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¿Qué ven los Pacientes durante la Cirugía de Cataratas?

marzo 20th, 2016 Posted by Cataratas 0 comments on “¿Qué ven los Pacientes durante la Cirugía de Cataratas?”

Recientemente ha sido publicado en la revista Eye un curioso artículo realizado por el grupo del Dr. Wenzel del Eye Hospital Petrisberg en Trier  (Alemania), cuyo propósito era descubrir lo que los pacientes con cataratas ven durante la intervención quirúrgica con facoemulsificación y si estos fenómenos de luz influyen en sus niveles de ansiedad durante la cirugía. En nuestro medio, la cirugía de cataratas suele realizarse con anestesia tópica (colirio anestésico).

¿Qué ven los Pacientes durante la Cirugía de Cataratas?

Para ello 200 pacientes fueron entrevistados durante la operación de cataratas y describieron durante el transcurso de la misma la calidad de las experiencias visuales y si éstas eran agradables, neutras o desagradables. Éste es el primer estudio que examina los resultados de una entrevista intraoperatorio de los pacientes en lugar de preguntar a los pacientes después de la intervención sobre los fenómenos visuales percibidos durante la operación de cataratas.

 

 CONCLUSIONES:

 
Hablar con los pacientes acerca de las experiencias visuales que están experimentando durante la cirugía reduce su ansiedad y les distrae de la situación real. El 61% de los pacientes evaluaban las experiencias visuales como agradables, el 38% neutras y el 1% desagradables.

La luz del microscopio era molesta al principio de la cirugía para los pacientes, aunque esta molestia disminuía drásticamente operando con un haz de hendidura confocal de 1-2 mm que también permite retroiluminación (microscopio quirúrgico por Möller Wedel).

¿Qué ven los Pacientes durante la Cirugía de Cataratas?

– En pacientes que estaban moviendo mucho los ojos durante la cirugía, este movimiento se veía reducido al ser cuestionados sobre los colores que percibían durante la intervención puesto que debían concentrarse en el intento de percibirlos.

– Los pacientes que más colores percibían durante la operación, más agradable era la intervención para ellos. Las mujeres percibían más colores (mediana = 3) que los hombres (mediana = 2). En todos los grupos el azul era el color dominante, seguido por el rojo y rosa. El azul tendía a ser encontrado más agradable que el rojo o rosa.

¿Qué ven los Pacientes durante la Cirugía de Cataratas?

– Con la sedación, los pacientes podían ver una gran cantidad de colores que hacían la operación más agradable para ellos. Aunque el midazolam y el diazepam intravenoso no reducía significativamente el dolor.

En cuanto a las formas percibidas, como un círculo, oval, o un hexágono pueden ser explicadas por la posición y la forma de la luz de operación.

– La mayoría de los pacientes, que tenían un segundo ojo operado, tuvo diferentes experiencias visuales que durante su primera operación.

– Obviamente los pacientes que se someten a una operación de cataratas con anestesia retro o parabulbar ven menos colores que los que son operados con anestesia tópica.

 

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Halos y lentes intraoculares multifocales: ¿qué nos dice el banco óptico?

M Wenzel. M Schulze Schwering. Which colours are seen by the patient during cataract surgery? Results of an intraoperative interview. Eye (2016) 30, 385–391; doi:10.1038/eye.2015.239; published online 13 November 2015

Imágenes: laur720.deviantart.com, kellyeyecenter.com, shutterstock.com

(2/2) El cálculo de la lente intraocular tras Cirugía Refractiva: Revisión Sistemática y Meta-análisis

marzo 12th, 2016 Posted by Cataratas, Presbicia 2 comments on “(2/2) El cálculo de la lente intraocular tras Cirugía Refractiva: Revisión Sistemática y Meta-análisis”

Como ya comentamos en la anterior entrada, el método Haigis-L fue elegido como el método de control para comparar con otras combinaciones de cálculo.

Métodos basados en la Historia Clínica:

– El método de la historia clínica ha sido bien conocido desde su introducción por Holladay en 1989 y Hoffer en 1995. Aunque se ha considerado como el gold standard  durante algunos años, cada vez más estudios han indicado que es menos preciso que los nuevos métodos.

– El análisis de los datos demostró que la exactitud de la predicción del poder de la lente intraocular con el método de la historia clínica fue significativamente menor que la del método Haigis-L.

– En el meta-análisis que estamos comentando había 33,90% de los ojos en el grupo del método de la historia clínica en comparación con 42,18% de los ojos en el grupo de Haigis-L con refracción postoperatoria dentro de ± 0,5 Dioptrías.

