Monthly Archives: mayo, 2016

(2/3) Meta-análisis entre lentes intraoculares monofocales esféricas vs asféricas: análisis aberrométrico

mayo 15th, 2016 Posted by General 0 comments on “(2/3) Meta-análisis entre lentes intraoculares monofocales esféricas vs asféricas: análisis aberrométrico”

En la anterior entrada del blog analizamos la revisión sistemática con metaanálisis, en la que se comparaba el impacto en la visión entre el implante de lentes asféricas y esféricas en la cirugía de la catarata. Encontramos una mejora en la sensibilidad al contraste después del implante de lente intraocular (LIO) monofocal asférica en comparación con la implantación de la LIO monofocal esférica, especialmente en condiciones de luz mesópicas.

Con el análisis del presente meta-análisis realizado por el grupo del Dr. Alexander Schuster del Department of Ophthalmology Mainz Medical Center (Alemania), y publicado en el Journal of Cataract and Refractive Surgery, vamos a examinar el análisis de frente de onda ocular basado en los estudios realizados hasta la fecha sobre el tema e integrar los resultados en un metanálisis para analizar si la implantación de una LIO asférica afecta al frente de onda ocular de manera diferente y por tanto creando menos aberraciones oculares a la implantación de una LIO esférica.

Meta-análisis entre Lentes intraoculares monofocales esféricas vs asféricas en la cirugía de cataratas: análisis aberrométrico

ABERRACIONES ESFÉRICAS:

La aberración esférica se produce cuando la refracción de los rayos de luz en la periferia de un objeto de refracción (por ejemplo, la córnea o la lente) es diferente de la de la zona central. En una córnea humana la superficie anterior tiene una aberración esférica positiva y los datos sobre la aberración esférica en los ojos de pacientes operados de cataratas demuestran que las LIOs asféricas disminuyen la aberración esférica, con un efecto independiente del tamaño de la pupila.

Así las LIOs asféricas se han desarrollado para contrarrestar la aberración esférica de la córnea y para imitar las propiedades fisiológicas del cristalino joven. Esto podría explicar la mejora en la sensibilidad al contraste tras el implante de lentes asféricas, especialmente en condiciones de luz mesópicas (intensidad media) y la menor inducción miópica cuando la pupila se hace más grandes y los rayos de luz en la periferia contribuyen a la calidad de la imagen. Además no se encontraron diferencias entre los modelos de LIO con diferentes asfericidad en comparación con otras LIOs de la misma plataforma.

En cuanto a la cuestión de qué tipo de LIO consigue una mejor compensación de la aberración esférica corneal, para tamaños pupilares de 4,0 mm, el grupo de las LIOs Tecnis (Abbott Medical Optics) que cuentan con una asfericidad de −0.27 micras, tenían un valor de aproximadamente cero para la aberración esférica ocular y el grupo de las IOLs Acrysof (Alcon) tuvieron valores ligeramente positivos. Hallazgos similares se encontraron con los tamaños de 5.0 mm y 6.0 mm de pupila. No obstante no existe evidencia publicada en la que exista una asociación entre la corrección excesiva o corrección insuficiente de la aberración esférica y la percepción de la sensibilidad al contraste.

iol_fig8

 

COMA Y TRIFOIL:

En cuanto al coma y al trifoil, los datos no mostraron ninguna diferencia estadísticamente significativa entre el implante de LIO asférica y esférica. Sin embargo, las aberraciones oculares están influenciadas por el propio acto quirúrgico. La posición, el tamaño y tipo de incisión corneal se sabe que juegan un papel importante en aberraciones inducidas quirúrgicamente, especialmente en aberraciones no rotacionalmente simétricas, como el coma y trefoil. Ninguno de los estudios incluidos en el metaanálisis informa de una diferencia en el posicionamiento de la incisión corneal entre el grupo de LIOs asféricas y el grupo IOLs esféricas.

En el metaanálisis, ninguno de los estudios informa de cualquier complicación en el posicionamiento de la LIO como descentramientos o tilts. Sobre la base de estos resultados, es razonable que la implantación de una LIO asférica en lugar de una IOL esférica no altere el cambio inducido quirúrgicamente en el coma y trifoil.

