Monthly Archives: noviembre, 2016

Calidad Óptica tras ReLEx SMILE vs Femto-LASIK

noviembre 27th, 2016 Posted by Cirugía Refractiva, SMILE (WEB) 0 comments on “Calidad Óptica tras ReLEx SMILE vs Femto-LASIK”

La técnica ReLEx SMILE es un nuevo procedimiento para la corrección de la miopía y el astigmatismo. Si bien los resultados clínicos de ReLEx SMILE en términos de agudeza visual y de aberraciones de alto orden han sido ampliamente estudiados, hay menos estudios sobre la Calidad Óptica después de ReLEx SMILE. En este estudio  publicado recientemente en la revista Journal of Ophthalmology por el grupo del Dr. Ying Jin del Tianjin Eye Hospital, Tianjin Key Lab of Ophthalmology and Visual Science, Tianjin Medical University and Nankai University, Tianjin (China), se comparaban los cambios de los valores de MTF y PSF entre ReLEx SMILE y Femto-LASIK, con el fin de evaluar la calidad óptica de la etapa temprana en el postoperatorio.

La Función de Transferencia de Modulación (MTF) y la Función de Extensión de Puntos (PSF) son dos parámetros para evaluar la Calidad Óptica. La MTF indica la capacidad de la córnea para transferir varios niveles de detalle y por tanto mide la relación de contraste de la imagen sobre el contraste del objeto. La PSF es la imagen que un sistema óptico forma de una fuente puntual.

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Los resultados mostraron que la curva MTF corneal en el meridiano vertical y horizontal aumenta significativamente de baja a alta frecuencia a 3 mm de diámetro pupilar tras ReLEx SMILE durante los 3 meses de seguimiento. Sólo mostró un aumento significativo en el meridiano vertical de baja y alta frecuencia (10, 20 y 30 cpd) a 3 mm de diámetro de la pupila tras Femto-LASIK. Algunas razones pueden contribuir a esta diferencia en los valores de MTF. En primer lugar, la MTF analiza el contraste de imagen en función de la frecuencia. La baja frecuencia refleja la capacidad de identificar el contorno de un objeto, la frecuencia media refleja la capacidad de transferencia de las capas de los objetos y puede indicar los resultados de la agudeza visual y la sensibilidad al contraste y la alta frecuencia de la curva refleja la capacidad de transferencia de los detalles de los objetos. Con respecto a los resultados visuales, los resultados sugieren que ambos grupos experimentaron una corrección altamente eficaz de la miopía. Por lo tanto, ambos grupos mostraron una mejoría significativa en la frecuencia baja y alta a 3 mm de diámetro pupilar durante el tiempo de seguimiento. En segundo lugar, la calidad óptica de los ojos humanos puede verse afectada principalmente por el desenfoque, mientras que el efecto de las aberraciones de alto orden sólo toma un 10-20%. Como tras la cirugía, el defocus es corregido, los valores de MTF son mejorados.

La Calidad Óptica promedio en los ojos tras la corrección de la esfera y el cilindro depende del tamaño de la pupila. En un rango amplio de frecuencias espaciales, el promedio de MTF en pupilas de 3 mm fue casi idéntico entre los ojos operados con ReLEx SMILE que en los operados con Femto-LASIK. También se observó que para diámetros de pupila de 6 mm, los resultados de MTF en el grupo de ReLEx SMILE fue mayor que el de Femto-LASIK a frecuencias espaciales menores de 60 cpd durante el tiempo de seguimiento. La Strehl Ratio también muestra una diferencia significativa entre el grupo de ReLEx SMILE y el de Femto-LASIK a 1 mes a 3 mm de diámetro de pupila y a 1 semana, 1 mes y 3 meses de postoperatorio a 6 mm de diámetro pupilar. Así, a partir de estos resultados, se puede ver que la Calidad Óptica con ReLEx SMILE es mejor que la de Femto-LASIK, especialmente a diámetro de la pupila mayor de 6 mm.

