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Lentes de Contacto liberadoras de fármacos en el Ojo Seco: Revisión Literatura Científica

diciembre 18th, 2016 Posted by Cornea 0 comments on “Lentes de Contacto liberadoras de fármacos en el Ojo Seco: Revisión Literatura Científica”

Hoy como siempre y hoy más que nunca, en estos tiempos de postverdad, busquemos el marco conceptual para la resolución de los retos de la práctica clínica, donde siempre se ha encontrado, en el mayor nivel de Evidencia Científica.

Sirva como Homenaje a Gonzalo Carracedo un Hombre de Ciencia Honesto.

Recientemente fue publicado un paper en la revista Eye & Contact Lens en el que participaba nuestro Querido y Admirado Gonzalo Carracedo en el que se hacía una Revisión de la Literatura Científica de las diferentes técnicas utilizadas para preparar sistemas de administración de fármacos basados en lentes de contacto para el tratamiento del Ojo Seco.

El Síndrome de Ojo Seco es una patología multifactorial tanto de la lágrima como de la superficie ocular, asociado con hiperosmolaridad, inflamación de la superficie ocular, síntomas de disconforme en el Paciente, trastornos visuales e inestabilidad de la película lagrimal. Para su tratamiento, a veces son necesarios los agentes lubricantes, fármacos anti-inflamatorios, los sustitutos biológicos de lágrimas o los secretagogos aplicados como colirios. La retención de lágrimas con tapones punctales es a veces necesaria con el fin de retrasar el vaciamiento lagrimal.

El reto principal del tratamiento tópico de enfermedades oculares, incluyendo el Ojo Seco, es aumentar la biodisponibilidad de los tratamientos, que se encuentra reducida debido a la estructura compleja de la superficie ocular y su alta resistencia al suministro de sustancias extrañas. El lagrimeo y parpadeo reflejos, la absorción no productiva, el drenaje nasolacrimal, la degradación metabólica y la relativa impermeabilidad del epitelio corneal son los responsables de la baja residencia en el tiempo y la baja absorción de fármacos.

Para superar la baja biodisponibilidad ocular, se han propuesto a las lentes de contacto como un nuevo vehículo para la administración oftálmica de fármacos. Las lentes de contacto se separan de la córnea por una fina capa de película lágrimal. Por lo tanto, los fármacos oftálmicos liberados de las lentes de contacto tendrían un tiempo de residencia delante de la córnea durante al menos 30 min en comparación con el observado en instilación tópica de 2 min. El aumento del tiempo de residencia puede conducir a un aumento de la biodisponibilidad del fármaco de hasta un 50%, en comparación con el 1% al 5% de las gotas oftálmicas. Esto implica una mejora en la eficacia terapéutica, la reducción de las fluctuaciones de fármacos y disminución de la cantidad de fármaco administrado, reduciendo así los efectos secundarios.

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El Informe 2007 de la International Dry Eye WorkShop incluyó las lentes de contacto como una recomendación de tratamiento para proteger e hidratar la superficie corneal en los trastornos severos del ojo seco. La mejora de agudeza visual y el confort, la disminución de la epiteliopatía corneal y la curación de los defectos corneales persistentes fueron reportados después del uso de diferentes lentes de contacto en el Ojo Seco.

El objetivo principal del tratamiento del Ojo Seco incluye el alivio de los síntomas, la mejora de la agudeza visual y la calidad de vida, la restauración de la superficie ocular y la película lagrimal. Debido a la naturaleza multifactorial del Ojo Seco y sus diferentes formas, se han propuesto varias terapias para el tratamiento:

 

FÁRMACOS ANTI-INFLAMATORIOS

Como está ampliamente reconocido que la inflamación tiene un papel significativo en la etiopatogenia del ojo seco promoviendo la disrupción de la superficie ocular y los síntomas de irritación, actualmente se usan varios tratamientos antiinflamatorios para su manejo, incluyendo ciclosporina A, corticosteroides o AINEs. Estos agentes inhiben la expresión de mediadores inflamatorios sobre la superficie ocular, restableciendo así la secreción de una película lagrimal sana y reduciendo signos y síntomas.

Se han propuesto lentes de contacto blandas para la administración de fármacos anti-inflamatorios para aumentar su tiempo de residencia. Además, debido a que se consigue una mayor biodisponibilidad con lentes de contacto, nos permite disminuir la cantidad de fármaco, reduciendo así potencialmente los efectos secundarios asociados con la instilación tópica de algunos de estos compuestos.

