. Eficacia del Cross-Linking en el Queratocono: Revisión Sistemática y Meta-análisis

febrero 21st, 2016
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El Queratocono es un patología corneal que cursa con un progresivo adelgazamiento y  ectasia de la córnea. Esto causa  miopía y astigmatismo irregular y afecta en gran medida a la calidad visual de los pacientes. El tratamiento del Queratocono depende de la etapa de la ectasia y varía de corrección de la refracción en los casos leves, lentes de contacto rígidas en los casos moderados, la intervención quirúrgica que incluye segmentos de anillos intracorneales y la queratoplastia (trasplante corneal) en casos avanzados.

El Cross-Linking Corneal se ha postulado como tratamiento en el caso de progresión de la enfermedad, mejorando la resistencia mecánica y la estabilidad bioquímica de la córnea. El «protocolo de Dresde», que es el que originariamente se estableció, implica la creación de una desepitelización de 7 a 9 mm de la córnea central, la aplicación de riboflavina, un fotosensibilizador, a la zona cada 5 minutos durante un total de 30 minutos, y luego exponerla a un 370nm de longitud de onda de haz UltraVioleta durante 30 minutos.

Eficacia del Cross-Linking Corneal en el tratamiento del Queratocono: Revisión Sistemática y Metanálisis

Existen numerosos estudios sobre la eficacia del Cross-Linking para el Queratocono después de que su uso ha sido cada vez más generalizado. Sin embargo la mayoría de los estudios son retrospectivos y se basan en pequeñas muestras de población, lo que aumenta la posibilidad de resultados que pueden estar sesgados por cohortes seleccionadas.

Es por ese motivo la importancia que tiene la publicación en la revista Cornea, la Revisión Sistemática y Meta-análisis, realizada por el grupo del Dr. Zohar Meiri, del Department of Ophthalmology, Tel Aviv-Sourasky Medical Center, Tel Aviv (Israel), en la que a la luz de los resultados que desprende, tienen la intención de aclarar la eficacia del Cross-Liking en el Queratocono.  Se analizaron 75 publicaciones sobre la eficacia del Cross-Linking tanto en adultos como en niños y en varios protocolos de Cross-Linking. La mayor parte de los datos estaban realizados con el protocolo estándar en adultos, por lo que las conclusiones se basan sobre todo en este protocolo.


CONCLUSIONES DEL META-ANÁLISIS:

1) Agudeza Visual y Queratometría:

– Se mejoró la Agudeza Visual (de 1 a 2 líneas), más la no corregida que la corregida y mejoró la Queratometría aunque con un efecto tardío en el Protocolo Estándar, en el Protocolo Transepitelial y en el Protocolo con exposición corta a Riboflavina.

– La Agudeza Visual mejoró, pero no la Queratometría, en Protocolos con exposición corta a los rayos UVA y en los niños.

Eficacia del Cross-Linking Corneal en el tratamiento del Queratocono: Revisión Sistemática y Metanálisis

2) Topografía Corneal:

– Aunque se esperaba, el Cross-Linking no cambió la topografía de la córnea con ningún Protocolo de tratamiento ni en adultos y niños.

3)  Refracción:

– El Cross-Linking tampoco tiene un efecto sostenido en la refracción, con la excepción de la mejora del astigmatismo en el Procedimiento estándar  6 meses después del Cross-Linking.

– Estos resultados, junto con el cambio mínimo en las topografías, apoyan la conclusión de que el Cross-Linking apenas altera la estructura de la córnea de una manera medible por los parámetros examinados.

4) Endotelio Corneal:

– La Densidad de Células Endoteliales se redujo en el Procedimiento estándar poco después del Cross-Linking (hasta 6 meses) y se incrementó gradualmente a partir de entonces hacia valores normales. Este cambio, que se observa principalmente en los adultos.

– Un patrón similar se observa en los niños, con un aumento más rápido de alcanzar un valor normal, lo que puede reflejar una capacidad regenerativa residual.

– El incremento de la Densidad de Células Endoteliales no se encontró en el Protocolo de corta exposición a la riboflavina.

5) Biomecánica Corneal:

– Los parámetros del ORA no cambiaron, por lo que se puede concluir que éstos tienen poco o ningún impacto en el resultado del Cross-Linking.

Eficacia del Cross-Linking Corneal en el tratamiento del Queratocono: Revisión Sistemática y Metanálisis

6) Grosor Corneal:

– El Cross-Linking redujo la Paquimetría de 10 a 20 micras en el primer años tras el Cross-Linking. La disminución de esos parámetros se considera un resultado directo de los enlaces más denso químicos en el estroma corneal.

– La Paquimetría demostró un retorno hacia los valores previos al Cross-Linking tras 2 años después del procedimiento. Este aumento de grosor de la córnea con el tiempo puede indicar una reducción en el efecto del tratamiento.

7) Presión Intraocular:

– La Presión Intraocular no se examinó en muchos artículos, y en aquellos en las quese midió, hubo poco o ningún efecto del Cross-Linking. Es de interés que los cambios en la paquimetría no se refleja en cambios en la tonometría.

 

Como conclusión parece que el Cross-Linking es un método seguro y eficaz para detener la progresión del Queratocono, al tiempo que mejora ligeramente la función visual. Así, el efecto funcional, expresado en agudeza visual corregida y no corregida, apareció antes y fue más evidente que cualquier otro cambio estructural medido en la córnea. La mayoría de los parámetros examinados mostraron una tendencia de regresión hacia valores prequirúrgicos después de 24 meses, lo que puede indicar una pérdida del efecto del Cross-Linking.

 

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Meiri, Zohar BMedSc; Keren, Shay MD; Rosenblatt, Amir MD; Sarig, Tal MSc; Shenhav, Liat BSc; Varssano, David MD. Efficacy of Corneal Collagen Cross-Linking for the Treatment of Keratoconus: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cornea. 35(3):417-428, March 2016

 

Imágenes: fovea.ir, nspt4kids.com, cvs.rochester.edu

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