Un estudio previo demostró que el valor MTF de la córnea puede estar relacionado con la estabilidad de la película lagrimal. Con el procedimiento Femto-LASIK, más terminaciones nerviosas corneales se cortan durante la creación del flap y por tanto, los pacientes son más propensos a sufrir Ojo Seco tras Femto-LASIK que con el procedimiento ReLEx SMILE. Se estima que los valores de MTF después de Femto-LASIK son más probablemente afectados por la calidad de la película lagrimal que aquellos pacientes a los que se le realiza la técnica ReLEx SMILE.

maxresdefault-1En conclusión, según los autores, ReLEx SMILE mostró unos óptimos resultados en la Calidad Óptica, tanto en diámetros de pupila pequeña como en diámetros de pupila mayores en la etapa temprana del postoperatorio. Femto-LASIK demostró óptimos resultados de Calidad Óptica a diámetros de pupila pequeña. ReLEx SMILE mostró una mejor Calidad Óptica que Femto-LASIK en diámetros de pupila mayores y esto significa que pudiera mejorar la visión nocturna en los pacientes operados con ReLEx SMILE. No obstante, son necesarias más investigaciones sobre la Calidad Óptica debido a la naturaleza compleja del sistema visual.

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Imágenes: dsp.stackexchange.com, Euro Truck Simulator

Comparison of the Optical Quality between Small Incision Lenticule Extraction and Femtosecond Laser LASIK. Ying Jin, Yan Wang, Lulu Xu, Tong Zuo, Hua Li, Rui Dou, and Jiamei Zhang. Journal of Ophthalmology. Volume 2016 (2016), Article ID 2507973

Cross-linking y Queratocono Infantil: factores que pueden predecir la pérdida del efecto

noviembre 20th, 2016 Posted by Cornea 0 comments on “Cross-linking y Queratocono Infantil: factores que pueden predecir la pérdida del efecto”

El Queratocono es una ectasia corneal progresiva y frecuentemente asimétrica, que causa adelgazamiento y protrusión corneal localizados. La protrusión corneal conduce a una alta miopía y un astigmatismo irregular, y una disminución consecuente en la agudeza visual. Generalmente ocurre durante la pubertad y se hace evidente en la segunda década de vida. La enfermedad se comporta de manera diferente en niños y adolescentes (menores de 18 años) en los que, se puede presentar en una etapa más avanzada y progresar más rápidamente. Así los niños son más propensos a presentar en una etapa avanzada en el momento del diagnóstico que los adultos.

En un estudio realizado por Leoni-Mesplie et al, el 27,8% de los niños se diagnosticó en la etapa 4 en comparación con el 7,8% de los adultos. En otro realizado por Chatzis y Hafezi, observaron una progresión del Queratocono en el 88% de los niños en 1 año. Una edad más joven también está asociada con una progresión más rápida a las etapas avanzadas que requieren cirugía como la Queratoplastia penetrante. Además, la Queratoplastia Penetrante en niños está asociada con una alta incidencia de complicaciones tales como el rechazo de aloinjertos y necesidad de injertos de repetición.

La seguridad y la eficacia del Crosslinking (CXL) en pacientes adultos y pediátricos con Queratocono han sido bien demostradas, y han quedado suficientemente analizadas en las recientes entradas del blog que hemos realizado. Sin embargo en el reciente Meta-análisis en el que se evalúa el CXL en el tratamiento del Queratocono en la Infancia la mayoría de los parámetros examinados mostraron una tendencia a la regresión hacia valores prequirúrgicos tras 2 años, lo que puede indicar una pérdida del efecto CXL.

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Es por esa cuestión que me ha resultado especialmente interesante este estudio realizado por el grupo del Doctor Ozge Sarac del Department of Ophthalmology, Ankara Ataturk Training and Research Hospital, Ankara (Turquía) y publicado recientemente en la revista Cornea, cuyo objetivo era evaluar los parámetros preoperatorios demográficos, visuales y topográficos de los pacientes pediátricos con Queratocono que pueden ayudar a predecir la progresión del Queratocono tras 2 años del tratamiento con CXL.

 

RESULTADOS:

GROSOR CORNEAL:

– En el estudio se observó una relación inversa entre el grosor de la córnea en el punto más delgado (thCT) preoperatorio y la progresión de la queratometría máxima (Kmax).

– La tasa de progresión de Kmax en ojos con thCT preoperatoria > 450 μm fue de 16,7%, mientras que en los ojos con thCT preoperatoria < 450 μm fue del 47,6% , casi 3 veces mayor que la de las córneas más gruesas.