La ciclosporina A es un fármaco altamente hidrófobo, por esta razón su coeficiente de reparto es mayor en las lentes de contacto de hidrogel de silicona en comparación con la lente hidrófila p-HEMA (polihidroxietilmetacrilato). Así la duración de liberación in vitro de las lentes de contacto hidrófilas p-HEMA fue de aproximadamente 1 día, mientras que la duración de la liberación in vitro de la ciclosporina A de las lentes de contacto de hidrogel de silicona de uso prolongado fue de aproximadamente 15 días. Además de retardar y extender la liberación del fármaco, una estrategia eficaz es crear una barrera de difusión en el camino del fármaco. Con este objetivo, la vitamina E se ha utilizado para revestir lentes de contacto comerciales. Cuando el 20% de la vitamina E se cargó previamente en el hidrogel de silicona de las lentes de contacto, la liberación in vitro de ciclosporina-A se mantuvo durante aproximadamente 1 mes. También se han desarrollado lentes de contacto p-HEMA cargadas con surfactante con el fin de liberar Ciclosporina A  que mantendría la liberación por encima de 30 días.

Para aumentar la liberación de corticoides a partir de lentes de contacto comercialmente disponibles, se han propuesto varios enfoques. La liberación de control del fosfato de dexametasona aniónico a partir de las lentes de contacto p-HEMA que se podría lograr usando tensioactivos catiónicos. Se ha realizado un enfoque alternativo, basado en la incorporación de vitamina E en las lentes de contacto, para prolongar la duración de la liberación de dexametasona desde las lentes de contacto de hidrogel de silicona. Cuando las lentes de contacto fueron precargadas con vitamina E, la duración de la administración de dexametasona aumentó a más de una semana. La dispersión de nanopartículas coloidales cargadas de fármaco sobre la superficie de la lente de contacto es otro método utilizado para la administración de dexametasona a partir de lentes de contacto que proporcionó una liberación sostenida de dexametasona in vitro durante un periodo de 30 días.

Se ha establecido en ensayos in vitro que la cinética de liberación dependiente de la concentración del diclofenaco (AINE) podría lograrse mediante nuevas técnicas de impresión molecular. En esta técnica Los componentes de la red de hidrogel están organizados de tal manera que se crean sitios de unión de alta afinidad para el fármaco. La velocidad constante de diclofenaco liberado fue cercana a la dosis máxima administrada por los colirios comerciales, haciendo que las lentes de contacto impresas sean ideales para su uso como lentes desechables diarias.

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HUMECTACIÓN:
Un método de tratamiento común para aliviar los síntomas de molestia en el Ojo Seco es el uso de agentes de rehumectación para aumentar la viscosidad de lágrima, enlentecer el drenaje y la evaporación, e incrementar la humedad de la superficie ocular. Existen dos tipos de agentes humectantes: agentes humectantes acrılicos tales como alcohol polivinılico y polivinilpirrilidona, y agentes humectantes polisacáridos, tales como carboximetilcelulosa, hidroxipropilmetilcelulosa y ácido hialurónico.

Se ha informado de que los agentes humectantes polisacárido tienen una mayor contribución de propiedades de comodidad que los agentes humectantes acrılicos. En particular, la hidroxipropilmetilcelulosa y el ácido hialurónico se revelan como los agentes de confort más eficaces. El ácido hialurónico presenta propiedades de retención de agua que aumentan la estabilidad y las propiedades viscoelásticas que pueden lubricar y reducir la fricción de la superficie ocular durante el parpadeo y los movimientos oculares. Los estudios clínicos han confirmado la eficacia de la aplicación tópica de ácido hialurónico para alivio sintomático subjetivo y objetivo en pacientes con Ojo Seco, con un buen perfil de seguridad. El tratamiento a largo plazo con ácido hialurónico redujo el daño a la superficie ocular en pacientes con Ojo Seco de moderado a grave.

La aplicación tópica de humectantes sólo proporciona alivio temporal de los síntomas del Ojo Seco porque estas gotas se aplican intermitentemente. Por el contrario, la liberación sostenida de agentes humectantes a partir de lentes de contacto puede facilitar la obtención de una dosis terapéutica continuada. El ácido hialurónico ha sido físicamente incorporado en el material de lentes de contacto de hidrogel convencional y de silicona durante la síntesis de lentes de contacto. El ácido hialurónico podría liberarse de los hidrogeles de p-HEMA durante al menos 21 días y de los hidrogeles de silicona por un período extendido de hasta 7 semanas.

