Monthly Archives: junio, 2016

Cross-linking en el Queratocono Infantil: Revisión Sistemática

junio 26th, 2016 Posted by Cornea 0 comments on “Cross-linking en el Queratocono Infantil: Revisión Sistemática”

El Queratocono es una enfermedad corneal progresiva que suele comenzar en la adolescencia aunque se han reportado casos de queratocono grave en niños a partir de 4 años de edad. Puede provocar pérdida visual debido a la formación de un astigmatismo irregular y en la mayoría de los casos avanzados por cicatrización corneal. Su progresión suele estabilizarse a partir de los 40 años.

El Queratocono es especialmente dramático cuando se presenta en edades infantiles puesto que suele cursar con una mayor gravedad en la progresión con lo que la necesidad de trasplante corneal aumenta en un tipo de pacientes en los que por su temprana edad, la supervivencia del trasplante es considerablemente menor que en adultos.

Cross-linking en el Queratocono Infantil: Revisión Sistemática

El efecto beneficioso del Cross-linking corneal con respecto a la prevención de la progresión de la enfermedad se ha demostrado de forma convincente en adultos mediante el aumento de la rigidez del colágeno corneal debido a la producción química de enlaces no covalentes entre las fibras de colágeno. Esto ha ayudado a aumentar la indicación del Cross-linking como el tratamiento de elección para la progresión del Queratocono en adultos.

Recientemente ha sido publicado en la revista Cornea un estudio realizado por el grupo del Dr. Daniel Godefrooij del Utrecht Cornea Research Group, Department of Ophthalmology, University Medical Center Utrecht (Holanda) y cuya importancia radica en el análisis de los resultados del estudio prospectivo de cohortes de 54 ojos de 36 pacientes pediátricos con Queratocono, con una edad media en el momento del tratamiento de 14,8 años (rango: 11-17 años), que se sometieron al tratamiento de Cross-linking estándar epitelio-off, junto con un seguimiento de la evolución de los casos en los 5 años posteriores al tratamiento y una revisión sistemática de la literatura publicada sobre el resultado en niños con Queratocono progresivo que se sometieron a Cross-linking.

KC-TARGET-W-EYE

CONCLUSIONES DEL ESTUDIO:

– El Cross-linking Epitelio-Off puede ser considerado tanto seguro como eficaz en el tratamiento del Queratocono infantil, logrando resultados estables a largo plazo de hasta 5 años.

– En todas las visitas de seguimiento de hasta 5 años, los valores máximos de la queratometría mejoraron significativamente (cambio medio a los 5 años -2.06 dioptrías p = 0,01).

– La queratometría media, la agudeza visual a distancia sin corregir y la agudeza visual a distancia corregida mejoró en todos los períodos de seguimiento, aunque no siempre con el nivel de significación estadística.

– En 12 ojos (22%), queratocono había progresado en términos de aumento de la queratometría > 1.0 dioptría en la última visita de seguimiento, a pesar del tratamiento con Cross-linking.

– Los queratoconos en los que el ápex del cono estaba más descentrado fueron identificados como la causa subyacente de la progresión de la enfermedad.

Cross-linking en el Queratocono Infantil: Revisión Sistemática

REVISIÓN SISTEMÁTICA:

– Dada la progresión inexorable del Queratocono a menudo observado en los pacientes pediátricos, Chatzis y Hafezi proponen que el tratamiento con Cross-linking se debe realizar lo más pronto posible, antes de que ocurra progresión de la enfermedad pues una de las principales ventajas del Cross-linking es que minimiza la necesidad de trasplante corneal. De hecho, se informó de una correlación entre el Cross-linking y la menor necesidad de Trasplante Corneal recientemente por Sandvik et al.

– El Cross-linking en niños podría proporcionar algo de menor protección contra la progresión de la enfermedad puesto que la prevalencia de la progresión fue mucho mayor en la cohorte pediátrica estudiada que en los estudios que fueron revisados en los adultos.

La causa de la progresión reveló en el estudio que analizamos que la ubicación del cono descentrada era la única causa subyacente independiente de la progresión de queratocono en niños. Este hallazgo es consistente con los resultados de la revisión sistemática y Greenstein et hipotetizaron de que esto podría ser debido a la exposición a la luz UVA menos homogénea durante el Cross-linking.

– En cuanto a la duración del efecto del Cross-linking en niños el estudio analizado en términos de queratometría máxima no disminuyó con el tiempo; de hecho, la mejora significativa se midió a lo largo de todo el periodo de seguimiento de 5 años. Caporossi et al que llevaron a cabo el estudio más grande de Cross-linking en niños hasta la fecha, reportaron mejoras en la agudeza visual no corregida y corregida en el plazo de 1 año y una mejoría significativa en las lecturas de queratometría durante al menos 3 años después del tratamiento (última visita de seguimiento reportada). Esto está en concordancia con los resultados del estudio realizado por Uçakhan et al, que publicaron una mejora tanto visual como queratométrica 4 años después del tratamiento. Esos resultados están en contraste con los resultados reportados por Chatzis y Hafezi, que concluyeron que el efecto del Cross-linking puede no ser de larga duración, ya que la mejoría inicial en la queratometría ya no fue significativa a los 2 años de seguimiento y reveló una tendencia, aunque no significativa, hacia el deterioro en la visita de seguimiento de 3 años. Sin embargo, la mejora en la agudeza visual corregida permaneció.