– Es importante tener en cuenta que en el estudio, las córneas más delgadas estaban saturadas con riboflavina hipotónica, mientras que las córneas más gruesas estaban saturadas con riboflavina isotónica. La administración de riboflavina hipotónica y el consiguiente hinchamiento tisular pueden haber conducido a un efecto de estabilización menos eficaz mediante el tratamiento con CXL.

 

LOCALIZACIÓN DEL CONO:

– La evidencia reciente sugiere que los ojos con conos más excéntricos tienen mayor riesgo de progresión después del tratamiento con CXL.

– En este estudio se demostró en este estudio que el 23,8% de los ojos con conos situados en el centro y el 50% de los ojos con conos situados paracentralmente mostraron progresión 2 años después de CXL.

– El papel de la excentricidad del cono en el éxito del CXL se ha explicado por el hecho de que la luz UV utilizada durante el tratamiento se suministró en un plano plano de emisión perpendicular. Por lo tanto, los conos situados periféricamente están expuestos a rayos ultravioleta de incidencia oblicua (y menos intensiva) que los conos centrales.

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CONCLUSIONES: 

– Los hallazgos del estudio revelaron que casi la mitad de los pacientes pediátricos con conos paracentales o córneas delgadas (<450 μm) tienen progresión de su queratocono 2 años después de CXL.

– No obstante los autores proponen seguir realizando el CXL en pacientes pediátricos con Queratocono con conos paracentrales o con córneas más finas que 450 μm porque se ha demostrado que es aún más eficaz que no realizar CXL. Además, proponen más investigación para mejorar los resultados del procedimiento CXL en estos pacientes.

 

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Imágenes: Kristal Family, Havener Eye Institute – The Ohio State University

Factors Influencing Progression of Keratoconus 2 Years After Corneal Collagen Cross-Linking in Pediatric Patients. Sarac, Ozge; Caglayan, Mehtap; Cakmak, Hasan Basri; Cagil, Nurullah. Cornea. Volume 35(12), December 2016, p 1503–1507

(3/3) Eficacia del Cross-Linking en el Queratocono: Análisis de 4 Meta-análisis

noviembre 13th, 2016 Posted by Cornea, General 0 comments on “(3/3) Eficacia del Cross-Linking en el Queratocono: Análisis de 4 Meta-análisis”

En esta última entrega de la serie dedicada al análisis de los 4 Meta-análisis publicados hasta la fecha que evaluaban la Eficacia del Cross-Linking en el Queratocono, haremos balance de las conclusiones que pueden derivar del análisis de los resultados.

 

RESULTADOS vs PROTOCOLO DE CXL:

– A partir de este Metanálisis, es evidente que el CXL Standard, cuando se realiza en adultos, detiene el deterioro de los ojos con queratocono. Mejora la agudeza visual, la no corregida más que la corregida, y tiene un efecto tardío en la reducción de los valores queratométricos.

– Existen pocos datos para los otros Protocolos de CXL examinados: La agudeza visual y la queratometría máxima mejoraron en pacientes con Protocolo de exposición corta a riboflavina y en pacientes tratados con Protocolo transepitelial. La agudeza visual mejoró, pero no la queratometría máxima, en pacientes que tuvieron una exposición corta a UVA y en niños.

 

AGUEZA VISUAL vs QUERATOMETRÍA:

– El efecto del CXL fue mucho más pronunciado en la agudeza visual que en los parámetros topográficos en todos los Protocolos de tratamiento tanto en adultos como en niños.

– La mayor mejoría en la agudeza visual no corregida que en la corregida puede ser explicada por los diferentes efectos de las aberraciones corneales de alto y bajo orden en la agudeza visual. El CXL normaliza la forma corneal mediante el cambio de las propiedades físicas de la córnea, lo que resulta en la reducción de todas las aberraciones de la córnea, de alto orden y de bajo orden por igual.

– La mejora en la agudeza visual no corregida está relacionada con la mejora de las aberraciones totales de la córnea. La agudeza visual corregida no se ve afectado por la mejora de aberraciones de bajo orden (cilindro y esfera), debido a que éstas son corregidas por gafas, pero se afecta tanto como la agudeza visual no corregida por las aberraciones de alto orden. De ahí la mejora más pronunciada en la agudeza visual no corregida.

