Daily Archives: marzo 12th, 2016

(2/2) El cálculo de la lente intraocular tras Cirugía Refractiva: Revisión Sistemática y Meta-análisis

marzo 12th, 2016 Posted by Cataratas, Presbicia 2 comments on “(2/2) El cálculo de la lente intraocular tras Cirugía Refractiva: Revisión Sistemática y Meta-análisis”

Como ya comentamos en la anterior entrada, el método Haigis-L fue elegido como el método de control para comparar con otras combinaciones de cálculo.

Métodos basados en la Historia Clínica:

– El método de la historia clínica ha sido bien conocido desde su introducción por Holladay en 1989 y Hoffer en 1995. Aunque se ha considerado como el gold standard  durante algunos años, cada vez más estudios han indicado que es menos preciso que los nuevos métodos.

– El análisis de los datos demostró que la exactitud de la predicción del poder de la lente intraocular con el método de la historia clínica fue significativamente menor que la del método Haigis-L.

– En el meta-análisis que estamos comentando había 33,90% de los ojos en el grupo del método de la historia clínica en comparación con 42,18% de los ojos en el grupo de Haigis-L con refracción postoperatoria dentro de ± 0,5 Dioptrías.

– Se encontró que el algoritmo utilizando sólo los cambios en los datos de refracción parecía funcionar mejor que los 3 métodos que utilizaban la queratometría anterior y el cambio de la refracción manifiesta.

– El método Masket mostró error de predicción más bajo que el método Haigis-L. Ahora está disponible en el software Lenstar y recomendado para los pacientes de refracción post-láser con antecedentes conocidos de cambio refractivo inducido por la cirugía láser.

– Limitaciones de estos métodos: El error de predicción de los métodos de la historia clínica puede ser debidos a la no contabilización de los cambios corneales resultantes del procedimiento láser.  Por otra parte, estos métodos no siempre son aplicables porque los datos históricos de la queratometría previa al procedimiento con láser a menudo faltan o son incompletos.

El cálculo de la lente intraocular tras Cirugía Refractiva: Revisión Sistemática y Meta-análisis

Métodos basados en la corrección de la lectura queratométrica post-LASIK con Métodos de Regresión:

– Como los métodos con los datos históricos tienen la limitación de que cuando los datos de refracción quirúrgicos (lecturas K pre-LASIK, la cantidad de corrección de la miopía o ambos) no están disponibles, estos métodos de cálculo de potencia de LIO no se pueden utilizar, los cirujanos han desarrollado muchos métodos clínicamente derivados.

– En este grupo entrarían el método de Wang-Koch-Maloney, el método de Shammas, el método Geggel, y el método Haigis-L. Excepto por el método Geggel, todos los métodos se basan en la corrección de la lectura queratométrica de la córnea post-LASIK de acuerdo con el método de regresión y el poder corneal corregida se pone a continuación en las diversas fórmulas para calcular la potencia de la LIO.

– El método Geggel utiliza, de acuerdo con la profundidad de ablación estimada, una fórmula de regresión lineal para determinar el valor de ajuste que se añade a la potencia de la lente para conseguir el resultado deseado.

– Estos 3 métodos no difieren de los del método Haigis-L según el meta-análisis, excepto en el porcentaje de error de predicción dentro de ± 1,0 D en el método Geggel.

El cálculo de la lente intraocular tras Cirugía Refractiva: Revisión Sistemática y Meta-análisis

¿Pueden mejorar los resultados de los Métodos de Regresión si se usan fórmulas de 3ª Generación?

– La desventaja de las fórmulas de tercera generación está en el cálculo de la ELP (Posición Efectiva de la Lente) que se realiza a través de una estimación basada en el poder de la córnea, al igual que con la SRK/T, el Hoffer Q y la fórmula de Holladay. Después de la cirugía refractiva, el uso de estas fórmulas da lugar a un error en la corrección de la potencia de la córnea, dando lugar a un error en la potencia de la lente y la sorpresa refractiva postoperatoria consecuente.

– A diferencia de la mayoría de las fórmulas que utilizan los valores de longitud axial y potencia corneal para estimar la ELP, el Shammas post-LASIK y la Haigis, determinan la ELP sin los datos de potencia de la córnea central, mientras que la corrección de la doble-K de Aramberri también realiza ajuste para el cálculo de la ELP.

– Así según el meta-análisis el método sin historia de  Shammas con la fórmula Shammas post-LASIK mostró mejores resultados que el método Haigis-L. Este método ha sido añadido a la biómetro óptico Lenstar.

El cálculo de la lente intraocular tras Cirugía Refractiva: Revisión Sistemática y Meta-análisis

Métodos Combinados:

– Los métodos combinados se han convertido en una buena opción para los cirujanos, especialmente aquellos que no pueden elegir el método de cálculo adecuado o juzgar qué método es mejor.

– Los diversos métodos combinados seleccionan la lente intraocular en función del tipo y la cantidad de procedimientos que se hayan utilizado para el cálculo, aunque la razón de la elección fórmula no queda suficientemente explicitada.

– El consenso Geggel utiliza 3 o 6 fórmulas para seleccionar una potencia media de la lente intraocular, el Calculador on line de la ASCRS utiliza de promedio 11 fórmulas y la calculadora MD Ocular utiliza 20 métodos. Estos métodos combinados comparten las fórmulas Shammas y Haigis-L.

– Basados ​​en los resultados del Meta-análisis, los autores sugieren que para la elección más precisa se debe incluir los siguientes métodos: Método Masket, método Shammas  sin historia con la fórmula Shammas post-LASIK, y el método Haigis-L.

 

Si tienes alguna pregunta, duda o comentario puedes realizármela en nuestro muro de Facebook:

Halos y lentes intraoculares multifocales: ¿qué nos dice el banco óptico?

Xu Chen, MD, Fei Yuan, MD, , Lianqun Wu, MD. Metaanalysis of intraocular lens power calculation after laser refractive surgery in myopic eyes. Journal of Cataract & Refractive Surgery. Volume 42, Issue 1, January 2016, Pages 163–170

Imágenes: www.nimbleams.com, adelsoneye.com, www.zeiss.es

Buscar

Calendario

marzo 2016
L M X J V S D
« feb   abr »
 123456
78910111213
14151617181920
21222324252627
28293031