– Se encontró que el algoritmo utilizando sólo los cambios en los datos de refracción parecía funcionar mejor que los 3 métodos que utilizaban la queratometría anterior y el cambio de la refracción manifiesta.

– El método Masket mostró error de predicción más bajo que el método Haigis-L. Ahora está disponible en el software Lenstar y recomendado para los pacientes de refracción post-láser con antecedentes conocidos de cambio refractivo inducido por la cirugía láser.

– Limitaciones de estos métodos: El error de predicción de los métodos de la historia clínica puede ser debidos a la no contabilización de los cambios corneales resultantes del procedimiento láser.  Por otra parte, estos métodos no siempre son aplicables porque los datos históricos de la queratometría previa al procedimiento con láser a menudo faltan o son incompletos.

El cálculo de la lente intraocular tras Cirugía Refractiva: Revisión Sistemática y Meta-análisis

Métodos basados en la corrección de la lectura queratométrica post-LASIK con Métodos de Regresión:

– Como los métodos con los datos históricos tienen la limitación de que cuando los datos de refracción quirúrgicos (lecturas K pre-LASIK, la cantidad de corrección de la miopía o ambos) no están disponibles, estos métodos de cálculo de potencia de LIO no se pueden utilizar, los cirujanos han desarrollado muchos métodos clínicamente derivados.

– En este grupo entrarían el método de Wang-Koch-Maloney, el método de Shammas, el método Geggel, y el método Haigis-L. Excepto por el método Geggel, todos los métodos se basan en la corrección de la lectura queratométrica de la córnea post-LASIK de acuerdo con el método de regresión y el poder corneal corregida se pone a continuación en las diversas fórmulas para calcular la potencia de la LIO.

– El método Geggel utiliza, de acuerdo con la profundidad de ablación estimada, una fórmula de regresión lineal para determinar el valor de ajuste que se añade a la potencia de la lente para conseguir el resultado deseado.

– Estos 3 métodos no difieren de los del método Haigis-L según el meta-análisis, excepto en el porcentaje de error de predicción dentro de ± 1,0 D en el método Geggel.

El cálculo de la lente intraocular tras Cirugía Refractiva: Revisión Sistemática y Meta-análisis

¿Pueden mejorar los resultados de los Métodos de Regresión si se usan fórmulas de 3ª Generación?

– La desventaja de las fórmulas de tercera generación está en el cálculo de la ELP (Posición Efectiva de la Lente) que se realiza a través de una estimación basada en el poder de la córnea, al igual que con la SRK/T, el Hoffer Q y la fórmula de Holladay. Después de la cirugía refractiva, el uso de estas fórmulas da lugar a un error en la corrección de la potencia de la córnea, dando lugar a un error en la potencia de la lente y la sorpresa refractiva postoperatoria consecuente.

– A diferencia de la mayoría de las fórmulas que utilizan los valores de longitud axial y potencia corneal para estimar la ELP, el Shammas post-LASIK y la Haigis, determinan la ELP sin los datos de potencia de la córnea central, mientras que la corrección de la doble-K de Aramberri también realiza ajuste para el cálculo de la ELP.

– Así según el meta-análisis el método sin historia de  Shammas con la fórmula Shammas post-LASIK mostró mejores resultados que el método Haigis-L. Este método ha sido añadido a la biómetro óptico Lenstar.

El cálculo de la lente intraocular tras Cirugía Refractiva: Revisión Sistemática y Meta-análisis

Métodos Combinados:

– Los métodos combinados se han convertido en una buena opción para los cirujanos, especialmente aquellos que no pueden elegir el método de cálculo adecuado o juzgar qué método es mejor.

– Los diversos métodos combinados seleccionan la lente intraocular en función del tipo y la cantidad de procedimientos que se hayan utilizado para el cálculo, aunque la razón de la elección fórmula no queda suficientemente explicitada.

– El consenso Geggel utiliza 3 o 6 fórmulas para seleccionar una potencia media de la lente intraocular, el Calculador on line de la ASCRS utiliza de promedio 11 fórmulas y la calculadora MD Ocular utiliza 20 métodos. Estos métodos combinados comparten las fórmulas Shammas y Haigis-L.

– Basados ​​en los resultados del Meta-análisis, los autores sugieren que para la elección más precisa se debe incluir los siguientes métodos: Método Masket, método Shammas  sin historia con la fórmula Shammas post-LASIK, y el método Haigis-L.

 

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Halos y lentes intraoculares multifocales: ¿qué nos dice el banco óptico?