– El CXL no alteró significativamente la topografía corneal en ninguno de los Protocolos de tratamiento tanto en adultos como en niños. Aunque era de esperar que el CXL cambiara los parámetros de la forma corneal, la mayoría de ellos no cambiaron y la heterogeneidad fue baja. Unos pocos parámetros en los diferentes Protocolos de CXL mostraron un cambio significativo. La mayoría de los cambios en el Protocolo Standard apareció 12 a 24 meses después de CXL en contraste con la aparición anterior que se informó en los otros Protocolos.

Eficacia del Cross-Linking en el Queratocono: Análisis de 4 Meta-análisis

 

REFRACCIÓN:

– Se supone que los parámetros refractivos están influenciados por el cambio en la estructura corneal provocado por el procedimiento CXL. La mayoría de los parámetros no fueron examinados rutinariamente en la mayoría de los estudios analizados y, en contra de lo esperado, los que fueron analizados mostraron poco cambio.

– El CXL no tuvo un efecto sostenido en las características refractivas del ojo. Sólo fueron observados unos pocos esporádicos cambios en los parámetros del equivalente esférico y la esfera. Aunque existió la excepción de la mejora en los parámetros de cilindro en el Protocolo Standar 6 meses después de CXL y posteriores.

– Estos resultados, junto con el cambio mínimo en los parámetros queratométricos, apoyan la conclusión de que CXL apenas altera la estructura corneal de una manera medible por los parámetros examinados.

 

PARÁMETROS CORNEALES:

– El Recuento de Células Endoteliales se redujo en el Protocolo Standard poco después del CXL (hasta 6 meses) y poco a poco aumentó a partir de entonces hacia valores normales. Este cambio, que se observó principalmente en adultos, no se encontró en el Protocolo de exposición corta al protocolo de riboflavina, posiblemente debido al menor estrés fisiológico a la córnea durante ese protocolo. Un patrón similar se observó en los niños, con un aumento más rápido hacia un valor normal, que puede reflejar una capacidad regenerativa residual.

– Los parámetros de ORA, CRF y CH, se examinaron sólo en adultos y con el Protocolo Standard, y ninguno cambió. Por lo tanto, se puede concluir que estos 2 parámetros tienen poco o ningún impacto en el resultado del CXL.

– El CXL cambia significativamente el Grosor Corneal. Los resultados sólo estaban disponibles para el Protocolo Standard con las mediciones de los instrumentos Orbscan y Scheimpflug. La disminución de esos parámetros se considera un resultado directo de los enlaces químicos más densos en el estroma corneal. Cabe destacar que la cámara digital Scheimpflug demostró un retorno hacia los valores pre-CXL 2 años después del procedimiento. Este aumento en el espesor de la córnea con el tiempo puede indicar una reducción en el efecto del tratamiento.

– La PIO no fue examinada en muchos artículos, y en aquellos en los que fue, hubo poco o ningún efecto de CXL. Es interesante que los cambios en la paquimetría no se reflejen en los cambios en la tonometría.

Eficacia del Cross-Linking en el Queratocono: Análisis de 4 Meta-análisis

 

EFECTOS ADVERSOS:

– Se informaron eventos adversos en los ensayos estudiados, pero eran mínimos y transitorios.

– 4 estudios describieron que los ojos tratados sometidos a CXL exhibieron algún grado de haze (neblina) corneal que se resolvió con el tiempo. 6 casos en una serie de 179 ojos tratados presentaron otras complicaciones: 1 caso de erosión corneal recurrente, 1 caso de pliegues de Descemet y edema corneal, 1 caso de edema corneal asociado a un infiltrado paracentral, 2 casos de infiltrado estéril y 1 caso de inflamación de la cámara anterior.

– 1 ensayo describió 1 fracaso del tratamiento después de CXL con progresión de +4,10 Dp en un paciente en el que se le identificó evidencia de queratitis por rosácea durante los 36 meses de seguimiento.

– En resumen, estos eventos adversos no fueron graves y no trajeron ningún impacto en los resultados clínicos postoperatorios. No se encontraron complicaciones postoperatorias intraoperatorias serias en estos estudios. Por lo tanto, puede sugerir que CXL es un procedimiento seguro con pocas complicaciones que pudieran generar pérdida de visión.