Meta-análisis entre Lentes intraoculares monofocales esféricas vs asféricas en la cirugía de cataratas: análisis aberrométrico

 

ABERRACIONES DE ALTO ORDEN:

Las Aberraciones de Alto Orden (HOAs) totales reflejan la calidad óptica del ojo humano después de la corrección para la esfera y el cilindro. Los datos mostraron que la implantación de una LIO asférica conduce a un menor grado de HOAs que la implantación de un IOL esférica cuando el tamaño de la pupila excede 4,0 mm. Como la aberración esférica es parte de HOAs y se reduce en ojos con una LIO asférica, este resultado es concluyente. Además, se encontró una dependencia de tamaño de la pupila: A medida que aumenta el tamaño pupilar, el tamaño del efecto negativo también aumentó. Esto podría explicar la sensibilidad de contraste superior en ojos con una LIO asférica, especialmente en condiciones de luz mesópicas y por tanto con mayores pupilas.

 

Si tienes alguna pregunta, duda o comentario puedes realizármela en nuestro muro de Facebook:

Captura-de-pantalla-2013-07-06-a-las-21.31.45

Ocular wavefront analysis of aspheric compared with spherical monofocal intraocular lenses in cataract surgery: Systematic review with metaanalysis. Alexander K. Schuster, MD, MSc, , Jonas Tesarz, MD, Urs Vossmerbaeumer, MD, MSc. Journal of Cataract & Refractive Surgery.Volume 41, Issue 5, May 2015, Pages 1088–1097.

Imágenes: www.intechopen.com, www.ophthalmologymanagement.com, jec.co.id

ICL EVO+: Lanzamiento mundial de la última versión de la lente fáquica ICL

mayo 12th, 2016 Posted by Cirugía Refractiva, General, ICL (WEB) 0 comments on “ICL EVO+: Lanzamiento mundial de la última versión de la lente fáquica ICL”

Este fin de semana he tenido el honor de recibir la invitación de STAAR Surgical, compañía suiza líder mundial en lentes fáquicas para la corrección de la miopía, la hipermetropía y el astigmatismo, a realizar la pesentación mundial del nuevo modelo de lente ICL, la EVO+, en el Congreso de la Sociedad Americana de Cirugía Refractiva y Cataratas (ASCRS) en New Orleans. En el evento tuve el honor de compartir presentaciones con 3 excepcionales profesionales de la Oftalmología: los Doctores John Vukich, Mark Packer y Jaime Aramberri. Al evento acudió igualmente la Presidenta Mundial de STAAR Surgical Caren Mason.

La lente ICL, acrónimo de Implantable Collamer Lens, es una plataforma de lente fáquica de cámara posterior para la corrección de la miopía, la hipermetropía y el astigmatismo de la que ya han sido implantadas más de 550.000 en todo el mundo.

Captura de pantalla 2016-05-12 a las 12.17.56Captura de pantalla 2016-05-12 a las 12.17.46

 

 

 

 

La FDA (organismo regulador de productos sanitarios en USA) aprobó la implantación de la lente ICL en pacientes de edades comprendidas entre 21 y 45 años. En este rango de edad, la media y diámetro máximo de la pupila en condiciones mesópicas (nocturnas) es de 5,50 mm y 6,70 mm, respectivamente. Estudio recientes han indicado que la diferencia entre el tamaño de la pupila mesópica y el diámetro óptico de la lente es un posible factor de riesgo para los trastornos de visión nocturna como los halos.

Este fenómeno se ha asociado con la zona de transición que rodea la zona óptica, que aparece cuando el diámetro de la pupila es mayor que el diámetro funcional de la óptica. Por lo tanto, cuanto mayor sea el área de óptica, menor es el factor de riesgo de la percepción de halos. Por otra parte, se ha reportado en diferentes estudios que la percepción de disfotopsias son unas de las fuentes más comunes de insatisfacción de los pacientes después de la cirugía refractiva. Así los pacientes con pupilas más grandes pueden beneficiarse de nuevos diseños de lente ICL con diámetros ópticos más grandes y de buena calidad óptica.