Xu Chen, MD, Fei Yuan, MD, , Lianqun Wu, MD. Metaanalysis of intraocular lens power calculation after laser refractive surgery in myopic eyes. Journal of Cataract & Refractive Surgery. Volume 42, Issue 1, January 2016, Pages 163–170

Imágenes: www.nimbleams.com, adelsoneye.com, www.zeiss.es

(1/2) El cálculo de la lente intraocular tras Cirugía Refractiva: Revisión Sistemática y Meta-análisis

marzo 6th, 2016 Posted by Cataratas, Presbicia 0 comments on “(1/2) El cálculo de la lente intraocular tras Cirugía Refractiva: Revisión Sistemática y Meta-análisis”

El número de pacientes a los que se les realiza cirugía refractiva láser está aumentando en todo el mundo. El cálculo del poder de la lente intraocular para la cirugía de la vista cansada o de las cataratas es más difícil en estos pacientes que en aquellos que no han sido sometidos a cirugía refractiva. Las 3 principales fuentes de error de predicción en el cálculo del poder de la lente intraocular después de la cirugía refractiva corneal son el error de medición del radio de curvatura de la córnea, el error del índice queratométrico y el error en el método de cálculo de la potencia de la lente intraocular.

El cálculo de la lente intraocular tras Cirugía Refractiva

Más de 30 métodos han sido desarrollados para compensar las fuentes de error  en el cálculo de la potencia de la lente intraocular tras la cirugía refractiva láser corneal.  Los métodos más populares son el método Haigis-L, el método de la media del calculador de la Sociedad Americana de Catarata y Cirugía Refractiva (ASCRS) y el método de la historia clínica.

Todos los métodos se pueden dividir en 3 grupos de acuerdo si los datos de cirugía refractiva son conocidos, en parte conocido, o no conocido:

– Los métodos en los que los datos previos son conocidos se conocen como los métodos histórico y se basan en datos anteriores a la cirugía refractiva como la refracción, la potencia corneal o el cambio verificado en el equivalente esférico.

– Los métodos de datos desconocido utilizan sólo los datos queratométricos en la consulta preoperatoria o miden tanto la potencia anterior como posterior de la córnea directamente por equipos especializados, como la cámara de Scheimpflug o la tomografía de coherencia óptica (OCT).

El cálculo de la lente intraocular tras Cirugía Refractiva

Recientemente ha sido publicado en el Journal of Cataract and Refractive Surgery por el grupo del Dr. Xu Chen del Department of Ophthalmology, Zhongshan Hospital of Fudan University, en Shanghai (China) una Revisión Sistemática junto con un Meta-análisis con el objetivo de comparar la precisión de los métodos de cálculo dela lente intraocular en pacientes con cirugía refractiva corneal miópica previa, para entender las fortalezas y debilidades de cada método, y para proporcionar directrices útiles para seleccionar el método más disponibles para los cálculos de la lente intraocular. Tiene su publicación un extraordinario valor puesto que es el primer meta-análisis para valorar la exactitud de los métodos de cálculo de la potencia de la lente intraocular después de cirugía refractiva.

Muchos criterios se han utilizado para evaluar la exactitud de los métodos de cálculo de la potencia de la lente intraocular, como el porcentaje de ojos que quedan tras la cirugía ± 0,5 D, ± 1,0 D, ± 1,5 D, y ± 2,0 D de la refracción objetiva; el error medio aritmético de predicción de la lente intraocular; el error medio absoluto de predicción de la lente intraocular  y la varianza del error de predicción de la lente intraocular. Sólo tras la publicación de un reciente estudio realizado por Hoffer et al no han sido establecidas normas de metodología estandarizables.

El cálculo de la lente intraocular tras Cirugía Refractiva

La fórmula de Haigis-L no sólo es el método más popular para el cálculo del poder dela lente intraocular después de la cirugía refractiva, también es el único con una combinación fija que utiliza sólo 1 fórmula, la Haigis. Por lo tanto, fue elegido como el método de control para comparar con otras combinaciones de cálculo.

En la próxima entrega os iré desgranando las conclusiones a las que llegó el Meta-análisis.

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Halos y lentes intraoculares multifocales: ¿qué nos dice el banco óptico?

Xu Chen, MD, Fei Yuan, MD, , Lianqun Wu, MD. Metaanalysis of intraocular lens power calculation after laser refractive surgery in myopic eyes. Journal of Cataract & Refractive Surgery. Volume 42, Issue 1, January 2016, Pages 163–170

Imágenes: oaklandeye.com, www.scriptmag.com, www.fda.gov

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