En cambio, teniendo en cuenta el hecho de que la alteración de la capa lipídica es un evento crítico en la patología del Ojo Seco, varios enfoques terapéuticos intentan reponer lípidos y fosfolípidos. Entre estos enfoques se ha propuesto el suministro de fosfolípidos por lentes de contacto.

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SECRETAGOGOS:

Los secretagogos son agentes que inducen la secreción lagrimal al estimular la secreción de fluido lacrimal y la secreción de mucinas (proteínas clave que contribuyen al mantenimiento y lubricación de la película lagrimal).

Se han utilizado secretagogos tópicamente como colirios para el tratamiento del Ojo Seco y sólo en el caso del tetrafosfato de diadenosina (Ap4A) se ha analizado también el suministro en lentes de contacto aunque todavía se encuentran en fase de estudio preliminares.

 

OSMOPROTECTORES

Teniendo en cuenta que la hiperosmolaridad de la película lagrimal es un mecanismo central del Ojo Seco, la osmoprotección parece ser una de las formas en que el círculo vicioso de la patología ocular seca puede romperse, lo que permite una mejoría de los signos y síntomas.

Recientemente, se han desarrollado lentes de contacto de hidrogel de silicona modificados con vitamina E para liberar betaína, que es un osmoprotector bien conocido, útil para proteger las células de la córnea del daño por tensión hipertónica. Además, el agente humectante dexpantenol también se incluyó en el Lentes de contacto para facilitar la hidratación y reducir la pérdida de agua de la célula.

 

 

PERSPECTIVAS FUTURAS Y CONCLUSIONES:
El uso de lentes de contacto como dispositivos para la administración de fármacos tiene algunos puntos fuertes, pero también algunos aspectos de debilidad que deben tenerse en cuenta para el desarrollo futuro de las lentes de contacto como vehículos de fármacos:

 
Fortalezas:

1) Teniendo en cuenta que el tiempo de residencia de cualquier compuesto en la superficie ocular es más largo que 2 min, una entrega continua del componente activo garantizará efectos más largos y más robustos. La cinética de liberación es probablemente el aspecto más fuerte que presentan estos dispositivos.

2) Además, sería de interés extender el tiempo de suministro diseñando un material que pueda modificar sus propiedades de unión, por ejemplo, cuando la osmolaridad se eleve a lo largo del día. Si esto fuera posible, significaría que el fármaco se liberaría de acuerdo con la situación desfavorable que las experiencias de la superficie ocular, a medida que pasa el día.

3) Otro aspecto importante es que las lentes de contacto, aparte de liberar el compuesto deseado, pueden presentar un efecto de vendaje. Después de algunas condiciones, incluida la cirugía, es necesario proteger el ojo. En este sentido, las lentes de contacto de liberación de fármacos ayudarían de una doble manera, por una parte siendo una barrera física y por otra parte restaurando las condiciones óptimas de hidratación.

 
Debilidades:

1) Las lentes de contacto pueden producir incomodidad en los usuarios, especialmente después de muchas horas de uso. Esto también puede estimular a los fabricantes a diseñar materiales y geometrías que sean más protectores de la superficie ocular de los pacientes y también puedan ayudar a la fiabilidad  de «todo el día».

2) Otro aspecto negativo que debe tenerse en cuenta es las posibles infecciones de la superficie ocular producidas por el uso continuado de estas lentes de contacto.
Para evitar esta posibilidad, el uso de lentes que hayan sido previamente recubiertas con compuestos que evitan la colonización de microorganismos son de interés. Es necesario tener en cuenta que este tratamiento antimicrobiano debe ser compatible con el principio activo cargado en la lente de contacto para el tratamiento del Ojo Seco.