IMG_9261

Y esta viene a ser la evolución de la última versión de ICL, con un diseño óptico que incrementa el tamaño de la zona óptica en 0,5mm, en función de la graduación, hasta 14 dioptrías de miopía. Teniendo en cuenta que la pupila de entrada, que es la imagen de la pupila real observada a través de la córnea, está magnificada en aproximadamente un 15%, para una zona óptica de ICL de 6,1mm, para los rangos dióptricos de -0,5 a -9 dioptrías, equivaldría a una zona óptica efectiva en plano corneal de 7,6mm.

La nueva ICL seguirá teniendo el orificio central en los modelos miópicos y tóricos que evita el tener que realizar iridectomía y que como reportó Pérez-Vives et al, no afecta en banco óptico a la MTF (calidad visual), ni en la clínica a las medidas de sensibilidad al contraste como reportó Shimizu et al, comparada con la anterior versión (V4b) que no contaba con el orificio central.

IMG_9262

Además, como recientemente ha reportado Domínguez-Vincent et al, que recientemente compararon en banco óptico el modelo anterior (V4c) con la nueva ICL, a pesar de las diferencias en el diámetro óptico entre los 2 modelos evaluados, el nuevo modelo mostró una buena calidad óptica comparable a la obtenida con el modelo V4c. Por lo tanto, los pacientes con diámetros de pupila de mayor tamaño podrían beneficiarse de la implantación del nuevo modelo ya que mostró un excelente comportamiento en calidad óptica con un diámetro óptico más grande que su diseño anterior.

Si tienes alguna pregunta, duda o comentario puedes realizármela en nuestro muro de Facebook:

Captura-de-pantalla-2013-07-06-a-las-21.31.45

 

Alberto Domínguez-Vicent, MSc, Teresa Ferrer-Blasco, PhD, Cari Pérez-Vives, MSc, Jose J. Esteve-Taboada, PhD, Robert Montés-Micó. Optical quality comparison between 2 collagen copolymer posterior chamber phakic intraocular lens designs. Journal of Cataract & Refractive Surgery. Volume 41, Issue 6, June 2015, Pages 1268–1278

(1/3) Meta-análisis entre lentes intraoculares monofocales esféricas vs asféricas: análisis en la calidad visión

mayo 2nd, 2016 Posted by Cataratas 1 comment on “(1/3) Meta-análisis entre lentes intraoculares monofocales esféricas vs asféricas: análisis en la calidad visión”

A la hora de realizar el implante de la lente intraocular tras la cirugía de la catarata puede optarse por una óptica monofocal en lugar de una multifocal por dos principales motivos médicos: bien porque el paciente presente o pueda presentar en el futuro un deterioro visual bien sea por alguna patología oftalmológica o alguna posible ambliopía (ojo vago) o bien porque el paciente demande unos requerimientos visuales de muy alto nivel en condiciones mesópicas (conducción nocturna, pilotos..). En este tipo de pacientes la lente a implantar debe ser monofocal.

En la actualidad contamos con plataformas ópticas monofocales esféricas y asféricas. El diseño asférico de la óptica de la lente intraocular está diseñado para contrarrestar ópticamente la asfericidad positiva de la córnea simulando con ello las propiedades ópticas del cristalino joven. La minimización de tales aberraciones debe llevar físicamente a una optimización de la calidad de la imagen de la retina y por lo tanto mejorar la visión en comparación con el efecto obtenido con las lentes monofocales esféricas. Sin embargo, con una variedad de otros parámetros ópticos que afectan a la imagen de la retina y una amplia gama de etapas secuenciales de procesamiento neural que determinan la imagen percibida, la percepción del efecto neto de la asfericidad de las lentes intraoculares deben ser valoradas por la Evidencia Científica.

Es por ello que me ha parecido interesante analizar los últimos 2 Meta-análisis que las comparan: uno en términos de Impacto Visual y otro en términos del Análisis de las Aberraciones totales. Como bien hemos comentado en anteriores entregas, los Meta-Análisis son los estudios científicos que cuentan con mayor poder de Evidencia Científica pues para ello se realiza una revisión de la literatura de los ensayos clínicos controlados y aleatorizados y se les aplica un método estadístico según lo establecido en las revisiones Cochrane, para poder extraer conclusiones de los resultados del conjunto.