En conclusión, parece que el efecto funcional, expresado en agudeza visual no corregida y corregida, apareció antes y fue más evidente que cualquier cambio estructural medido en la córnea. La mayoría de los parámetros examinados mostraron una tendencia a la regresión hacia valores prequirúrgicos después de 24 meses, lo que puede indicar una pérdida del efecto CXL. El CXL es un método seguro y eficaz para detener la progresión del Queratocono, que además parece mejorar ligeramente la función visual.

 

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Imágenes: en.wikipedia, Qvision

1.- Efficacy of Corneal Collagen Cross-Linking for the Treatment of Keratoconus: A Systematic Review and Meta-Analysis.Meiri Z, Keren S, Rosenblatt A, Sarig T, Shenhav L, Varssano D.Cornea. 2016 Mar;35(3):417-28. doi: 10.1097/ICO.0000000000000723. Review.PMID: 26751990

2.- Efficacy of corneal collagen cross-linking for treatment of keratoconus: a meta-analysis of randomized controlled trials.Li J, Ji P, Lin X.PLoS One. 2015 May 18;10(5):e0127079. doi: 10.1371/journal.pone.0127079. eCollection 2015.PMID: 25985208

3.- Corneal collagen cross-linking in keratoconus: a systematic review and meta-analysis.
Chunyu T, Xiujun P, Zhengjun F, Xia Z, Feihu Z.Sci Rep.2014Jul10;4:5652. doi:10.1038/srep05652.PMID: 25007895

4.- Epithelium-off photochemical corneal collagen cross-linkage using riboflavin and ultraviolet a for keratoconus and keratectasia: a systematic review and meta-analysis.
Craig JA, Mahon J, Yellowlees A, Barata T, Glanville J, Arber M, Mandava L, Powell J, Figueiredo F.Ocul Surf. 2014 Jul;12(3):202-14. doi: 10.1016/j.jtos.2014.05.002. Epub 2014 May 14.

 

 

 

 

(2/3) Eficacia del Cross-Linking en el Queratocono: Análisis de 4 Meta-análisis

noviembre 6th, 2016 Posted by Cornea, General 0 comments on “(2/3) Eficacia del Cross-Linking en el Queratocono: Análisis de 4 Meta-análisis”

Siguiendo con el análisis que estamos realizando, en estas 3 entregas del Blog, de los 4 Meta-análisis publicados hasta la fecha que examinan la Eficacia del Cross-Liking Corneal para el tratamiento del Queratocono, en esta entrega analizaremos los Protocolos de exposición corta a Riboflavina y UVA y al Protocolo Transepitelial.

 

PROTOCOLO DE EXPOSICIÓN CORTA A RIBOFLAVINA:

AGUDEZA VISUAL:

– Los pocos estudios que utilizaron una exposición corta a la riboflavina utilizaron diferentes sistemas de medición. Aquellos que usaron el sistema logMAR reportaron resultados de agudeza visual sólo 12 meses después de CXL, sin mejoría en Agudeza Visual corregida ni en la corregida.

– En los 2 estudios que utilizaron el sistema decimal para evaluar la Agudeza Visual no corregida, la duración del seguimiento fue de 12 meses, con una mejora de 0,11 a 0,17 de 3 a 12 meses. Tres grupos evaluaron la Agudeza Visual corregida en el sistema decimal, que se mejoró en 0,07 a 0,16, 3 a 12 meses después de CXL.

QUERATOMETRÍAS:

– La Queratometría máxima se redujo en 1,7 Dioptrías en 2 grupos 3 meses después de CXL.
– La Queratometría media  se redujo en 0,8 a 1,2 D, 3 a 12 meses después de CXL. Hubo pocos o ningún dato sobre el resto de los parámetros y no se observaron cambios significativos en los escasos datos que se informaron.

REFRACCIÓN:

– Los 2 grupos con datos sobre estos parámetros mostraron que el astigmatismo aumentó 0,7 Dioptrías, 3 meses después de CXL. El Equivalente Esférico fue más positivo después de 36 meses en 1,07 Dioptrías.

PARÁMETROS CORNEALES:

– El Recuento Endotelial se incrementó en 30 a 100 células por milímetro cuadrado a 1, 6 y 12 meses después de CXL.

