¿Cuál es la Fórmula más exacta para el cálculo de la lente intraocular en cirugía de Cataratas y Presbicia?

septiembre 25th, 2016
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Recientemente ha sido publicado en la revista Journal of Cataract & Refractive Surgery por los doctores David y Timothy Cooke, del Department of Ophthalmology, Michigan State University, en Michigan (USA), un paper en el que evaluaron  la exactitud de las 9 fórmulas de cálculo de la lente intraocular para la cirugía de la catarata y la presbicia (vista cansada) más utilizadas en la actualidad.

Para ello utilizaron los datos obtenidos con los 2 biómetros por interferometría también más extendidos a nivel mundial: el IOL MASTER 5.4 (Carl Zeiss Meditec AG), que se basa en la interferometría de coherencia parcial (PCI) y el LENSTAR LS 900 (Haag-Streit AG) que se basa en interferometría óptica de baja coherencia (OLCR).

 

RESULTADOS

Las fórmulas fueron calificados por la desviación estándar del error de predicción (SD) en función de si se utilizó el IOL Master basado en la interferometría de coherencia parcial o el Lenstar basado en interferometría óptica de baja coherencia. En función de los resultados obtenidos aparecen por orden de mejor a peor para cada interferómetro:

IOL MASTER:

  • 1º) BARRET: SD: 0.387 con un 80% (+/- 0,5 Dp) y 99,3% (+/- 1 Dp)
  • 2º) HAIGIS: SD: 0.401 con un 79,8% (+/- 0,5 Dp) y 98.7% (+/- 1 Dp)
  • 3º) T2: SD: 0.404 con un 79.0% (+/- 0,5 Dp) y 98.7% (+/- 1 Dp)
  • 4º) SÚPER FÓRMULA: SD: 0.410 con un 79.9% (+/- 0,5 Dp) y 98.3% (+/- 1 Dp)
  • 5º) HOLLADAY 1: SD: 0.414 con un 79.5% (+/- 0,5 Dp) y 98.4% (+/- 1 Dp)
  • 6º) HOLLADAY 2: SD: 0.417 con un  79.3% (+/- 0,5 Dp) y 97.7% (+/- 1 Dp)
  • 7º) HOFFER Q: SD: 0.432 con un 77% (+/- 0,5 Dp) y 97.4% (+/- 1 Dp)
  • 8º) SRK/T: SD: 0.440 con un 75,1% (+/- 0,5 Dp) y 98.1% (+/- 1 Dp)
  • 9º) OLSEN Standalone: 0.446 con un 75,1% (+/- 0,5 Dp) y 97.1% (+/- 1 Dp)

LENSTAR:

  • 1º) OLSEN Standalone: SD: 0.361 con un 83.7% (+/- 0,5 Dp) y 99,1% (+/- 1 Dp)
  • 2º) BARRET: SD: 0.365 con un 82,9% (+/- 0,5 Dp) y 92,2% (+/- 1 Dp)
  • 3º) HAIGIS: SD: 0.393 con un 80,4% (+/- 0,5 Dp) y 98.7% (+/- 1 Dp)
  • 4º) T2: SD: 0.397 con un 79.6% (+/- 0,5 Dp) y 98.8% (+/- 1 Dp)
  • 5º) SÚPER FÓRMULA: SD: 0.403 con un 79.1% (+/- 0,5 Dp) y 98.4% (+/- 1 Dp)
  • 6º) HOLLADAY 2: SD: 0.404 con un 79% (+/- 0,5 Dp) y 98.1% (+/- 1 Dp)
  • 7º) HOLLADAY 1: SD: 0.408 con un 79,1% (+/- 0,5 Dp) y 98.6% (+/- 1 Dp)
  • 8º) HOFFER Q: SD: 0.428 con un 77.8% (+/- 0,5 Dp) y 97.4% (+/- 1 Dp)
  • 9º) SRK/T: 0.433 con un 75,7% (+/- 0,5 Dp) y 98.1% (+/- 1 Dp)

 

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CONCLUSIONES:

FÓRMULA OLSEN:

– Existen 2 versiones de la Fórmula OLSEN: OLSEN-OLCR (preinstalada en el LENSTAR LS 900) que está programada para usar el espesor del cristalino preoperatorio y la ACD preoperatorio para predecir la ACD postoperatoria. Y la OLSEN Standalone (accesible vía el software de PhacoOptics) que incluye otras 2 variables más para predecir la ACD postoperatoria, que son además las queratometrías y la longitud axial preoperatoria.