 

AGUDEZA VISUAL:

Los estudios fueron similares en l efecto en términos de agudeza visual mejor corregida.  En particular, los datos analizados no revelan ninguna evidencia de que las lentes intraoculares asféricas fueran superiores respecto a los diseños de implantes esféricos. El efecto beneficioso en general es pequeño, y los datos no sugieren que el efecto de la asfericidad del implante de la lente intraocular sea clínicamente superior al implante de la lente intraocular esférica sobre la base de la Agudeza Visual corregida.

(1/2) Meta-análisis entre Lentes intraoculares monofocales esféricas vs asféricas en la cirugía de cataratas: El Impacto en la Visión

 

SENSIBILIDAD AL CONTRASTE:

– En condiciones de LUZ FOTÓPICA (alta intensidad lumínica): hubo un efecto estadísticamente significativo en las frecuencias espaciales entre 3 y 18 cpd, pero ninguno en la frecuencia espacial baja de 1,5 cpd. Esto significa que en condiciones fotópicas, las diferencias del efecto fueron sólo pequeñas.

– En condiciones de LUZ MESÓPICA (media intensidad lumínica): Sin embargo, la sensibilidad al contraste fue mejor con las lentes intraoculares asféricas en todas las frecuencias espaciales en condiciones de luz mesópicas. Este hecho es de mayor importancia cuando la pupila se hace más grande en condiciones de poca luz. En estas condiciones, la luz se refracta a través de una zona más amplia de la lente intraocular después de pasar a través de la pupila y a continuación se centra en la retina.

(1/2) Meta-análisis entre Lentes intraoculares monofocales esféricas vs asféricas en la cirugía de cataratas: El Impacto en la Visión

 

INFLUENCIA DEL TAMAÑO DE LA PUPILA:

Para investigar el papel del tamaño de la pupila en la selección de la lente intraocular asférica, Yamaguchi et al realizaron un estudio que incluyó 30 ojos implantados con 4 tipos de lente intraocular. Evaluaron el impacto en tamaño de la pupila con respecto a la reducción de la aberración esférica a través de regresión lineal y llegaron a la conclusión de que «si la pupila del paciente en condiciones mesópicas es menor que 3mm, una lente intraocular asférica no va a reducir la aberración esférica. En ojos con una pupila más grande de 3mm en condiciones mesópicas, el impacto de la lente intraocular en la aberración esférica se verá evidenciado.» Esta observación pone de relieve la importancia del tamaño de la pupila en la selección de una lente intraocular particular para cada individuo.

(1/2) Meta-análisis entre Lentes intraoculares monofocales esféricas vs asféricas en la cirugía de cataratas: El Impacto en la Visión

 

EFECTO EN LA VISIÓN CERCANA:

No obstante que por otro lado la reducción de la aberración esférica no sólo aumenta la sensibilidad al contraste, sino que también reduce el cambio miópico cuando aumenta el tamaño de la pupila: 3 estudios mostraron que no hubo cambio miópico en el grupo de la lente intraocular asférica (~0.0 Dioptrías), mientras que el grupo de la lente intraocular esférica mostró un cambio miópico de aproximadamente -0.5 Dioptrías. Esta diferencia podría ser de importancia cuando las condiciones de luz cambian y las pupilas se dilatan. Sin embargo, las aberraciones esféricas pueden ser útiles para propósitos de lectura pues  pueden mejorar la profundidad de foco.

 

Si tienes alguna pregunta, duda o comentario puedes realizármela en nuestro muro de Facebook:

Halos y lentes intraoculares multifocales: ¿qué nos dice el banco óptico?

The Impact on Vision of Aspheric to Spherical Monofocal Intraocular Lenses in Cataract Surgery : A Systematic Review with Meta-analysis. Ophthalmology: Volume 120, Issue 11, November 2013, Pages 2166–2175. Alexander K. Schuster , Jonas Tesarz,Urs Vossmerbaeumer. doi: 10.1016/j.ophtha.2013.04.011

Imágenes: www.imatest.com, www.bestbinocularsreviews.com

Buscar

Calendario

mayo 2016
L M X J V S D
« abr   jun »
 1
2345678
9101112131415
16171819202122
23242526272829
3031