 

Si tienes alguna pregunta, duda o comentario puedes realizármela en nuestro muro de Facebook:

Captura-de-pantalla-2013-07-06-a-las-21.31.45

Corneal Cross-Linking for Pediatric Keratoconus: Long-Term Results. Godefrooij, Daniel A. MD; Soeters, Nienke PhD; Imhof, Saskia M. MD, PhD; Wisse, Robert P.L. MD, PhD. Cornea. Volume 35(7), July 2016, p 954–958

Imágenes: optometrist.com.au, laserfitlens.com, salientmed.com

(3/3) Lentes intraoculares monofocales esféricas vs asféricas: comportamiento ante el desalineamiento

junio 19th, 2016 Posted by Cataratas, Presbicia 0 comments on “(3/3) Lentes intraoculares monofocales esféricas vs asféricas: comportamiento ante el desalineamiento”

En las dos entradas del blog anteriores estuvimos analizando los meta-análisis que hay publicados hasta la fecha en los que se comparan las lentes intraoculares monofocales esféricas con respecto a las asféricas en términos de análisis de calidad visual y de análisis aberrométrico. Sin embargo me ha parecido pertinente añadir a la serie este interesante paper publicado en la revista Clinical Ophthalmology por el grupo del Dr. Takashi Fujikado del Department of Applied Visual Science de la University Graduate School of Medicine en Osaka (Japón), en el que examinaron el efecto del desalineamiento (descentramiento y el tilt o inclinación) de las lentes intraoculares (LIO) en la calidad de imagen que producen en la retina.

Numerosos estudios han demostrado la falta de un perfecto alineamiento de las lentes intraoculares una vez implantadas en el ojo. En estos estudios, los niveles medios del descentramiento y del tilt o inclinación fueron 0,30 mm y 2,62 ° respectivamente. Dado que estos desajustes pueden conducir a una reducción del rendimiento visual para algunas, pero no todas las lentes intraoculares, era importante evaluar el impacto del desalineamiento en la calidad de la imagen de la retina para las lentes intraoculares tanto asféricas como esféricas.

Lentes intraoculares monofocales esféricas vs asféricas: comportamiento ante el desalineamiento

Para ello los autores utilizaron un ojo modelo sumergido en agua con la aberración esférica corneal ajustada a los valores encontrados en los ojos humanos normales (aberración esférica 0,25 micras para un diámetro de la pupila 6 mm). Así prepararon 3 tipos de soportes de LIO: La 1ª fue sin descentramiento ni tilt o inclinación, la 2ª tenía un descentramiento de 0,5 mm, y la 3ª tenía un tilt o inclinación de 5,0 °. Fueron analizadas 1 lente intraocular esférica y 3 lentes intraoculares asféricas, cada una con una potencia de 20 dioptrías. Los niveles de descentramiento y de tilt o inclinación seleccionados para este estudio se basaron en los desajustes típicos de las lentes intraoculares observadas en la práctica clínica (media de descentramiento de 0,30mm ± 0,16 y tito o inclinación de 2,62 ° ± 1,14).

 Calidad Visual de las lentes intraoculares sin desalineamiento:

– Los valores de MTF (contraste medido en banco óptico) que es una medida de la calidad visual que transmite la lente, aumentaron de forma concomitante con una disminución de la aberración esférica. Esto es, a mayor corrección de la aberración esférica en el ojo modelo por parte de la lente intraocular asférica, mejor era la calidad visual.

– Las simulaciones de anillo de Landolt (optotipo) muestran que la profundidad de foco aumenta cuando el grado de corrección de la aberración esférica era 0 o pequeña. Sin embargo, las imágenes producidas por las lentes intraoculares con un alto grado de corrección de la aberración esférica fueron más claras en el plano de enfoque. Estos resultados eran consistentes con los valores de MTF observadas.

Lentes intraoculares monofocales esféricas vs asféricas: comportamiento ante el desalineamiento coma-comatic-aberration-star-example

Calidad Visual de las lentes intraocules desalineadas:

– Las aberraciones de coma vertical para las lentes intraoculares descentradas y las lentes intraoculares tiltadas o inclinadas eran proporcionales a la cantidad de aberración esférica que corregía la lente.

– Además las aberraciones de coma verticales con lentes intraoculares tiltadas o inclinadas fueron mayores que las observadas con las lentes intraoculares descentradas.

– Los valores de MTF  disminuyeron tanto para las lentes intraoculares descentradas como para las tiltadas o inclinadas.

 

Así el presente estudio demostraba que las lentes intraoculares que corregían la aberración esférica y que presentaban desalineamiento producían peor calidad visual debido al aumento de la aberración comática y que ésta se relaciona con el grado de corrección de la aberración esférica de la lente intraocular.

 

Si tienes alguna pregunta, duda o comentario puedes realizármela en nuestro muro de Facebook:

Captura-de-pantalla-2013-07-06-a-las-21.31.45

 

 

Evaluation of actual retinal images produced by misaligned aspheric intraocular lenses in a model eye. Takashi Fujikado, Makoto Saika. Clin Ophthalmol. 2014; 8: 2415–2423.

Imágenes: www.healio.com, www.intechopen.com

Buscar

Calendario

junio 2016
L M X J V S D
« may   jul »
 12345
6789101112
13141516171819
20212223242526
27282930