 

Si tienes alguna pregunta, duda o comentario puedes realizármela en nuestro muro de Facebook:

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Dry Eye Treatment Based on Contact Lens Drug Delivery: A Review. Guzman-Aranguez, Ana Ph.D.; Fonseca, Begoña M.Sc.; Carracedo, Gonzalo Ph.D.; Martin-Gil, Alba M.Sc.; Martinez-Aguila, Alejandro M.Sc.; Pintor, Jesús Ph.D. Eye & Contact Lens: Science & Clinical Practice. Volume 42(5), September 2016, p 280–288

 

Imágenes: ProEye, Restasis, Hobson Eye Associates

Ceguera Evitable por Cataratas en el Mundo: Homenaje a un Hombre Bueno

diciembre 11th, 2016 Posted by General 0 comments on “Ceguera Evitable por Cataratas en el Mundo: Homenaje a un Hombre Bueno”

*Esta entrada del Blog quiero que sirva como un muy sentido Homenaje a mi muy Querido  Amigo y Maestro en la Profesión y en la Vida, el Doctor Laureano Álvarez-Rementería, que siempre tuvo en mente la Responsabilidad Social que tenemos como profesionales de la salud por tener una actitud proactiva en la erradicación de la Ceguera Evitable en el Mundo.

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La Ceguera por cataratas afecta a millones de personas en todo el mundo y sigue siendo la principal causa de ceguera en todo el mundo. A pesar del uso generalizado de la facoemulsificación en el mundo desarrollado, aproximadamente 20 millones de personas son ciegas debido a cataratas bilaterales, principalmente en el tercer mundo. Recientemente ha sido publicada una Revisión de la literatura en la revista Current Opinion in Ophthalmology elaborada por Cameron Lee y Natalie Afshari del Shiley Eye Institute, UC San Diego, California (USA).

El  objetivo del artículo era revisar la literatura sobre la carga mundial de la catarata como causante de ceguera evitable en el mundo, investigando las barreras para el tratamiento de cataratas y proporcionando recomendaciones para realizar una mejor cobertura y resultados quirúrgicos de la catarata.

 

SITUACIÓN MUNDIAL

Según la definición de la OMS, la Ceguera es la agudeza visual menor de 20/400 (0,05) en el mejor ojo con la mejor corrección óptica posible. El uso creciente de las encuestas de evaluación rápida de la ceguera evitable, diseñadas para evaluar sistemáticamente la magnitud y las causas de la ceguera en personas mayores de 50 años y los análisis del estudio sobre la carga global de enfermedades, lesiones y factores de riesgo han contribuido a la comprensión actual de la catarata como causante de ceguera evitable a nivel mundial.

Los últimos estudios han encontrado que el número de ciegos debido a la catarata en todo el mundo pasó de 12,3 millones en 1990 a 20 millones en 2010. La proporción de ceguera por cataratas oscila entre el 12,7% en América del Norte y el 42,0% en el sudeste asiático.  La mayor prevalencia de ceguera estandarizada por edad en adultos mayores de 50 años se encuentra en el África subsahariana, con una tasa del 6,0% en el África subsahariana occidental y una tasa del 5,7% en el África subsahariana oriental.

Sin embargo existen ciertos datos esperanzadores, en cuanto a los cambios por región geográfica de la prevalencia de ceguera y la tasa de ceguera debido a las cataratas durante el periodo de 1990 a 2010, pues ambas métricas se redujeron en casi todas las regiones. Los mayores descensos en la prevalencia de ceguera estandarizada por edad debido a cataratas en personas mayores de 50 años de 1990 a 2010 fueron en Asia oriental, América Latina tropical y Europa occidental. La prevalencia cayó en más de la mitad en estas regiones.

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El África subsahariana continúa siendo un área particularmente notable en cuanto a la ceguera de la catarata. La catarata fue la principal causa de ceguera en todos los países de África subsahariana, excepto en dos países distintos de Camerún y Uganda. La menor disminución de la ceguera a causa de cataratas en todo el mundo fue en el este de África subsahariana, una región que incluye a Tanzania, que tenía una tasa de ceguera del 67% debido a cataratas.

La situación de la ceguera de la catarata en América Latina es casi uniforme. La proporción de ceguera por cataratas en la región disminuyó de 1990 a 2010. Entre 2005 y 2012, la tasa de cirugía de cataratas (el número de cirugías de cataratas realizadas anualmente por millón de habitantes) aumentó en todos los países latinoamericanos, excepto Guatemala y Honduras. Diez países de la región tuvieron un aumento superior al 100% en la tasa de cirugía de cataratas durante el mismo período.