– Lá fórmula de OLSEN Standalone superó al OLSEN-OLCR en todas las categorías excepto en los ojos largos, para los que la diferencia entre ellos era mínima.

– La Fórmula de OLSEN OLCR superó a todos otras fórmulas para los ojos de más de 26,0 mm.

-Las fórmulas HAIGIS y ambas fórmulas OLSEN parecen ser las mejores para ojos con longitudes axiales extremas ya que sus errores medios de predicción fueron consistentemente los más cercanos a cero de todas las fórmulas.

– Cuando se utilizaron los valores del biómetro LENSTAR la fórmula OLSEN Standalone superó a las otras fórmulas en todas las categorías.

– Fue sorprendente ver la Fórmula OLSEN Standalone fue la peor de todas las 9 fórmulas 9 con mediciones del biómetro IOL MASTER. Esto podría deberse a que Lenstar mide espesor del cristalino, pero IOL MASTER no lo hacía en el momento del estudio. Es de esperar que la Fórmula OLSEN tenga un buen desempeño con otros biómetros ópticos que miden el espesor del cristalino, como la serie IOL MASTER 700 (Carl Zeiss Meditec AG) o el ARGOS (Movu Inc.).

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 FÓRMULA BARRET UNIVERSAL II:

– La fórmula BARRET UNIVERSAL II logra los mejores resultados en todos los ámbitos, cuando se utilizaron mediciones con el Biómetro IOL MASTER.

– Cuando se utilizaron los valores del LENSTAR, la fórmula BARRET UNIVERSAL II  superó a la versión preinstalada OLSEN OLCR excepto en los ojos de más de 26,0 mm y fue sólo un poco peor que OLSEN Standalone.

– La fórmula BARRET UNIVERSAL II requiere sólo 1 constante y ha sido adaptado para la constante de la SRK/T; por lo tanto, es mucho más fácil encontrar las constantes de las lentes para ella que para la fórmula de OLSEN. Está disponible además gratuitamente on line.

– Esto hace que la fórmula BARRET UNIVERSAL II sea la fórmula más exacta independientemente del biómetro utilizado.

 

FÓRMULA HOLLADAY:

– Podría haber una situación en la que utilizar las refracciones previas de los pacientes podrían mejorar los resultados, sobre todo en los ojos extremadamente largos o cortos, sin embargo, los datos del estudio no apoyan el uso general de la refracción preoperatoria en la fórmula Holladay 2, puesto que los resultados eran mejores cuando la refracción preoperatoria era excluida.

 

FÓRMULA T2:

– La Fórmula T2 es idéntica a la SRK/T excepto que incluye una mejora para un error que genera en el cálculo de la Posición Efectiva de la Lente (ELP).

– Sus resultados son óptimos a pesar de usar sólo 2 variables preoperatorias y casi siempre predice mejor que el Holladay 2, que utiliza hasta 7 variables.

Su simplicidad hace que la Fórmula T2 sea ideal en un entorno de bajos recursos, donde los equipos diagnósticos y el acceso a fórmulas pueden ser limitados. Debido a que todos los posibles valores tienen que ser introducidos manualmente en estos escenarios, es valorable que la fórmula T2 no requiera la medición de ACD y que con una menor introducción de datos para el cálculo, haya una menor probabilidad de error de entrada de datos.

 

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Comparison of 9 intraocular lens power calculation formulas. David L. Cooke, MD, Timothy L. Cooke, BA. Journal of Cataract & Refractive Surgery: Volume 42, Issue 8, August 2016, Pages 1157–1164

Imágenes: zeiss.de, uned.fisicaymates.com

 

 

2 comments on “¿Cuál es la Fórmula más exacta para el cálculo de la lente intraocular en cirugía de Cataratas y Presbicia?”

Luis Escaf dice:

Gracias Joaquin por compartir.

Javier Casiraghi dice:

Muchas gracias Joaquín!

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