– Los datos sobre CH y CRF no estaban disponibles para este método de tratamiento.

– Los datos muy limitados sobre el grosor de la córnea no fueron significativos.

 

Eficacia del Cross-Linking en el Queratocono: Análisis de 4 Meta-análisis

 

PROTOCOLO DE EXPOSICIÓN CORTA A UV-A:

AGUDEZA VISUAL:

– Los únicos datos disponibles para este protocolo fueron los resultados de Agudeza Visual corregida de 1 mes (2 grupos) y 6 meses (3 grupos) utilizando los valores logMAR. Los resultados de 6 meses se mejoraron en 0.11.

QUERATOMETRÍAS:

– No se observaron cambios en la Queratometría máxima.

– Los datos limitados sobre los resultados de seguimiento a corto plazo de la Queratometría media no fueron significativos.

REFRACCIÓN:

– Sólo se informaron los valores de Equivalente Esférico a los 6 meses y no se modificaron.

PARÁMETROS CORNEALES:

– el Recuento Endotelial se redujo en casi 200 células por milímetro cuadrado, 1 y 3 meses después de CXL, pero no después de 6 meses.

– No se informaron otros datos sobre el seguimiento de mayor duración ni sobre CH, CRF, ni sobre paquetería corneal.

Eficacia del Cross-Linking en el Queratocono: Análisis de 4 Meta-análisis

 

PROTOCOLO TRANSEPITELIAL:

AGUDEZA VISUAL:

-La Agudeza visual no corregida y la corregida mejoraron en 0,22 a 0,28 logMAR y 0,04 a 0,09 logMAR, respectivamente, de 3 a 12 meses después de CXL

– En el sistema decimal, sólo se obtuvieron los resultados de 6 meses para ambas Agudezas Visuales y ambas mejoraron en 0,17.

QUERATOMETRÍAS:

-La queratometría máxima se redujo en 1,9 a 2,2 D, 1 y 3 meses después de CXL, pero no más tarde.

– La queratometría mínima se redujo en 0,6 a 0,8 D, 1 y 3 meses después de CXL, y no más tarde.

REFRACCIÓN:

– No se observaron cambios en la esfera, astigmatismo y equivalente esférico hasta 12 meses después de CXL.

PARÁMETROS CORNEALES:

– el Recuento Endotelial se elevó  78 células por milímetro cuadrado 1 mes después de CXL, y disminuyó en 40 a 52 células por milímetro cuadrado 3 a 12 meses después de CXL.

– No se dispone de datos sobre CH ni CRF para este método de tratamiento.

– Los únicos datos paquimétricos fueron los resultados de 6 y 12 meses utilizando Estados Unidos, sin que se informara ningún cambio.

 

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Imágenes: michaelduplessie.com, KXL System

1.- Efficacy of Corneal Collagen Cross-Linking for the Treatment of Keratoconus: A Systematic Review and Meta-Analysis.Meiri Z, Keren S, Rosenblatt A, Sarig T, Shenhav L, Varssano D.Cornea. 2016 Mar;35(3):417-28. doi: 10.1097/ICO.0000000000000723. Review.PMID: 26751990

2.- Efficacy of corneal collagen cross-linking for treatment of keratoconus: a meta-analysis of randomized controlled trials.Li J, Ji P, Lin X.PLoS One. 2015 May 18;10(5):e0127079. doi: 10.1371/journal.pone.0127079. eCollection 2015.PMID: 25985208

3.- Corneal collagen cross-linking in keratoconus: a systematic review and meta-analysis.
Chunyu T, Xiujun P, Zhengjun F, Xia Z, Feihu Z.Sci Rep.2014Jul10;4:5652. doi:10.1038/srep05652.PMID: 25007895

4.- Epithelium-off photochemical corneal collagen cross-linkage using riboflavin and ultraviolet a for keratoconus and keratectasia: a systematic review and meta-analysis.
Craig JA, Mahon J, Yellowlees A, Barata T, Glanville J, Arber M, Mandava L, Powell J, Figueiredo F.Ocul Surf. 2014 Jul;12(3):202-14. doi: 10.1016/j.jtos.2014.05.002. Epub 2014 May 14.

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