 

FACTORES DE RIESGO

El sexo y los niveles socioeconómicos juegan un papel importante en las disparidades en el tratamiento de la catarata. La mayoría de los estudios encontró que las mujeres tienen una tasa más alta de cataratas que los hombres. La prevalencia estandarizada por edad de la ceguera por cataratas en 2010 fue de 0,19% para las mujeres y de 0,13% para los hombres. Se han teorizado numerosas razones para ello, entre ellas el hecho de que las mujeres viven más tiempo que los hombres y tienen más tiempo para desarrollar cataratas. Otra teoría propone que las mujeres verbalizan menos que los hombres sobre su necesidad de visión y «sufren en silencio». Dos estudios investigaron la primera teoría controlando la edad y encontraron que las mujeres, aun después de controlar la edad, todavía tenían índices más altos de cataratas que los hombres.

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Los estudios también han encontrado que las personas con baja visión tenían menos ingresos. Encontraron una correlación entre los niveles más bajos de educación y la discapacidad visual en Australia, Taiwán y los Estados Unidos, y entre los niveles de educación más bajos y la ceguera en los Estados Unidos, la India y China. También encontraron que un número sustancial de personas en los grupos socioeconómicos más bajos no utilizaban los servicios oftalmológicos incluso cuando estaban disponibles, y teorizaron que esto se debía a los bajos niveles de educación ya la falta de conocimiento visual básico. También se ha encontrado que la tasa quirúrgica de cataratas es mayor en áreas con mayores ingresos.

 

OBSTÁCULOS A LA CIRUGÍA CATARATA

Las barreras actuales para proporcionar un mayor acceso a la cirugía de catarata deben ser seriamente estudiadas y tratadas si se quiere avanzar en aliviar las dificultades de los millones de cataratas ciegas.

1) El número de oftalmólogos en todo el mundo es un factor limitante importante en el tratamiento de cataratas. Estimaciones de 2015 sobre el número de oftalmólogos a nivel mundial lo estiman en 204.909 aunque hasta el 85% de los oftalmólogos en algunos países y un número significativo de oftalmólogos en América Latina no hacen cirugías de cataratas. Hay en promedio 1 oftalmólogo por cada millón de personas en el África subsahariana y una tasa de 3,4 profesionales de la visión por millón cuando se incluyen cirujanos de cataratas no médicos. En Etiopía hay 1 cirujano oftalmólogo (incluyendo oftalmólogos y cirujanos de cataratas) por cada 70.000 personas en la capital Addis Abeba, mientras que no hay cirujanos oculares en zonas rurales con poblaciones de hasta 7 millones de personas. Las tasas y la distribución de estos profesionales debe mejorarse para cumplir con la propuesta de la iniciativa de la OMS, VISIÓN 2020, de 4 oftalmólogos por millón de personas.

Las tasas de practicantes (cirujanos no médicos) dentro de África subsahariana varían de un país a otro. Aunque se prevé que el crecimiento de los profesionales en Etiopía superará el crecimiento de la población después de 2020, Tanzania y Togo verán disminuir los niveles de los médicos oftalmológicos. Se espera que Sierra Leona no tenga ningún oftalmólogo en absoluto antes de 2020 debido a que más abandonos de la práctica que ingresos de personas en ella. Incluso la existencia de practicantes (cirujanos no médicos) no garantiza la atención oftálmica de calidad, ya que la calidad de la atención puede variar entre los practicantes. Además, la productividad de cada practicante también influye en la ecuación. Los cirujanos que han trabajado durante más de dos años, que trabajan para una ONG o clínica privada, y/o trabajan en una unidad urbana son más más productivos.

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2) El costo sigue siendo una barrera para aumentar la producción de cirugía de cataratas. Aunque el costo de la cirugía en el mundo en desarrollo puede ser relativamente barato, a menudo representa un gasto significativo para aquellos en niveles socioeconómicos más bajos. En Nigeria, el costo directo mediano de la cirugía de cataratas fue de 51 $ USA, lo que representó más de 50 días de ingresos para el 70% de la población local. Hallazgos similares estuvieron presentes en 5 encuestas latinoamericanas y 1 encuesta china, la cual encontró que el costo era una barrera significativa para los pacientes que recibían cirugía de cataratas. Por otra parte, el costo y el tiempo de transporte se encontraron como una barrera en 1 estudio de Zambia, donde el 51% de los pacientes utilizan el transporte público y el tiempo medio de viaje para la cirugía fue de 35-77 min.

