ReLEx SMILE y Femto-LASIK

enero 10th, 2016 Posted by Cirugía Refractiva 0 comments on “Resultados Visuales tras ReLEx SMILE y Femto-LASIK”

Recientemente ha sido publicado en la revista Cornea por el grupo del Dr. Manli Liu del Zhongshan Ophthalmic Center en Guangzhou (China) un artículo donde se plantearon comparar los resultados clínicos de ReLEx SMILE con los del LASIK asistido por láser de femtosegundo en la miopía y el astigmatismo miópico.

Para ello los autores realizaron este estudio prospectivo, aleatorizado y comparativo. La técnica ReLEx SMILE se realizó en 113 ojos con un equivalente esférico medio de -5.22 dioptrías dioptrías y el Femto-LASIK se realizó en 84 ojos con un equivalente esférico medio de -5,18 dioptrías. La sensibilidad de contraste y agudeza visual lejana sin corregir  y corregida se midieron antes de la cirugía y 1 día, 1 semana, 1, 3 y 6 meses después de la operación. Igualmente las aberraciones de orden superior fueron evaluados antes de la cirugía y 6 meses después de la operación.

Resultados Visuales tras ReLEx SMILE y Femto-LASIK

 

Resultados de Eficacia:

Se encontró una diferencia estadísticamente significativa en la agudeza visual lejana no corregida a las 24 horas de la intervención: En el grupo de ReLEx SMILE el 55% de los pacientes alcanzaban 20/20 mientras en el grupo de Femto-LASIK lo alcanzaba el 73%.

En las revisión de la semana y posteriores las agudezas visuales lejanas no corregidas se igualaron y no existían diferencias estadísticamente significativas.

 

Resultados de Seguridad:

No hubo diferencia estadísticamente significativa en cuanto a la agudeza visual lejana corregida entre ambos grupos en todos los momentos del postoperatorio.

 

Previsibilidad:

No hubo diferencia significativa en la refracción entre ambos grupos en todas las revisiones postoperatorias estando en más de un 97% los pacientes con una refracción mejor de 0,5 dioptrías.

 

Estabilidad:

Los cambios en la refracción manifiesta fueron -0,0 ± 0,18 Dioptrías en el grupo de ReLEx SMILE y 0,03 ± 0,22 D en el Femto-LASIK de 1 semana a 6 meses después de la cirugía, que no se consideraron significativamente diferentes.

 

Astigmatismo refractivo:

No hubo diferencias significativas entre la técnica releer SMILE y la de Femto-LASIK en cuanto al astigmatismo corregido.

 

Sensibilidad al Contraste:

En el grupo del ReLEx SMILE, la Sensibilidad al Contraste en las frecuencias espaciales de 3 cpd y 6 cpd bajo diferentes condiciones de iluminación se recuperaron al nivel preoperatorio en 1 semana después de la operación, pero los de 12 cpd y 18 cpd se recuperó al nivel preoperatorio al 1 mes después de la operación. En el grupo de Femto-LASIK, la sensibilidad al Contraste en las frecuencias espaciales de 3, 6, 12 y 18 cpd bajo diferentes condiciones de iluminación recuperados al nivel preoperatorio en 1 semana después de la operación.

 

Aberraciones Ópticas:

6  meses después de la cirugía, en la zona de 4 mm, no hubo diferencia significativa en las aberraciones de frente de onda entre los dos grupos, por lo que la inducción de coma puede ser considerada como muy poco o no significativa entre los dos grupos. Sin embargo, en la zona 6-mm, la técnica ReLEx SMILE tenía tasas de inducción significativamente más bajos de las aberraciones esféricas que los de Femto-LASIK.

Resultados Visuales tras ReLEx SMILE y Femto-LASIK

 

Aspectos interesantes a resaltar:

– En este estudio, tanto la técnica ReLEx SMILE como el procedimiento con  Femto-LASIK han demostrado una excelente Eficacia, Seguridad y Previsibilidad para la corrección de la miopía y el astigmatismo miópico.

– La recuperación visual, en cuanto a agudeza visual a las 24 horas es ligeramente más rápida en el grupo de Femto-LASIK (73% de los pacientes consiguen el 20/20) con respecto a ReLEx SMILE (55% de los pacientes consiguen el 20/20), si bien se igualan a la semana. En cuanto a sensibilidad al contraste ocurre algo similar, igualando resultados al mes. Estos resultados podrían estar relacionados con la curva de aprendizaje de la técnica y el ajuste de los parámetros de la energía del láser.

– La técnica ReLEx SMILE tenía unas tasas significativamente más bajas de inducción de aberraciones esféricas a 6 mm. Como sabemos, no hay ninguna zona de transición en la técnica ReLEx SMILE por lo que puede alcanzar una zona de ablación más grande que el procedimiento Femto-LASIK. Este hecho podría generar una mejora en calidad de visión nocturna en los pacientes intervenidos con ReLEx SMILE con menor sensación de halos nocturnos.

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Halos y lentes intraoculares multifocales: ¿qué nos dice el banco óptico?

Liu, Manli PhD; Chen, Yile PhD; Wang, Danyang PhD; Zhou, Yugui PhD; Zhang, Xiaoying BM; He, Jiexu BM; Zhang, Ting PhD; Sun, Yuan PhD; Liu, Quan MD, PhD. Clinical Outcomes After SMILE and Femtosecond Laser-Assisted LASIK for Myopia and Myopic Astigmatism: A Prospective Randomized Comparative Study. Cornea. 35(2):210-216, February 2016.

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