. (1/3) Meta-análisis entre lentes intraoculares monofocales esféricas vs asféricas: análisis en la calidad visión

mayo 2nd, 2016
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A la hora de realizar el implante de la lente intraocular tras la cirugía de la catarata puede optarse por una óptica monofocal en lugar de una multifocal por dos principales motivos médicos: bien porque el paciente presente o pueda presentar en el futuro un deterioro visual bien sea por alguna patología oftalmológica o alguna posible ambliopía (ojo vago) o bien porque el paciente demande unos requerimientos visuales de muy alto nivel en condiciones mesópicas (conducción nocturna, pilotos..). En este tipo de pacientes la lente a implantar debe ser monofocal.

En la actualidad contamos con plataformas ópticas monofocales esféricas y asféricas. El diseño asférico de la óptica de la lente intraocular está diseñado para contrarrestar ópticamente la asfericidad positiva de la córnea simulando con ello las propiedades ópticas del cristalino joven. La minimización de tales aberraciones debe llevar físicamente a una optimización de la calidad de la imagen de la retina y por lo tanto mejorar la visión en comparación con el efecto obtenido con las lentes monofocales esféricas. Sin embargo, con una variedad de otros parámetros ópticos que afectan a la imagen de la retina y una amplia gama de etapas secuenciales de procesamiento neural que determinan la imagen percibida, la percepción del efecto neto de la asfericidad de las lentes intraoculares deben ser valoradas por la Evidencia Científica.

Es por ello que me ha parecido interesante analizar los últimos 2 Meta-análisis que las comparan: uno en términos de Impacto Visual y otro en términos del Análisis de las Aberraciones totales. Como bien hemos comentado en anteriores entregas, los Meta-Análisis son los estudios científicos que cuentan con mayor poder de Evidencia Científica pues para ello se realiza una revisión de la literatura de los ensayos clínicos controlados y aleatorizados y se les aplica un método estadístico según lo establecido en las revisiones Cochrane, para poder extraer conclusiones de los resultados del conjunto.

 

AGUDEZA VISUAL:

Los estudios fueron similares en l efecto en términos de agudeza visual mejor corregida.  En particular, los datos analizados no revelan ninguna evidencia de que las lentes intraoculares asféricas fueran superiores respecto a los diseños de implantes esféricos. El efecto beneficioso en general es pequeño, y los datos no sugieren que el efecto de la asfericidad del implante de la lente intraocular sea clínicamente superior al implante de la lente intraocular esférica sobre la base de la Agudeza Visual corregida.

(1/2) Meta-análisis entre Lentes intraoculares monofocales esféricas vs asféricas en la cirugía de cataratas: El Impacto en la Visión

 

SENSIBILIDAD AL CONTRASTE:

– En condiciones de LUZ FOTÓPICA (alta intensidad lumínica): hubo un efecto estadísticamente significativo en las frecuencias espaciales entre 3 y 18 cpd, pero ninguno en la frecuencia espacial baja de 1,5 cpd. Esto significa que en condiciones fotópicas, las diferencias del efecto fueron sólo pequeñas.

– En condiciones de LUZ MESÓPICA (media intensidad lumínica): Sin embargo, la sensibilidad al contraste fue mejor con las lentes intraoculares asféricas en todas las frecuencias espaciales en condiciones de luz mesópicas. Este hecho es de mayor importancia cuando la pupila se hace más grande en condiciones de poca luz. En estas condiciones, la luz se refracta a través de una zona más amplia de la lente intraocular después de pasar a través de la pupila y a continuación se centra en la retina.

(1/2) Meta-análisis entre Lentes intraoculares monofocales esféricas vs asféricas en la cirugía de cataratas: El Impacto en la Visión

 

INFLUENCIA DEL TAMAÑO DE LA PUPILA:

Para investigar el papel del tamaño de la pupila en la selección de la lente intraocular asférica, Yamaguchi et al realizaron un estudio que incluyó 30 ojos implantados con 4 tipos de lente intraocular. Evaluaron el impacto en tamaño de la pupila con respecto a la reducción de la aberración esférica a través de regresión lineal y llegaron a la conclusión de que «si la pupila del paciente en condiciones mesópicas es menor que 3mm, una lente intraocular asférica no va a reducir la aberración esférica. En ojos con una pupila más grande de 3mm en condiciones mesópicas, el impacto de la lente intraocular en la aberración esférica se verá evidenciado.» Esta observación pone de relieve la importancia del tamaño de la pupila en la selección de una lente intraocular particular para cada individuo.

(1/2) Meta-análisis entre Lentes intraoculares monofocales esféricas vs asféricas en la cirugía de cataratas: El Impacto en la Visión

 

EFECTO EN LA VISIÓN CERCANA:

No obstante que por otro lado la reducción de la aberración esférica no sólo aumenta la sensibilidad al contraste, sino que también reduce el cambio miópico cuando aumenta el tamaño de la pupila: 3 estudios mostraron que no hubo cambio miópico en el grupo de la lente intraocular asférica (~0.0 Dioptrías), mientras que el grupo de la lente intraocular esférica mostró un cambio miópico de aproximadamente -0.5 Dioptrías. Esta diferencia podría ser de importancia cuando las condiciones de luz cambian y las pupilas se dilatan. Sin embargo, las aberraciones esféricas pueden ser útiles para propósitos de lectura pues  pueden mejorar la profundidad de foco.

 

Si tienes alguna pregunta, duda o comentario puedes realizármela en nuestro muro de Facebook:

Halos y lentes intraoculares multifocales: ¿qué nos dice el banco óptico?

The Impact on Vision of Aspheric to Spherical Monofocal Intraocular Lenses in Cataract Surgery : A Systematic Review with Meta-analysis. Ophthalmology: Volume 120, Issue 11, November 2013, Pages 2166–2175. Alexander K. Schuster , Jonas Tesarz,Urs Vossmerbaeumer. doi: 10.1016/j.ophtha.2013.04.011

Imágenes: www.imatest.com, www.bestbinocularsreviews.com

1 comment on “(1/3) Meta-análisis entre lentes intraoculares monofocales esféricas vs asféricas: análisis en la calidad visión”

luis escaf dice:

gracias Joaquín por tus excelentes resúmenes.
hay algún meta-analisis que compare los lentes multifocales

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