3) La falta de conocimientos sobre las cataratas y la cirugía también plantea un problema significativo. Estudios en América Latina y China encontraron que muchas personas no se sometieron a cirugía de catarata porque carecían de una comprensión de las cataratas y las opciones de tratamiento disponibles para ellos. En algunos países africanos, los pacientes han rechazado la cirugía de cataratas, incluso en algunos casos cuando se eliminaron los costos de la cirugía. Esto se atribuyó a los pacientes que escuchaban rumores de que la cirugía de cataratas resultó en peor visión o ceguera, rumores que se perpetuaron en parte debido a la falta de educación ocular.

 

RECOMENDACIONES PARA MEJORAR EL ACCESO A LA CIRUGÍA

 

1) La ayuda gubernamental y las reformas sanitarias pueden y han desempeñado un papel tremendo en aliviar la carga de la catarata. Los recientes cambios gubernamentales en China e India, los dos países con las poblaciones más grandes, han aumentado dramáticamente la disponibilidad de la cirugía de cataratas. En China, esto se hizo a través del Ministerio de Salud, que dirigió un proyecto de cirugías gratuitas de cataratas para un millón de pacientes pobres. Los nuevos planes de seguro también han aumentado el porcentaje de la población china asegurada y el 40-70% de los costos de la cirugía de catarata están cubiertos actualmente. En la India, la financiación gubernamental, inicialmente con ayuda del Banco Mundial, ha ayudado a mejorar el cuidado de la salud visual en la India. La reciente implementación de un programa nacional de atención oftalmológica en Uganda también ha resultado en una reducción de la prevalencia de la ceguera. Aunque no todos los países pueden aplicar los mismos planes gubernamentales que estos tres países, el aumento de la inversión a nivel gubernamental mejoraría en gran medida el acceso a la cirugía de cataratas.

2) La cirugía de catarata manual de pequeña incisión se ha utilizado ampliamente en el mundo en desarrollo y el aumento del número de practicantes de esta técnica elevaría el número potencial de cataratas tratadas. La técnica se utiliza comúnmente en el mundo en desarrollo y ha demostrado ser una alternativa no inferior a la facoemulsificación. De hecho, un estudio encontró que los cirujanos sin experiencia tenían una menor tasa de complicaciones utilizando MSICS que facoemulsificación. Se está desarrollando un simulador manual de cirugía de cataratas de pequeña incisión, lo cual es prometedor para los practicantes de entrenamiento en el mundo en desarrollo una vez completado.

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3) Los programas de divulgación y las clínicas satelitales también han sido eficaces en la prestación de educación y atención ocular a zonas más remotas en el mundo en desarrollo. En la India, una estrategia implementada para abordar la necesidad de mejorar la atención de los ojos es el reclutamiento de «guardianes de la visión». Estos guardianes son voluntarios locales de la aldea que proporcionan la educación de la salud del ojo a las comunidades que están adentro, con un énfasis particular en la población pediátrica y geriátrica. Este tipo de trabajo puede ayudar a combatir la falta de conocimientos y malentendidos sobre las cataratas y la cirugía de cataratas, aumentando así la eficacia de los recursos disponibles.

4) Los centros de servicios secundarios en la India han mejorado la infraestructura de atención oftalmológica, proporcionando un nivel de servicio superior al de los centros de visión primaria, incluso cuando los recursos y capacidades de un centro terciario no están disponibles. Estos centros secundarios difieren de los centros primarios en que son dirigidos por oftalmólogos y están equipados para realizar cirugías de cataratas.

5) Gran parte de los datos actuales sobre las tasas de ceguera por cataratas y la tasa de cataratas proceden de las encuestas de evaluación rápida de la ceguera evitable. El uso creciente de estas encuestas no sólo puede mejorar nuestra comprensión de la carga mundial de la catarata, sino que también puede ayudar a los trabajadores locales en la focalización de las intervenciones que serán más eficaces para las poblaciones locales .

 

Finalmente me gustaría enfatizar la Extraordinaria Labor en este campo que la Doctora Elena Barraquer a través de la Fundación Barraquer está realizando de a nivel mundial. Su entrega a nivel personal en este cometido y las dificultades que en muchas ocasiones se encuentra hace que su Lucha contra la Ceguera Evitable tome matices de auténtico Heroísmo. Clickea aquí si quieres colaborar con Ella.

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Si tienes alguna pregunta, duda o comentario puedes realizármela en nuestro muro de Facebook:

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The global state of cataract blindness. Lee, Cameron M.; Afshari, Natalie A. Current Opinion in Ophthalmology. 28(1):98-103, January 2017.

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